АКТ СУДОВО-МЕДИЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ № 713

ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Ім. М. І. Пирогова

Кафедра патологічної анатомії, судової медицини та правознавства

Зав. кафедри: к.м.н., доцент Гаврилюк А.О.

Викладач: _________________________

АКТ СУДОВО-МЕДИЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ № 713

Студент(ка) ____ групи IV курсу

медичного факультету №_

_____________________________

Вінниця, 2012 р.

МВС України Начальнику Вінницького

УМВС України у Вінницькій області обласного бюро судово-

Ленінський районний відділ міліції медичної експертизи

21100, м. Вінниця, вул. Пирогова, 4

тел. черговий 35-60-66

«___»__________ 2012 р., № 123____

Направляюдля судово-медичного дослідженнятруп гр-на Клименка Юрія Івановича, 18.01.1920 р. народження, який мешкав в м. Вінниця по вул. Айвазовського, буд. 43.

Труп Клименка Ю. І. був виявлений на подвір’ї власного будинку.

При судово-медичному дослідженні трупа прошу дати відповідь на наступні питання:

1. Яка причина смерті гр-на Клименка Ю. І.?

2. Коли настала смерть гр-на Клименка Ю. І.?

3. Чи є тілесні ушкодження на трупі? Якщо є, то вказати їх локалізацію, характер, походження, механізм утворення, давність виникнення, чи знаходяться в причинному зв’язку зі смертю, ступінь тяжкості.

4. Чи хворів померлий на якісь захворювання? Якщо так, то вказати їх характер, чи стоять в причинному зв’язку зі смертю.

5. Чи вживав незадовго до смерті алкогольні напої? Якщо так, то вказати концентрацію алкоголю в крові і сечі, ступінь алкогольного сп’яніння.

6. Вказати категорію та вид смерті.

Слідчий СВ Ленінського РВ ВМУ УМВС

України у Вінницькій області майор міліції Кулик В.Л.

Код форми за ЗКУД
Код закладу за ЗКПО

Міністерство охорони здоров’я України		Медична документація форма № 170/о Затверджено наказом МОЗ України 05.08.99 р. № 197
Бюро судово-медичної експертизи Управління охорони здоров’я Вінницької обласної державної адміністрації м. Вінниця, вул. Пирогова, 56

АКТ СУДОВО-МЕДИЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ № ____

На підставі __________________________________________________________

^{(назва документа, на підставі якого виконується дослідження)}

____

від «_____» 20__ р. № _______ в приміщенні відділу судово-медичної експертизи трупів Вінницького обласного бюро судово-медичної експертизи

судово-медичний(і) експерт(и) __________________________________________

^{(місце роботи, посада, прізвище,}

_____

^{ініціали, фах, стаж роботи за фахом, кваліфікаційний клас, ранг,}

_____

^{вчений ступінь та звання)}

провів(вели) судово-медичне дослідження трупа ___________________________

_____

^{(прізвище, ім’я та по батькові, рік народження)}

При дослідженні були присутні: _________________________________________

_____

Дослідження почате ___________________________________________

^{(дата, час)}

Дослідження закінчене ___________________________________________

^(дата)

Акт судово-медичного дослідження викладений на _________________ аркушах

На вирішення експертів винесено такі питання:

_____

Обставини справи:

_____

Зовнішнє дослідження: Труп доставлений загорнутим в картате жовто-червоно-синє покривало. На трупі: плащ сірий («пильник»), сорочка бавовняна, в різнобарвну клітку, брюки сірі бавовняні, підперезані чорним паском з шкірозамінника з пряжкою жовтого металу, труси сірі сатинові. На ногах трупа чорні напівчеревики на гумовій підошві, шкарпетки сірі, бавовняні. Одяг на трупі розташований у звичному порядку, ґудзики на місці. Кишені порожні. Одяг ношений, з пошкодженнями і забрудненнями від носіння. Свіжих пошкоджень та характерних забруднень на трупі не виявлено. Труп особи чоловічої статі, правильної статури, задовільної вгодованості. Довжина тіла 165 см. Труп охолоджений рівномірно. Трупне заклякання добре і рівномірно виражене в м’язах обличчя, шиї, рук та ніг. Трупні плями сіро-лілові, островчасті, розташовані переважно на задньо-бокових поверхнях шиї, тулуба, рук та ніг, при натискуванні на них ліворометром з силою 2 кг/см² впродовж 2 с зникають і відновлюють своє забарвлення через 1,0-1,5 хв. Ректальна температура, виміряна двічі з інтервалом 1 год, дорівнює +18°С. Температура в приміщенні секційної +17°С. Гнильні зміни не виражені. Ушкодження на волосистій ділянці голови див. нижче. Обличчя бліде. Очі закриті, рогівки помутнілі. Зіниці округлі, справа діаметром 0,4 см, зліва 0,3 см. Сполучні оболонки очних яблук та повік блідо-рожеві, без крововиливів. Кістки носа на дотик цілі, носові ходи вільні. Рот закритий, губи не ушкоджені. Зуби відсутні, ясна заокруглені, лунки зарощені. Язик в порожнині рота за лінією зубів. Слухові проходи вільні, вушні раковини і шкіра за ними не ушкоджені. Шия звичайної конфігурації, не ушкоджена. Грудна клітка діжкоподібна. На передній поверхні її в ІІІ міжребер’ї по передній пахвинній лінії – зіркоподібний депігментований рубець, щільно спаяний з підлеглими тканинами, розмірами 4х3 см. Ребра на дотик цілі. Пахвові западини вільні. Живіт не роздутий, на рівні реберних дуг, шкіра його не ушкоджена. Шкіра спини та попереку без ушкоджень. Зовнішні статеві органи розвинуті правильно, за чоловічим типом. Калитка не ушкоджена. З сечовивідного каналу виділень немає. Відхідник зімкнутий, шкіра промежини не ушкоджена. Кістково-суглобовий апарат рук та ніг на дотик цілий. Ушкодження на правій руці див. нижче.

Ушкодження: В потиличній ділянцівідповіднозовнішньому потиличному бугру виявляється садно невизначеної форми розмірами 2,5-4,1 см, не вкрите кірочкою, з підсохлим жовто-бурим дном, що розташовується нижче рівня оточуючих тканин. По задній поверхні правого ліктьового суглоба розташоване садно неправильно-прямокутної форми, розмірами 3х2,2 см. Садно вкрите темно-бурою кірочкою на рівні оточуючих неушкоджених тканин. Інших тілесних ушкоджень механічного походження не виявлено.

Внутрішнє дослідження: Товщина підшкірно-жирового шару на грудях 1,0 см, на животі ― 2,0 см. Великий сальник містить помірну кількість жиру, вільно вкриває петлі кишок. При розтині черевної порожнини відчувається слабкий специфічний ароматичний запах (запах ацетальдегіду). Розташування органів в черевній порожнині звичайне, спайок та стороннього вмісту немає. Очеревина усюди сірувато-рожева, блискуча, волога, без крововиливів. В м’яких тканинах шиї, грудей та живота крововиливів немає. Висота стояння склепінь діафрагми справа VI ребро, зліва VI міжребвер’я. Хрящі ребер розсікаються з утрудненням. Грудина ціла. В клітковині переднього середостіння крововиливів не виявлено. В лівій плевральній порожнині щільні сполучнотканинні спайки. Права плевральна порожнина вільна від спайок та стороннього вмісту. Пристінкова плевра шорстка, тьмяна. Навколосерцева сорочка ціла, в ній міститься близько 10 мл жовтої опалесцюючої рідини. При проколі шлуночків серця на місці з правого виділилося декілька мілілітрів крові, з лівого кров не виділялася. При відсіканні серця від великих судин виділилося близько 100 мл рідкої крові з кількома невеликими пухкими червоними згортками. Серце прив’яле, розмірами 11,5х10х5,5 см, вагою 320 г, ззовні обкладено невеликою кількістю жиру, під зовнішньою оболонкою серця крововиливів не виявлено. Тип кровопостачання правий. Товщина м'яза правого шлуночка серця – 0,2 см, лівого – 1,9 см. Ширина легеневого стовбура на розрізі у основи 7,5 см, аорти ― 8 см. Внутрішня оболонка серця гладенька, сіро-лілова, без крововиливів. Порожнини серця розширені, містять залишки згортків крові. Клапани венозних отворів серця і півмісяцеві клапани великих судин матові, непрозорі, ущільнені та потовщені по вільному краю. Сосочкові м’язи помірно потовщені, сухожильні хорди прив’ялі. М'яз серця на свіжому розрізі блідо-червоно-коричневий, нерівномірного кровонаповнення, з білуватими прошарками сполучної тканини. Вінцеві артерії серця на поперечних розрізах зяють, дещо виступають над поверхнею розрізу. Внутрішня оболонка їх потовщена, місцями містить жовто-сірі, щільні бляшки, діаметром 0,2-0,3 см. Внутрішня оболонка грудного відділу аорти жовта, з множинними атеросклеротичними бляшками. Язик не ушкоджений, сосочки кореня язика виражені добре, в товщі його крововиливів немає. Мигдалики піднебіння без гнійних пробок, на розрізі сіро-рожеві. Підщелепні слинні залози еластичні, розмірами 2,4х1,9х1,5 см кожна, на розрізі тканина їх жовто-рожева. Вхід до гортані вільний. Під'язична кістка і хрящі гортані цілі. Частки щитовидної залози однакових розмірів, на розрізі тканина її червоно-коричнева, часточкова. Стравохід порожній, слизова оболонка стравоходу блідо-синюшна, поздовжньоскладчаста. В головних бронхах сліди сірого слизу. Під легеневою плеврою крововиливів не виявлено. Легені при розтині грудної клітки малоповітряні, спалі, з поверхні строкаті, брудно-червоно-сіро-фіолетові, в тканині верхньої долі лівої легені – шматок металу невизначеної форми, розмірами 2х1,4х0,5 см в щільній сполучнотканинній капсулі. На розрізі тканина легень червоно-фіолетова, з поверхні розрізів виділяється рідка кров в невеликій кількості. Стінки бронхів дещо потовщені, виступають над поверхнею розрізів, як «гусячі пера». Селезінка на дотик прив’яла, розмірами 11х7х2,4 см, вагою 155 г, з поверхні блідо-червоно-фіолетова, капсула її зморщена. На розрізі тканина селезінки темно-червона, недокрівна, зіскобу м’якітної речовини не дає. Печінка розмірами 24х15х10х11х6 см, вагою 1650 г, з поверхні гладенька, ущільнена, тканина її на розрізі недокрівна, жовтувато-коричнева. Зв’язки печінки цілі. Жовчний міхур містить до 40 мл густої дьогтеподібної жовчі, слизова оболонка його мілкоскладчаста. Шлунок гачкоподібний, в ньому міститься біля 100 мл брудно-коричневої рідини. Слизова оболонка шлунка блідо-фіолетова, гладенька. Підшлункова залоза ущільнена, на розрізі брудно-рожево-фіолетова, недокрівна, часточкова. В тонкій і товстій кишках вміст відповідно їх відділам. Слизова оболонка усіх відділів кишечника поперечноскладчаста, сіро-рожева. Надниркові залози листоподібні, границя між жовтим корковим і коричневим мозковим шарами видима. Нирки бобовидні, розмірами 9,5х6х3,5 см кожна, вагою по 225 г, сполучнотканинні капсули знімаються з втратою речовини нирки. На розрізі тканина нирок прив’яла, блідо-сіро-фіолетово-рожева, недокрівна, межа між шарами погано контурована. Ниркові миски з розростанням сполучної тканини. В сечовому міхурі до 30 мл жовтої сечі. Слизова оболонка його сіра, складки виражені. Передміхурова залоза і яєчка розвинуті правильно. В м'яких покровах голови зі сторони їх внутрішньої поверхні в потиличній ділянці – крововилив, нерівномірного тьмяно-червоного забарвлення, розмірами 13х9 см, товщиною на розрізі до 0,3 см. При препаруванні м’яких тканин обличчя крововиливів не виявлено. Кістки лицьового черепа не ушкоджені. Товщина кісток склепіння черепа по смузі розпили дорівнює: лобна – 1 см, скроневі – по 0,8 см, потилична – 1,2 см. Поздовжній розмір черепа дорівнює 21 см, поперечний – 17,5 см. Вбачається перелом потиличної кістки, який бере початок на 0,5 см нижче лябдоподібного шва, що у вигляді тріщини довжиною 4 см лінійно спускається, не доходячи до великого потиличного отвору, де поділяється на дві гілки, що оминають великий потиличний отвір і мають довжину ліва – 4 см, права – 3,5 см. На зовнішній пластинці кістки краї перелому мілкозубчасті, на внутрішній – майже рівні, місцями мілкохвилясті. Тверда мозкова оболонка дещо напружена, перлистого виду, в синусах її рідка кров. Головний мозок прив’яло-еластичний, масою 1400 г, півкулі симетричні, борозни помітно згладжені, звивини сплощені. Ширина прецентральної звивини справа 1,4 см, зліва – 1,4 см. На мигдаликах мозочка, відповідно краям великого потиличного отвору, – борозни вдавлення речовини. Судини основи мозку звивисті, потовщені, містять на внутрішніх оболонках множинні жовто-сірі атеросклеротичні бляшки. Павутинна мозкова оболонка вогка, набрякша, м’яка – з розширеною сіткою судин, повнокровна. Під павутинною оболонкою навколо мозочка і задніх відділів потиличних часток головного мозку осередково-зливні соковиті темно-червоні крововиливи на площі розмірами 9,5х7,5 см, товщиною до 0,2 см. Під м’якою оболонкою головного мозку в ділянці полюсів скроневих часток і передніх відділів лобних часток – осередково-зливні крововиливи, розмірами відповідно 3х2 см, 3,5х3 см, 4х4 см, 5х3,5 см. На розрізах границі між сірою і білою речовиною помітні. На поверхні розрізів виступають кров’яні точки, що легко змиваються водою, речовина мозку липне до ножа. Тканина мозку в місцях, що прилягають до вищеописаних крововиливів в скроневих і лобних частках, розтрощена, просякнута кров’ю, така, що втратила нормальний анатомічний малюнок сірої речовини. В речовині мозочка, довгастому мозку, мості мозку крововиливів не виявлено. Гіпофіз бобоподібний, не збільшений. Шлуночки головного мозку не розширені, стінки їх гладенькі, спинномозкова рідина напівпрозора. Судинні сплетіння шлуночків мозку повнокровні, спалі, сіро-рожеві. Ключиці, лопатки, хребет, ребра та кістки тазу на дотик цілі. При розрізі м’яких тканин задньої поверхні шиї і спини крововиливів не виявлено.

Для лабораторного дослідження вилучено:

1) По 15 мл крові та сечі для якісного і кількісного визначення алкоголю.

2) Шматочки внутрішніх органів: шкіра з підлеглими тканинами з ділянки ушкодження покривів голови – 1, мозок – 11 (маркіровані: „1” – з ділянки ушкодження правої скроневої частки, „2” – з симетричної ділянки лівої скроневої частки, „3” і „4” – з ділянок ушкодження лобних часток, „5” і „6” прецентральних звивин, „7” і „8” – гіпокамп з судинними сплетіннями, „9” – з кори півкуль мозочка, „10” – середній мозок в зоні водопроводу, „11” задня частина мосту), гіпофіз – 1, серце – 3, легені – 2, печінка – 1, селезінка – 1, нирки – 2, підшлункова залоза – 1 зафіксовані 10% р-ном формаліну і направлені на судово-гістологічне дослідження.