Причины: тромбоэмболия в сосудах большого круга кровообращения происходит при образовании эмбола в левой половине сердца или артерии большого калибра.
Клинические проявления и значение тромбоэмболии большого круга кровообращения определяются:
• размером пораженного сосуда;
• развитием коллатерального кровообращения;
• чувствительностью ткани к ишемии.
Воздушная эмболия наблюдается при проникновении в кровоток достаточного количества воздуха (приблизительно 150 мл). Причины:
• хирургические вмешательства или травмы внутренней яремной вены;
• роды и аборты;
• эмболия при переливании крови;
• внутривенных инфузиях (капельницы);
• рентгенконтрастных ангиографических исследованиях.
Воздушная эмболия происходит только при нарушении техники манипуляции. При неадекватно проводимой ИВЛ в условиях гипербарической оксигенации.
При попадании воздуха в кровоток он проходит через правый желудочек, где возникает пенистая смесь, которая сильно затрудняет кровоток, закрытие воздухом 2/3 капилляров легких вызывает смерть.
Лекция 19 ЭМБОЛИИ. МАЛОКРОВИЕ
Газовая эмболия
Жировая эмболия
Малокровие
Газовая эмболия азотом (декомпрессионный синдром).
Причины: декомпрессионный синдром.
На пузырьках азота в кровотоке адгезируются тромбоциты и активируют механизм свертывания крови. Возникающий диссеминированный внутрисосудистый тромбоз ухудшает ишемическое состояние тканей, вызванное закупоркой капилляров пузырьками газа. В тяжелых случаях возникает некроз ткани головного мозга, так как азот растворяется в тканях, богатых липидами, что приводит к смерти. В менее тяжелых случаях поражаются в первую очередь мышцы и нервы, их иннервирующие; это вызывает тяжелые спазмы мускулатуры с интенсивной болью.
Жировая эмболия.
Жировая эмболия возникает при попадании жировых капель в кровоток.
Хотя механизм попадания жировых капель в кровоток при разрыве жировых клеток кажется простым, есть еще несколько механизмов, от действия которых зависят клинические проявления жировой эмболии. Оказалось, что жировые капли в кровотоке могут увеличиваться в размере. Предполагается, что выброс катехоламинов в результате травмы приводит к мобилизации
свободных жирных кислот, благодаря которым происходит прогрессивное увеличение жировых капель. Адгезия тромбоцитов на жировых частицах ведет к их дальнейшему увеличению в размерах, что также приводит к тромбозу. Когда этот процесс происходит генерализованно, он эквивалентен синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Циркулирующие жировые капли первоначально попадают в капиллярную сеть легких. Большие жировые частицы (> 20мкм) остаются в легких и вызывают дыхательную недостаточность (диспноэ и нарушение обмена газов). Меньшие жировые глобулы проходят через капилляры легких и попадают в большой круг кровообращения. Типичные клинические проявления жировой эмболии:
• появление на коже геморрагической сыпи;
• возникновение острых рассеянных неврологических расстройств.
Возможность развития жировой эмболии должна учитываться при появлении:
• дыхательных расстройств;
• мозговых нарушений;
• геморрагической сыпи на 1—3 день после травмы. Диагноз может подтверждаться при обнаружении жировых
капель в моче и мокроте. Приблизительно 10% пациентов с клиническими признаками жировой эмболии умирают. При аутопсии жировые капли можно обнаружить во многих органах, для чего необходимо специальное окрашивание препаратов на жиры.
Значение эмболии неоднозначно и определяется видом эмбо-ла, распространенностью эмболии и их локализацией.
Малокровие, или ишемия, — уменьшение или прекращение притока артериальной крови к органу, ткани или части тела.
В зависимости от причин и условий возникновения различают следующие виды малокровия:
• ангиоспастическое (вследствие спазма артерий в связи с действием различных раздражителей);
• обтурационное (возникает в результате закупорки просвета артерий, связано с тромбозом или с эмболией артерий, а также с разрастанием соединительной ткани в просвете артерии при воспалении ее стенки);
• компрессионное (в результате сдавления артерии при наложении жгута, при перевязке артерий лигатурой, а также при сдавлении опухолью, рубцом или увеличенным органом);
• ишемия в результате перераспределения крови. Морфологические изменения в органах и тканях при всех видах ишемии так или иначе связаны с гипоксией или аноксией, т. е. с кислородным голоданием. В зависимости от причины, вызвавшей малокровие, внезапности ее возникновения, длительности и степени уменьшения притока артериальной крови различают острую и хроническую ишемию.
Факторы, определяющие исход и значение местного малокровия:
степени развития коллатералей;
состояния коллатеральных артерий;
эффективность функционирования сердечно-сосудистой системы;
скорость возникновения преграды;
восприимчивость ткани к ишемии;
метаболический уровень ткани.
Лекция 20 ИНФАРКТ
Определение Причины
Макроскопическая картина (форма, величина, цвет)
Виды инфаркта
