Общее артериальное полнокровие Общее венозное полнокровие
Нарушения кровообращения.
Общее артериальное полнокровие, или артериальная гиперемия, — это увеличение числа форменных элементов крови (эритроцитов), иногда сочетающееся с увеличением объема циркулирующей крови. Клинически отмечается покраснение кожных покровов и слизистых, повышение артериального давления.
Общее венозное полнокровие — один из самых частых типов общих нарушений кровообращения и является клинико-морфологическим проявлением сердечной или легочно-сердечной недостаточности.
Патофизиологическая и патоморфологическая сущность общего венозного полнокровия состоит в перераспределении объема крови в общем круге кровообращения с накоплением ее в венозной части большого круга кровообращения (полых венах, а иногда и в сосудах легких) и уменьшением в артериальной части.
Общее венозное полнокровие может быть по клиническому течению острым и хроническим.
Острое общее венозное полнокровие является проявлением синдрома острой сердечной недостаточности и гипоксии (асфиксии).
В результате гипоксии повреждается гистогематический барьер и резко повышается проницаемость капилляров. В тканях наблюдаются венозный застой, плазматическое пропитывание (плазморрагия), отек, стазы в капиллярах и множественные диа-педезные кровоизлияния. В паренхиматозных органах появляются дистрофические и некротические изменения. Наиболее характерные морфологические изменения при остром общем венозном полнокровии развиваются в легких и в печени.
Хроническое общее венозное полнокровие развивается при синдроме хронической сердечной (сердечно-сосудистой) или легочно-сердечной недостаточности.
Клинико-морфологические проявления хронического общего венозного полнокровия.
При внешнем осмотре больного как с острым, так и с хроническим общим венозным полнокровием обращает на себя внимание цианоз.
Выражен отек дермы и подкожной клетчатки вследствие того, что лимфатические сосуды также расширены и переполнены лимфой. Серозные, мозговые оболочки и слизистые синюшные.
Органы и ткани при венозном полнокровии увеличиваются в объеме, становятся синюшными вследствие повышенного содержания восстановленного гемоглобина и плотными из-за сопутствующего нарушения лимфообращения и отека, а позже — из-за разрастания соединительной ткани.
Печень при хроническом венозном застое увеличивается, плотная, ее края закруглены, поверхность разреза пестрая, серо-желтая с темно-красным крапом («мускатная печень»).
Необходимо отметить, что во всех внутренних органах при венозном застое в результате кислородного голодания происходит огрубение, уплотнение коллагеновых волокон стромы и развивается явление, которое принято называть застойным уплотнением или цианотической индурацией органа.
В легких при длительном венозном застое развивается так называемое бурое уплотнение легких. Это результат хронической недостаточной работы левого желудочка сердца. Наблюдаемая при венозном застое гипоксия, повышенное давление внутри сосудов ведут к нарушению проницаемости капилляров и венул.
Таким образом, при хроническом венозном полнокровии легких развиваются два типа изменений: застойное полнокровие, гипертония в малом круге кровообращения и разрастание соединительной ткани, т. е. склероз.
Лекция 14 НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Общее малокровие
Сгущение крови
Разжижение крови
Общее малокровие.
В зависимости от этиологии и патогенеза различают:
• общее острое малокровие;
• общее хроническое малокровие.
Общее острое малокровие — состояние, развивающееся при быстрой большой потере крови, т. е. уменьшении объема циркулирующей крови (ОЦК) в общем круге кровообращения в короткий промежуток времени.
Причины общего острого малокровия: разнообразные травмы с повреждением органов, тканей и сосудов; самопроизвольный разрыв крупного, патологически измененного сосуда или сердца; разрыв патологически измененного органа.
Клинические проявления общего острого малокровия:
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• головокружение;
• нередко обморочное состояние или потеря сознания;
• частый слабый пульс;
• низкое кровяное давление. Больные нередко погибают от острого малокровия вследствие гиповолемического шока.
Патоморфологические проявления общего острого малокровия:
• обращает на себя внимание резкая бледность кожных покровов, видимых слизистых, серозных оболочек, ткани внутренних органов;
• полости сердца и крупные сосуды пусты, селезенка маленькая, морщинистая;
• довольно характерный признак этого процесса — точечные и пятнистые кровоизлияния под эндокардом левого желудочка сердца (пятна Минакова).
Исход зависит от двух обстоятельств:
• от количества утраченной крови;
• от темпа кровопотери.
В принципе, это процесс обратимый, если человек потерял не очень много крови и не очень быстро. Вступают в действие компенсаторные механизмы: кровь из кровяных депо выбрасывается в периферические сосуды. Изменяется тонус сосудов — сосудистая стенка сокращается. И благодаря этим двум обстоятельствам организм сохраняет АД крови, совместимое с жизнью.
Главная опасность общего острого малокровия состоит в нарушении гемодинамики. Мероприятия врача должны быть направлены на восстановление объема крови.
Общее хроническое малокровие, или анемия, — это уменьшение количества эритроцитов и/или содержания гемоглобина в объемной единице крови. Общий объем циркулирующей крови в организме не изменяется.
В патогенезе общего хронического малокровия имеют значение два фактора:
• нарушение функции органов кроветворения;
• усиленный гемолиз эритроцитов. Причины общего хронического малокровия:
• заболевания самих кроветворных органов;
• хронические инфекционные заболевания;
• хронические паразитарные заболевания;
• экзогенные интоксикации;
• эндогенные интоксикации;
• голодание (полное или частичное), авитаминоз;
•. маленькие, но часто повторяющиеся кровопотери. Клинические проявления общего хронического малокровия:
• бледность;
• легкая утомляемость;
• слабость;
• пониженная работоспособность;
• головокружение;
• обморочные состояния.
В анализах крови — снижение количества эритроцитов и уменьшение содержания гемоглобина.
Патологоанатомические проявления общего хронического малокровия:
• бледность кожных покровов, слизистых оболочек, внутренних органов;
• дистрофические изменения паренхиматозных органов (особенно часто — жировая дистрофия);
• при усиленном гемолизе эритроцитов развивается общий гемосидероз;
• в результате гипоксии могут возникать диапедезные кровоизлияния.
Исход и значение. В принципе, процесс обратимый. Но если причина не устранена и процесс прогрессирует, он может привести к смерти. Смерть наступает вследствие необратимых нарушений обмена веществ, связанных с кислородным голоданием.
Сгущение крови — это обеднение крови жидкой составной частью, т. е. уменьшение содержания в периферической крови воды и некоторых электролитов. В результате кровь сгущается, повышается ее вязкость, изменяются реологические свойства крови, количество клеток на единицу объема относительно увеличивается.
Причины сгущения крови:
• упорные поносы и рвоты;
• распространенные ожоги второй степени, когда масса жидкости уходит в ожоговые пузыри;
• отравления боевыми отравляющими веществами (БОВ);
• ятрогенная патология — неадекватно проведенный форсированный диурез.
Патологоанатомические проявления сгущения крови:
• кровь густая, вязкая, темная;
• в сосудах образуются тромбы (особенно существенные изменения наблюдаются в микроциркуляторном русле с образованием мелких тромбов и сладж-феномена (склеивание эритроцитов в виде монетных столбиков, приклеивание их к стенке капилляра).
Процесс обратимый при устранении причины, и, главное, при грамотном лечении состав крови может восстановиться — исход
благоприятный. В других случаях сгущение крови сопровождается нарушением обменных процессов, повышается трение крови о стенки сосудов, увеличивается вязкость, а это затрудняет работу сердца и может привести к развитию острой сердечной недостаточности. Сгущение крови способствует развитию тромбоза.
Р азжижение крови, или гидремия, — увеличение количества
воды в периферической крови человека. Наблюдается редко:
• при болезнях почек;
• при быстром схождении отеков;
• когда вводится большое количество жидкости внутривенно.
Значение разжижения крови отрицательное. Оно может сопровождаться увеличением объема циркулирующей крови, что затрудняет работу сердца, и может развиться сердечная недостаточность; иногда вводимая жидкость не удерживается в крови, и тогда развивается отек легких, мозга, что может быть причиной смерти.
Лекция 15 шок
Определение
Виды шока
