Проблема лечения этих форм остеомиелитов очень сложная. Перед врачом всегда должна стоять задача: выявить основной источник эндогенной инфекции (чаще всего, это хронические тонзиллиты); радикально его санировать, в большинстве случаев, оперативным путем (при тонзиллите, например, производят тонзил-лэктомию по абсолютным показаниям).
Лечение самого остеомиелитического процесса проводят консервативно. В период обострений назначают антисептические препараты (антибиотики, сульфаниламиды, фторхинолоны и др.).
Основное консервативное лечение должно быть направлено на кальцификацию остеомиелитического очага: назначение препаратов кальция (общее и местное в виде элетрофореза) и ингибиторов их усвоения (метилурацил, метандростенолон). Высокий терапевтический эффект дает грязелечение, особенно раповыми грязями и содержащими радон и сульфиды (Алтайская и Дальневосточная группа курортов, местные курорты области).
Оперативное лечение первично-хронических остеомиелитов производят только при явных нагноениях, с развитием синдрома интоксикации. Иначе формируется свищевая форма хронического остеомиелита.
61. Клиника и диагностика острого гематогенного остеомиелита, принципы лечения.
Остеомиелит - гнойно-воспалительный процесс, поражающий все элементы кости: костный мозг, компактную и губчатую части кости,надкостницу.
Термин «остеомиелит» был предложен М. Рейно в 1838 году и широко внедрился в практику. Позднее предлагался, морфологически более правильный, термин «паностит», но он не нашел применения в медицинской литературе и практическом здравоохранении. В связи с патомофозом современной микрофлоры и развитием медицинской техники, многие вопросы диагностики и лечения остеомиелитов постоянно пересматриваются и совершенствуются. В связи с этим, отмечается и значительное улучшение исходов и результатов лечения.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОМИЕЛИТОВ
Классификация остеомиелита принята рабочая, она включает в себя несколько позиций.
1. По этиологии. Остеомиелиты делятся на: неспецифические, вызываемые гноеродной микрофлорой; и специфические (туберкулезные, сифилитические, паразитарные и др.).
2. По путям проникновения в кость. Различают: гематогенный, когда инфекция поступает из отдаленных очагов (чаще, из носоглоточного кольца), по кровеносным или лимфатическим сосудам; негематогенный, вызываемый экзогенной инфекцией - при открытых переломах (травматический), операциях на костях (послеоперационный); переходный, развивающийся при переходе воспаления с мягких тканей или органов на кость.
3. По клиническому течению. Выделяют: острый, хронический, первично-хронический остеомиелиты.
4. По тяжести течения. Определяют: местную (легкую) форму, септико - пиемическую (тяжелую) форму, токсическую (адинамическую или «молниеносную») формы.
ПАТОГЕНЕЗ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
Общепринятыми являются 2 теории патогенеза гематогенного остеомиелита.
1. Эмболическая теория А.А.Боброва (1889) и Э.Лексера (1894), которая основана на том, что кровоснабжение костей производится тремя группами сосудов: эпифизарными, метафизарными и диафизарными. Сосуды между собой не анастамозируют, заканчиваются слепо, узкие, с замедленным кровотоком. При занесении гнойного эмбола из очага эндогенной инфекции в костный мозг, в нем создаются идеальные условия для формирования воспаления.
2. Аллергическая теория С.М. Дерижанова (1937). Основана на том, что при хроническом воздействии инфекции развивается сенсибилизация и аллергическая реакция замедленного типа, с формированием в костном мозге холодных очагов. При обострении инфекций, переохлаждении, травмах в них развивается острый гнойно-воспалительный процесс.
СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Остеомиелит является довольно частым заболеванием и составляет 2 на 1000 человек в год. Преимущественно, развивается у детей (85%), но может быть в любом возрасте. При этом, большинство составляют мальчики от 6 до 14 лет - 70%. У взрослых, обычно, наблюдаются обострения заболевания, перенесенного в детстве. Гематогенным остеомиелитом чаще поражаются длинные трубчатые кости (80 - 85%); плоские и короткие кости страдают редко. В большинстве случаев воспаление развивается в большеберцовых, бедренных и плечевых костях. По локализации гнойного процесса, в 65% случаев формируется метафизарный остеомиелит, но может быть и эпифизарный, и диафизарный, и метадиафизарный, и тотальный остеомиелиты. Клиника складывается из местных и общих проявлений.
