Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с язвенной болезнью желудка

Реабилитация больных с язвенной болезнью

Язвенная болезнь - это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регуляторных нервных и гуморальных механизмов и расстройства желудочного пищеварения образуется пентическая язва в желудке и 12-перстной кишке.

Причины развития язвенной болезни недостаточно изучены.

38.1 Факторами, способствующими ее возникновению, являются:

1. длительное и/или повторяющееся эмоциональное перенапряжение,

2. генетическая предрасположенность,

3. наличие хронического гастрита и дуоденита,

4. контаминация Helicobacter pylory,

5. нарушение режима питания,

6. курение и

7. употребление спиртных напитков.

В клинической картине заболевания отмечаются

· болевой синдром, который зависит от локализации язвенного дефекта,

· диспептический синдром (тошнота, рвота, изжога, изменение аппетита),

· могут наблюдаться признаки желудочно-кишечного кровотечения или

· клиника перитонита при прободении язвы

 

38.2. Госпитализации подлежат больные с

1. впервые выявленной язвенной болезнью,

2. при обострении язвенной болезни и

3. при возникновении осложнений (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

Учитывая, что традиционными средствами лечения язвенной болезни являются

· тепло,

· покой и

· диета,

На стационарном этапе назначается соответственно

1. полупостельный или постельный режим (при выраженном болевом синдроме).

2. Диета - стол № 1а, 1б, 1 по Певзнеру - обеспечивает механическое, химическое и термическое щажение желудка.

3. Проводится эрадикационная терапия (при выявлении Helicobacter pylory): антибактериальная терапия (см. лечение гастрита типа В),

4. антисекреторная терапия, включающая

холинолитики, Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы; назначаются препараты висмута, антациды, репаранты, средства, нормализующие моторику желудка и 12-перстной кишки.

Терапией «первой линии» являются:

1. ингибитор протонной помпы (омепразол 20 мг 2 раза в сутки),

2. препарат висмута (де-нол 120 мг 4 раза в сутки),

3. кларитромицин (0,5 г 2 раза в сутки), причем последний препарат назначается или в чистом виде, или в сочетании с амоксициллином по 1,0 г 2 раза в сутки.

Минимальная продолжительность курса 7 дней, при неэффективности первого курса назначают

терапию «второй линии»:

1. ингибитор протонной помпы,

2. препарат висмута,

3. метронидазол по 0,5 г 3 раза в сутки и тетрациклин по 0,5 г 3 раза в сутки.

Медикаментозную терапию проводят до исчезновения симптомов и рубцевания язвы

Физиотерапия включает

1. электросон,

2. синусоидально-модулированные токи на область желудка,

3. УВЧ-терапию,

4. ультразвук на эпигастральную область,

5. электрофорез новокаина.

При язве желудка необходима онкологическая настороженность.

При подозрении на малигнизацию физиотерапия противопоказана

.Лечебная физкультура ограничивается утренней гигиенической и лечебной гимнастикой в щадящем режиме.

38.4 На поликлиническом этапе проводят наблюдение больных по третьей группе диспансерного учета.

При язвенной болезни желудка больные осматриваются от 2 до 4 раз в год терапевтом, гастроэнтерологом, хирургом, онкологом.

Ежегодно, а также при обострении, проводятся гастроскопия и биопсия; рентгеноскопия - по показаниям, клинический анализ крови - 2-3 раза в год, анализ желудочного сока - 1 раз в 2 года; анализ кала на скрытую кровь, исследование желчевыводящей системы по показаниям.

При осмотрах корригируется режим питания, при необходимости проводится противорецидивная терапия,

определяется рациональное трудоустройство и показания к направлению на санаторно-курортное лечение.

При язвенной болезни 12-перстной кишки пациент приглашается на периодические осмотры 2-4 раза в год в зависимости от частоты обострений.

Кроме того, пациентам проводят санацию полости рта, протезирование зубов.

38.5 Физиотерапевтические процедуры включают:

1. электросон,

2. микроволновую терапию на область желудка,

3. УВЧ-терапию,

4. ультразвук.

При стойкой (частичной или полной) утрате трудоспособности больные направляются на МСЭК для установления группы инвалидности.
Показаниями для санаторно-курортного лечения является

1. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии,

2. неполной ремиссии или затухающего обострения,

3. если отсутствуют двигательная недостаточность желудка,

4. склонность к кровотечениям, пенетрации и

5. подозрение на возможность злокачественного перерождения.

Больные направляются в

· местные специализированные санатории,

· на курорты гастроэнтерологического типа с минеральными питьевыми водами (на Кавказ, в Удмуртию, Нижнеивкино и др.) и

· грязевые курорты.

38.5.1 Санаторно-курортное лечение включает лечебное питание по диете стол № 1 с переходом на столы № 2 и 5.

Проводится лечение минеральными водами, принимаемыми в теплом виде порциями по 50-100 мл 3 раза в день, общим объемом до 200 мл. Время приема определяется состоянием секреторной функции желудка.

Принимают негазированные слабо- и средне-минерализированные минеральные воды, преимущественно щелочные: «Боржоми», «Смирновская», «Славянская», «Березовская», «Джермук», «Ессентуки» № 4.

При сохраненной и повышенной секреции воду принимают за 1-1,5 часа до еды. Бальнеопроцедуры включают

1. ванны

◦ хлоридные натриевые,

◦ радоновые,

◦ хвойные,

◦ жемчужные (через день),

2. теплолечение:

▪ грязевые и озокеритовые аппликации,

▪ электрофорез грязи.

Кроме того, назначают

· синусоидально-моделированные токи,

· СМВ-терапию,

· ДМВ-терапию,

· диадинамические токи

.Лечебную физкультуру проводят по щадяще-тонизирующему режиму с применением утренней гигиенической гимнастики, малоподвижных игр, дозированной ходьбы, плавания в открытых водоемах.
Больные язвенной болезнью подлежат динамическому диспансерному наблюдению в течение 6 лет после последнего обострения и снимаются с учета при отсутствии обострений.

 

39 Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с хроническим гастродуоденитом.

Хронический гастрит - это долговременное воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций.
Выделяют хронический гастрит типа А (аутоиммунный, фундальный гастрит), хронический гастрит типа В (антральный гастрит), гастрит типа С (химически обусловленный, в том числе рефлюкс-гастрит), смешанный гастрит (типа А и В) и особые формы гастрита (эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный, гиперпластический). Кроме того, по сохранности секреторной функции выделяют хронический гастрит с повышенной, сохраненной и пониженной секреторной функцией.

Хронический гастрит - это полиэтиологическое заболевание. Выделяют следующие факторы: инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylory, генетическая предрасположенность, повреждающее действие дуоденального содержимого при рефлюксе. Кроме того, выделяют факторы, способствующие развитию хронического гастрита. Последние делятся на экзогенные и эндогенные. К экзогенным факторам можно отнести нарушения питания (нерегулярный прием пищи, переедание и др.), злоупотребление алкоголем, курение, наличие вредных факторов на работе (кислоты, щелочи, пыль на производстве), прием лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные средства и др.). К эндогенным факторам относят наличие очагов хронической инфекции (полости рта, носоглотки и др.). заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и др.), нарушения обмена веществ (дефицит железа, ожирение), заболевания, сопровождающиеся гипоксией тканей (легочная, сердечная недостаточность) и интоксикацией (уремия).
В клинической картине отмечаются боли различного характера в эпигастральной области, явления желудочной диспепсии (тяжесть, давление, быстрая насыщаемость, тошнота, рвота, изменение аппетита) и астено-невротический синдром. Основная часть пациентов с хроническим гастритом лечатся амбулаторно, однако при выраженном обострении, при угрозе осложнений или затруднениях в дифференциальной диагностике хронического гастрита больные подлежат госпитализации. Режим общий либо полупостельный, в постоянном постельном режиме нет необходимости. В фазе обострения гастрита типа А назначают стол № 1а, затем по мере стихания воспалительного процесса больного переводят на диету № 1, обеспечивающую механическое, термическое и химическое щажение желудка. С целью купирования воспалительного процесса назначают вентер, для купирования болевого синдрома - миотропные спазмолитики: проводят коррекцию желудочной секреции, при необходимости назначают стимуляторы либо заместительную терапию, а также ферменты для коррекции кишечного пищеварения, витамины, репаранты. анаболики стероидного и нестероидного ряда; проводят коррекцию моторных нарушений - прокинетики (мотилиум, церукал). При гастрите типа В назначается стол № 1б или стол № 1, при пониженной кислотности -стол № 2. Медикаментозное лечение гастрита типа Б состоит в назначении эрадикационной терапии (при выявлении Helicobacter руlory). Применяют антибактериальные средства (амоксициллин, ампициллин, тетрациклин, кларитромицин, эритромицин, метронидазол, фуразолидон). Поскольку гастрит типа В часто сочетается с повышенной кислотной продукцией, для коррекции желудочной секреции назначают холинолитики (атропин, платифиллин, метацин, гастроцепин), блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин) или ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол), а также антациды (альмагель, фосфалюгель, сукральфат и др.). По показаниям назначают прокинетики, стимуляторы репаративных процессов, фитотерапию.
Из физиотерапевтических процедур используются гальванизация области желудка, индуктотермия на область желудка, диадинамические токи Бернара, амплипульс-терапия, ДМВ-терапия, пелоидотерапия, озокерито- и парафинотерапия, электрофорез на эпигастральную область с 3% раствором кальция, гипербарическая оксигенация.
Рекомендуется употребление минеральной воды: «Ессентуки № 4» или «№ 17». «Нарзан», «Славянская», «Арзни», которые назначают в теплом виде (30 С); воду пьют медленно, небольшими глотками, начиная с 1/4-1/2 стакана 2-3 раза в день до еды за 15-30 мин при пониженной кислотной продукции и за 1-1,5 часа до еды - при повышенной.
В лечебной физкультуре главное внимание уделяют утренней гигиенической и лечебной гимнастике. Эти упражнения должны способствовать снижению возбудимости центральной нервной системы, улучшению моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Значительные физические нагрузки этим больным противопоказаны.
На поликлиническом этапе проводится основной объем реабилитационных мероприятий. Больные хроническим гастритом подлежат контрольным осмотрам терапевтом 2 раз в год по Д II группе диспансерного наблюдения. Проводится консультация гастроэнтеролога и хирурга по показаниям, контрольные анализы крови, мочи и кала на скрытую кровь. По показаниям -гастродуоденоскопия, рентгеноскопия желудка, внутрижелудочная рН-метрия или исследование желудочного сока методом фракционного зондирования. Пациенту при необходимости назначают медикаментозную терапию; физиотерапевтические процедуры назначаются 2 раза в год. Определяют показания к санаторно-курортному лечению.
Показанием для санаторно-курортного лечения в местных специализированных санаториях и курортах с питьевыми минеральными водами является хронический гастрит с секреторной недостаточностью, а также с сохраненной и повышенной секрецией вне фазы обострения; гастродуоденит с нарушенной секреторной и моторной функцией желудка вне обострения. Рекомендуются курорты с минеральными водами (Железноводск, Ессентуки, Ижевские минеральные воды).
Противопоказанием к санаторно-курортному лечению являются гастриты ригидные, антральные, а также полипы желудка и болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
На санаторном этапе реабилитации, кроме климатотерапии, включающей воздушные и солнечные ванны, обтирание водой, купание и плавание в открытых водоемах, используют ванны: углекислые, минеральные, хвойные, жемчужные. Применяют души: циркулярный, веерный, дождевой. Назначается пелоидотерапия в виде грязевых или озокеритовых аппликаций на эпигастральную область, индуктогрязь на эпигастральную область, гальваногрязь, элекрофорез грязевого раствора. Лечебная физкультура проводится в виде дозированной ходьбы и упражнений в группах по облегченному комплексу в медленном темпе с паузами для отдыха и расслабления, с применением малонагрузочных упражнений для брюшного пресса.
Больные хроническим гастритом подлежат пожизненному динамическому диспансерному наблюдению и не снимаются с учета.