Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания назначается в зависимости от
1. стадии заболевания и
2. выраженности основных клинических синдромов.
Задачи физиотерапии:
1. купирование и ускорение разрешения вос палительного процесса,
2. восстановление проходимости бронхов,
3. устранение бронхоспазма,
4. стимуляция механизмов мукоцилиарного транспорта,
5. восстановление компенсаторных возможностей бронхолегочной системы,
6. повышение толерантности к физической нагрузке и неспецифического иммунитета,
7. предотвращение обострений и достижение максимально длительной ремиссии, предотврашение развития необратимых изменений в легких и прогрессирования заболевания.
Противопоказания к назначению
1. острые гнойные воспалительные заболевания легких,
2. абсцесс легкого,
3. тромбоэмболия легочной артерии,
4. спонтанный пневмоторакс,
5. тяжелая форма бронхиальной астмы,
6. легочно-ссрдечная недостаточность II—ТТІ степени,
7. а также общие противопоказания к назначению физических методов лечения.
С целью противовоспалительной терапии применяется
1. УФО области грудной клетки в эритемных возрастающих дозах (2-6 биодоз).
Противовоспалительный механизм действия данного фактора связан с повышением клеточного иммунитета и стабилизацией фагоцитарной мембраны.
2. Эффективны также применение токов УВЧ и дециметроволновой терапии (ДМВ), для которых характерно более глубокое проникновение в ткани (до 13 см).
Воздействие осуществляется на грудную клетку и область корней легких, при вялом затяжном течении процесса возможно воздействие на область проекции надпочечников с целью стимуляции их деятельности.
3. у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ослабленных и пожилых больных в качестве противовоспалительной терапии наиболее целесообразно применение низкочастотного переменного и вращающегося импульсного магнитных полей;
курс лечения — 10-12 процедур.
4. При вялотекущем воспалительном процессе предпочтительно использование лекарственного электрофореза;
выбор лекарственного вещества определяется его фармакологическими свойствами и особенностями клинического течения заболевания.
Механизм лечебного действия обусловлен
1. трофическим,
2. регенераторным,
3. рассасывающим и
4. анальгетическим
эффектами гальванического тока.
5. Муколитические методы — использование ингаляции различных мукoлитичecкиx препаратов:
1. лазолвана,
2. ацетилцистеина,
3. флуимуци ла,
4. мукосольвина и
5. других, способствующих разжижению мокроты и улучшению ее эвакуации из дыхательных путей.
Курс лечения —5—7 ингаляций.
6. При присоединении бронхоспазма применяют бронхолитические методы — с целью увеличения бронхиальной проходимости используются небулайзерные ингаляции различных бронхолитиков (холиноли тиков, адреномиметиков, симпатомиметиков, антагонистов кальция и др.).
37.2.18 Оценка эффективности восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания
Для определения функциональных возможностей респираторной системы и дыхательной мускулатуры, а также выявления нарушений легочной вентиляции и оценки эффективности восстановительного лечения проводится исследование ФВД.
К наиболее простым методам относятся
1. функциональные пробы с максимальной задержкой дыхания, которые применяют для определения устойчивости организма к гипоксии, выявления скрытой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности;
2. проба Штанге — заключается в регистрации продолжительности задержки дыхания после максимального вдоха; норма — 40-60 с; у спортсменов — 90—120 с;
3. проба Генчи — определение продолжительности задержки дыхания после максимального выдоха; норма — 20—40 с.; у спортсменов — 40—60 с
Наиболее точно определить ФВД позволяют инструментальные методы исследования.
1. Статическая спирометрия оценивает показатели легочной вентиляции (легочные объемы).
Наиболее важные из них: ЖЕЛ — максимальный объем воздуха, выдыхаемого после самого глубокого вдоха; средняя величина ЖЕЛ составляет 3700 мл, под влиянием тренировки она может увеличиваться до 6000—7000 мл; у мужчин ЖЕЛ равна 3500— 4500 мл, у женщин — на 25% меньше; дыхательный объем объем воздуха, вдыхаемый и вьщыхаемый при нормальном дыхании; составляет около 15% ЖЕЛ, в среднем равен 500 мл (от 300 до 900 мл); резервный объем выдоха — объем воздуха, который возможно выдохнуть, если после завершения нормального выдоха сделать максимальный выдох; равен 1500—2000 мл и состаатяет 25—30% ЖЕЛ; резервный объем вдоха — объем воздуха, который можно вдохнуть, если после обычного вдоха сделать максимальный вдох, равен 1600—2100 мл и составляет около 40% ЖЕЛ; остаточный объем — объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха, примерно равен 100—150 мл.
2. Динамическая спирометрия оценивает скоростные показатели дыхания и изменения легочных объемов в единицу времени, включает измерение
▪ максимальной объемной скорости (МОС) вдоха и выдоха,
▪ объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ,),
▪ форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) — объема воздуха, вьщыхаемого при максимально быстром выдохе после максимально глубокого вдоха, и ряд других показателей.
3. Отношение ОФВ, к ФЖЕЛ, выраженное в процентах, называется индексом Тиффно: диапазон его колебаний — от 63 до 98% (норма — 81%)
.Признаками бронхообструктивного синдрома являются:
1. замедление форсированного выдоха вследствие увеличения сопротивления,
2. снижение показателей ФЖЕЛ, ОФВ,, МОС, индекса Тиффно,
3. при этом ЖЕЛ долгое время остается неизмененной.
Рестриктивный синдром выражается
1. в уменьшении абсолютной величины ЖЕЛ при нормальной скорости ОФВ,,
2. увеличении индекса Тиффно,
3. показатели МОС остаются неизмененными.
37.2.18.1 Количественной характеристикой легочной вентиляции служит миннутный объем дыхания (МОД) — объем воздуха, проходящего через легкие за 1 мин.
МОД определяется по спирограмме как произведение частоты дыхания (ЧД) и дыхательного объема (ДО):МОД = ЧД X ДО.
ЧД в покое может составлять от 8 до 20 в минуту (средняя ЧД — 16 в минуту).
ДО варьирует у разных людей в диапазоне 300—900 мл (в среднем — 500 мл).
Следовательно, один и тот же показатель МОД может быть достигнут при глубоком и редком или при поверхностном, но частом дыхании.
Частое и поверхностное дыхание неблаго приятно для поступления воздуха в альвеолы, так как повышается неэластическое сопротивление, а значит, и работа дыхания. Поэтому при росте МОД энергетически более выгодно увеличение ДО, чем ЧД.
В процессе регуляции дыхания складывается оптимальное сооткношение между ДО и ЧД.
Человек способен произвольно управлять глубиной и частотой дыхания.
Например, тренированные спортсмены вырабатывают относительно глубокое и редкое дыхание. На произквольном управлении дьіханием основаны также различные методики дыхательной гимнастики.
