ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Ім. М. І. Пирогова
Кафедра патологічної анатомії, судової медицини та правознавства
Зав. кафедри: к.м.н., доцент Гаврилюк А.О.
Викладач: _________________________
АКТ СУДОВО-МЕДИЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ № 710
Студент(ка) ____ групи IV курсу
медичного факультету №_
_____________________________
Вінниця, 2012 р.
МВС України Начальнику Вінницького
УМВС України у Вінницькій області обласного бюро судово-
Замостянський відділ міліції медичної експертизи
21100, м. Вінниця, вул. Пирогова, 4
тел. черговий 59-33-30
«___»__________2012 р., № 211____
Направляюдля судово-медичного дослідженнятруп гр-на Іванчука Петра Сергійовича, 17.02.1982 р. народження, мешканця м. Вінниця.
Іванчук П.С. був смертельно травмований швидким потягом Одеса-Київ.
При судово-медичному дослідженні трупа прошу дати відповідь на наступні питання:
1. Яка причина смерті гр-на Іванчука П.С.?
2. Коли настала смерть гр-на Іванчука П.С.?
3. Чи є тілесні ушкодження на трупі? Якщо є, то вказати їх локалізацію, характер, походження, механізм утворення, давність виникнення, чи знаходяться в причинному зв’язку зі смертю, ступінь тяжкості.
4. Чи хворів померлий на якісь захворювання? Якщо так, то вказати їх характер, чи стоять в причинному зв’язку зі смертю?
5. Чи вживав незадовго до смерті алкогольні напої? Якщо так, то вказати концентрацію алкоголю в крові і сечі, ступінь алкогольного сп’яніння.
6. Вказати категорію та вид смерті.
Слідчий СВ Замостянського відділу міліції
м. Вінниці, майор міліції Оберемок О.Д.
| Код форми за ЗКУД | |||||||||
| Код закладу за ЗКПО |
| Міністерство охорони здоров’я України | Медична документація форма № 170/о Затверджено наказом МОЗ України 05.08.99 р. № 197 | |
| Бюро судово-медичної експертизи Управління охорони здоров’я Вінницької обласної державної адміністрації м. Вінниця, вул. Пирогова, 56 |
АКТ СУДОВО-МЕДИЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ № ____
На підставі __________________________________________________________
(назва документа, на підставі якого виконується дослідження)
____
____
від «_____» 20__ р. № _______ в приміщенні відділу судово-медичної експертизи трупів Вінницького обласного бюро судово-медичної експертизи
судово-медичний(і) експерт(и) __________________________________________
(місце роботи, посада, прізвище,
_____
_____
ініціали, фах, стаж роботи за фахом, кваліфікаційний клас, ранг,
_____
вчений ступінь та звання)
провів(вели) судово-медичне дослідження трупа ___________________________
_____
(прізвище, ім’я та по батькові, рік народження)
При дослідженні були присутні: _________________________________________
_____
Дослідження почате ___________________________________________
(дата, час)
Дослідження закінчене ___________________________________________
(дата)
Акт судово-медичного дослідження викладений на _________________ аркушах
На вирішення експертів винесено такі питання:
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
Обставини справи:
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
Зовнішнє дослідження. На трупі чорна куртка пуховик на застібці «блискавка» з капюшоном на жовтій підкладці; вбачається частковий відрив з правого рукава по задній поверхні; на задній поверхні правого рукава на 5 см від краю поверхневе пошкодження у вигляді дуги, опуклістю вправо, розмірами з відстанню між кінцями 8 см і висотою дуги 4 см, краї в місці пошкодження розволокненні, звивисті. Капюшон ззовні вкритий світло-сірою сипучою речовиною у вигляді мазків невизначеної форми. З внутрішньої поверхні, а також в ділянці ворота куртки рясно забруднена рідкою кров’ю, в ділянці спинки задньої поверхні з лівого рукава підсохлі бурі мазки розмірами від 1х1 см до 12х3 см. Сорочка бавовняна, «джинсова», синя, на металевих ґудзиках; в ділянці ворота і верхньої третини спинки на ділянці розмірами 30х38 см просякнута частково підсохлою кров’ю, на інших відділах спинки і в ділянці рукавів, переважно по заднім поверхням, а також на полах в нижній третині частково підсохлі бурі мазки невизначеної форми, розмірами від 2х1 см до 9х6 см. Футболка темно-синя, в ділянці спинки рясно просякнута частково підсохлою кров’ю. Брюки бавовняні, чорні, «джинсові»; по задній поверхні рясно забруднені сірою сипучою речовиною, по передніх поверхнях у верхній третині поодинокі буруваті мазки. Пасок шкіряний чорний, з білою металевою пряжкою. В верхній третині в ділянці паска вбачається суцільний дефект з хвилястими, рясно просякнутими кров’ю краями; є розриви лівого бокового шва від верхнього краю дефекту довжиною 41 см та шагових швів від верхнього краю дефекту довжиною по 14 см. Труси синтетичні, бордові подані у вигляді клаптів із звивистими, рясно просякнутими кров’ю краями. На ногах трупа напівчобітки чорні, на шнурках, підошовні поверхні їх не рясно забруднені чорною маслянистою речовиною та помарками крові. Шкарпетки темно-сірі, еластичні. З трупом доставлено шапку в’язану, чорну. Труп особи чоловічої статі, правильної нормостенічної будови тіла, задовільної вгодованості. Довжина тіла 170 см. Шкірні покриви бліді, засмаглі, подекуди з помарками крові, чорної маслянистої речовини, підсохлої крові. Мацерацій не виявлено. Труп охолоджений рівномірно. Ректальна температура, виміряна з інтервалом 1 год, дорівнює 17°С. Температура в приміщенні секційної +18°С. Трупне заклякання добре і рівномірно виражене в м’язах обличчя, шиї, рук та ніг. Трупні плями обмежені, слабо виражені, сіро-лілові, розташовані переважно на спині і задніх поверхнях рук та ніг. Трупні плями при дозованому натисканні динамометром з силою 2 кг/см2 впродовж 2 с блідніють і поновлюються через 12 хв. Ознаки гниття не виражені. Ушкодження на волосистій частині голови див. нижче. Обличчя бліде, ушкодження на ньому див. нижче. Очі закриті, рогівки помутнілі, судини сполучних оболонок очей спалі, під сполучними оболонками крововиливів немає. Зіниці круглі, по 0,4 см в діаметрі кожна. Кістки та хрящі носа на дотик цілі. В носових ходах підсохла кров. Рот закритий, губи не ушкоджені. Язик в порожнині рота, за лінією ясен, слизова оболонка порожнини та присінку рота блідо-рожева, без ушкоджень. Відсутні верхній боковий різець з правої сторони та нижнє ікло лівої сторони, ясна в місцях відсутніх зубів заокруглені, білуваті, лунки згладжені. Шкіра шиї не ушкоджена. Грудна клітка плоско-циліндрична, на дотик ціла. Пахвові западини вільні. Живіт на рівні реберних дуг. Шкіра спини та попереку без ушкоджень. Зовнiшнi статеві органи розвинені за чоловічим типом. Калитка не ушкоджена. Ушкодження рук та ніг див. нижче.
Ушкодження: На обличчі з переходом на лоб і волосисту частину голови – простора зяюча рана, що складається з двох гілок у вигляді ломаних ліній. Гілка № 1 починається у правому відділі підборідної ділянки, йде вверх, проходячи на 0,7 см від правого кута рота, подалі проходить дещо лівіше, проходячи в 0,6 см правіше середнього відділу спинки носа, пересікає внутрішній відділ правої брови, подалі прямує по лобній і тім’яній ділянках і закінчується в потиличній ділянці на 3 см правіше і на рівні зовнішнього потиличного бугра, довжина її 39 см, передній кінець гострокутній, в 2 см від нього по лівому краю – поверхневий надрив, довжиною 0,5 см, направлений вліво, задній кінець гострокутній, краї відносно рівні. На ділянці протяжністю 8 см, що починається одразу вище брови, краї гілки мілко хвилясті, забруднені чорною маслянистою речовиною, правий край нерівномірно осаднений на ширину до 0,3 см. В проекції тім’яної і скроневої ділянок справа, в 14 см від заднього кінця від правого краю гілки № 1 відходять гілка № 2, що направлено вправо і дещо назад, має вигляд ламаної лінії з рівними, не осадненими краями, довжиною 1 см, кінець цієї гілки гострокутній. Права частина обличчя і волосиста частина голови до правого краю гілки № 1 відвернуті назад. В стінках гілок цієї рани вбачаються помірно просякнуті кров’ю м’які тканини, фрагменти кісток черепа, розірвані оболонки мозку; вільно піддаються огляду порожнина черепа і тканина головного мозку. В ділянці спинки і верхівки носа, на ділянці розмірами 4х2,5 см – дрібні поверхневі садна невизначеної форми, хаотично орієнтовані з нечіткими границями підсохлим дном сіро-червоного кольору, що западає. Аналогічні садна в ділянці верхньої губи зліва, на ділянці розмірами 3х1,5 см, підборідній ділянці, на ділянці розмірами 9х4 см. На тильній поверхні основної фаланги ІІ пальця лівої кисті з розповсюдженням на 1 міжпальцевий проміжок – лінійна рана довжиною 8 см, з мілкохвилястими краями, кінець її в ділянці ІІ пальця заокруглений, протилежний кінець гострокутній, в рані вбачаються підлеглі м’які тканини. Аналогічна рана на долонній поверхні лівої кисті, що розповсюджується у вигляді зливних, різноспрямованих гілок на ІІ-V пальці, краї її крупно хвилясті, відшаровані, кінці гілок наближаються до гострокутних, підлеглі м’які тканин розтрощені, розірвані, просякнуті кров’ю. ІV палець лівої кисті повністю відокремлений на рівні середньої третини основної фаланги, краї відділення крупноклаптеві, розтрощені відповідно площині відділення, котра орієнтовано поперечна; вбачається повний осколковий перелом основної фаланги в середній третині, з крупно зубчастими краями по всім поверхням і мілкими, невизначеної форми кістковими уламками, а також ділянками зминання губчастої речовини. Спостерігається неповна ампутація V пальця лівої кисті на рівні середньої фаланги, дистальний фрагмент утримується на сухожилку, середня і основна фалангові кістки подані невизначеної форми кістковими уламками, розмірами до 2,5х1х0,5 см, з крупно зубчастими краями. Шкірний покрив в ділянці відділеного фрагмента IV пальця по тильній поверхні забруднений чорною маслянистою речовиною у вигляді зливних смуг, направлених дистально і медіально. На тильній поверхні лівої кисті – мілкі, хаотично орієнтовані садна, аналогічні тим, що описані вище, на ділянці розмірами 5х5 см. В проекції кульшових суглобів проходить лінія відділення, що має ламаний вигляд з відносно рівними краями і трикутної форми клаптями переважно по передній поверхні нижнього фрагмента тіла, вершини їх направлені вліво. Тут же є мілкі, орієнтовані паралельно краю відділення надриви шкіри. По передньому краю лінія відділення проходить нижче пахових складок, в ділянці кореня статевого члена, на задній поверхні – по середнім відділам сідничних ділянок. По задній поверхні є смуговидна ділянка осаднення з відносно рівними краями, шириною до 6 см. В краях фрагментів тіла по площині відділення є повністю пересічені м’язи з бугристими, місцями розтрощеними, підсохлими, просякнутими кров’ю краями, повністю пересічені клубові артерії і вени, краї їх хвилясті, просякнуті кров’ю. Тазові кістки на цьому рівні подані окремими фрагментами з велико- і мілкозубчастими краями, що повністю не зіставляються через ділянки викришування кісткової тканини. В ділянці передньої верхньої ості лівої клубової кістки є ділянка спиляння кісткової тканини розмірами 6х2 см. Є повний розрив хребта на рівні V поперекового хребця, краї розриву крупнозубчасті. Органи черевної порожнини і петлі кишок вільно піддаються огляду. Вбачається розрив сечового міхура, повний розрив прямої кишки, а також крайові пошкодження сигмовидної кишки довжиною 5 і 7 см, розрив брижі сигмовидної кишки довжиною 8 см. Краї розривів хвилясті, помірно просякнуті кров’ю. Будь-яких інших ушкоджень при зовнiшньому дослiдженнi трупа не виявлено.
Внутрішнє дослідження. В м’яких покривах голови в проекції правої лобної і у відділі тім’яної ділянки, що прилягає, відповідно краям вищеописаної рани – слабо виражений темно-червоний крововилив, невизначеної форми, розташований переважно під апоневрозом, розмірами 10х6 см, товщиною 0,5 см. Виявлено осколковий перелом кісток склепіння, основи і лицьового черепа, лінії якого відповідають гілкам вищеописаної рани поданий невизначеної форми кістковими відламками, що утримується на просякнутих кров’ю м’яких тканинах, з крупнозубчастими краями, повністю зіставити які не представляється можливим через відсутність частини з них. Ці уламки включають праві тім’яну, скроневу, виличну, верхньощелепову кістки і праві відділи лобної, клиноподібної і потиличної кісток. Основна лінія перелому відповідає гілці № 1 шкірної рани, краї її крупно зубчасті, з ділянками викришування по внутрішній кістковій пластинці в проекції лобної і правої тім’яної кісток. На лобній кістці на ділянці довжиною 6,5 см, що розташований на 4 см вище надбрівних дуг, по лівому краю цієї лінії вбачається тріщина зовнішньої кісткової пластинки, що йде паралельно, у вигляді слабо вираженої дуги, що кінцями примикають до неї, край перелому в цій ділянці забруднений чорною маслянистою речовиною зі слабо вираженими смугами сковзання, що направлені вправо і дещо вперед; наперед від цієї ділянки в проекції пазух – три аналогічні тріщини зовнішньої кісткової пластинки, направлені вліво і наперед, довжиною від 2 см до 3,5 см, що закінчуються сліпо. Тверда мозкова оболонка слабо зрощена з кістками склепіння черепа, сіра, блискуча. Відповідно лініям перелому вбачаються зливні розриви її в проекції правої півкулі головного мозку, з хвилястими краями. М’яка мозкова оболонка блискуча, тонка, прозора, недокрівна. Відповідно розривам твердої мозкової оболонки розташовуються зливні розриви м’якої мозкової оболонки хвилястими, просякненими кров’ю краями, що розташовані в проекції правої лобної, тім’яної і потиличної часток. Тканина правих лобної, тім’яної і скроневої і потиличної часток розтрощена на ділянці розмірами 20х12 см, на глибину до 7 см – в проекції лобної і тім’яної часток, просякнута кров’ю. Рельєф мозку згладжений, звивини сплощені. На розрізах тканина головного мозку поза ушкоджень вогка, з чітким малюнком сірої речовини. Шлуночки головного мозку спалі, містять сліди рідкої крові, судинні сплетіння їх тонкі, блискучі, сіро-червоні, недокрівні. Гіпофіз сіро-червоний, бобоподібної форми. Судини основи головного мозку з тонкими стінками, широким просвітом, гладенькою внутрішньою оболонкою. Товщина пiдшкiрно-жирового шару на грудях ― 1,1 см, на животі ― 2,3 см. Від черевної порожнини відчувається ароматичний специфічний запах (запах ацетальдегіду). Висота стоянь склепінь діафрагми справа V ребро, зліва – V міжребер’я. Великий сальник містить помірну кількість жиру, вільно вкриває петлі кишок. Розташування органів в черевній порожнині звичайне. В черевній порожнині спайок і стороннього вмісту немає. Очеревина всюди блакитна, гладенька, блискуча. В м'яких тканинах шиї, грудей та живота крововиливів не виявлено. Реберні хрящі розтинаються легко. Грудина ціла. В клiтковинi переднього середостіння крововиливів немає. Легені спалі, виповнюють плевральні порожнини на 2/3. Плевральні порожнини вільні від спайок і стороннього вмісту. Серцева сорочка ціла, в порожнині її кілька крапель жовтої опалесцюючої рідини. При проколі шлуночків серця на місці з правого виділилось кілька мілілітрів крові, з лівого кров не виділялася. При вiдокремленнi серця вiд великих судин виділилося близько 20 мл рідкої крові без згортків. Серце конічної форми, розмірами 10х8х6,5 см, масою 320 г. Зовнішня оболонка серця з невеликою кількістю жирової клітковини по ходу судин. Товщина м’язової стінки правого шлуночка серця 0,3 см, лівому – 1,2 см. Ширина легеневого стовбуру 7,0 см, аорти – 6,5 см. В порожнинах серця залишки темно-червоної рідкої крові. Клапани венозних отворів серця і півмісяцеві клапани великих судин матові, еластичні. Внутрішня оболонка серця гладенька, світло-фіолетова, без крововиливів. Сосочкові м'язи і трабекули не потовщені. Вінцеві артерії серця на розрізах спалі, просвіт їх вільний. На внутрішній поверхні вінцевих артерій серця поодинокі включення жиру у вигляді смужок. М’яз серця на свіжих розрізах сіро-червоний, нерівномірного кровонаповнення, однорідний. Язик не обкладений, не ушкоджений. В м’язах його крововиливів немає. Сосочки кореня язика виражені добре. Частки щитовидної залози однакових розрізів, на розрізі тканина її жовтувато-коричнева, недокрівна, зерниста. Голосові зв'язки не ушкоджені. Під'язикова кістка і хрящі гортані не ушкоджені. Стравохід вільний, слизова оболонка його поздовжньо складчаста, білувато-сіра. В просвітi трахеї і головних бронхів невелика кількість сірого слизу; слизова оболонка трахеї і бронхів гладенька, жовто-білувата. Легеневі прикореневі лімфовузли чорні, розмірами до 1х1х1 см. Легені з поверхні тістувато-еластичної консистенції. Легенева плевра гладенька, блискуча, без крововиливів. На розрізі тканина легень сіро-рожева, недокрівна, однорідна. Стінки бронхів не потовщені. Селезінка еластична, з тонкою сірувато-фіолетовою зморшкуватою капсулою, розмірами 12х8х3 см, масою 160 г, м’якітна речовина селезінки на розрізах сіро-червона, помірного кровонаповнення, зіскобу не дає. Печінка розмірами 29х16х14х8 см, масою 1700 г, з поверхні еластична, гладенька, на розрізі тканина печінки однорідна, жовтувато-коричнева, помірного кровонаповнення. Жовчні ходи прохідні. Жовчний міхур містить кілька крапель темно-оливкової жовчі, слизова оболонка його оксамитова. Зв’язки печінки цілі, крововиливів в них не виявлено. Шлунок гачкоподібний, в порожнині його залишки частково перетравленої сіруватої їжі, слизова оболонка шлунка складчаста, сіро-червона, без крововиливів. Підшлункова залоза на розрізі мілко часточкова, сіро-рожева, еластична, без крововиливів. В просвіті тонкої кишки напіврідкий сіро-жовтий вміст. В товстій кишці оформлений кал в помірній кількості. Слизові оболонки кишечника блискучі, сіро-рожеві, поперечноскладчасті. Надниркові залози листоподібні, корковий шар їх жовтий, мозковий – коричневий. Жирові капсули нирок містять помірну кількість жиру. Нирки розмірами 12х6х3 см кожна; вагою по 150 г кожна, власні капсули їх знімаються легко, без втрати речовин, оголюючи гладеньку поверхню органа. Тканина нирок на розрізах з чітко вираженою анатомічною структурою, рожево-сіра, помірного кровонаповнення. Ниркові чашки та миски вільні, сечоводи прохідні; слизова оболонка їх блідо-сіра, гладенька, блискуча. Ключиці, ребра, лопатки на дотик цілі.
Для лабораторних судово-медичних досліджень вилучено:
1) По 15 мл крові та сечі для якісного і кількісного визначення алкоголю.
2) 15 мл крові у рідкому вигляді і кров на марлі для визначення антигенної належності.
3) Шматочки внутрішніх органів: головний мозок – 3, серце – 7, легені – 2, нирки – 2, надниркові залози – 2, печінка – 1, селезінка – 1, підшлункова залоза – 1), зафіксованих 10% розчином формаліну, в архів судово-гістологічного відділення.
