Общие проявления разнообразны и зависят: от силы тока, напряжения, хода петли тока. Первоначальное ощущение обычно в виде резкого удара током. При напряжении свыше 250 вольт - происходит тетаническое сокращение мускулатуры, формирующее чувство «прикованности» к электроду и развитие, в последующем, большого количества осложнений в виде переломов, вывихов, разрывов мыщц и сухожилий. По ходу петли тока образуется некротический канал, определяющий: отторжение нерва, развитие восходящих невритов, облитерацию сосудов или их стойкий ангиоспазм, нарушение трофики в тканях, формирование вялых параличей.
Наиболее опасной петлей тока является центральная - от черепа к конечностям (чаще нижним, поэтому она еще называется продольной). При этом происходит поражение головного мозга с нарушением центральной регуляции жизненно важных органов. Летальность отмечается в 100% случаев. Опасными, сопровождающимися в 60-80% случаев летальными исходами, являются косые петли (рука-нога) и верхняя поперечная (рука-рука). При этом происходят нарушения в проводниковой системе сердца с развитием атонии миокарда, его остановкой и картиной мнимой смерти. Одновременно отмечается рефлекторный блок дыхательного центра с остановкой дыхания. Наименее опасной является нижняя поперечная дуга (нога-нога), при которой летальных исходов практически не отмечается, но у мужчин может формироваться стойкая импотенция спинального типа. Часто развиваются ангиотрофические изменения нижних конечностей, переходящие в формирование облитерирующего эндартериита.
После освобождения от воздействия тока появляется чувство страха, озноб, возбуждение или угнетение сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания, вплоть до клинической смерти.
По тяжести общих проявлений различают 4 степени электротравмы. 1. Судорожное сокращение мыщц без потери сознания. 2. Судорожное сокращение мыщц с потерей сознания. 3. Судорожное сокращение мыщц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания. 4. Клиническая смерть.
ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ
Главным мероприятием является освобождение пострадавшего от воздействия электрического тока. Но оказывающий помощь должен помнить о собственной электроизоляции, т.к. прикосновение к незащищенным участкам тела потерпевшего, с не отключенным током, может вызвать такую же реакцию, как и при взаимодействии с электродом, а также прикованность.
Грубой ошибкой является закапывание пострадавшего в землю, обкладывание дерном, погружение в воду, якобы для снятия электрозаряда.
При нарушении дыхания и сердечной деятельности необходимо немедленно приступить к легочной и сердечной реанимации. Но при электротравме она должна производиться длительно: или до восстановления утраченных функций, или до появления трупных пятен, свидетельствующих о наступлении биологической смерти (обычно 1-2 часа), т.к. в большинстве случаев при электротравме смерть «мнимая», к которой больше подходит понятие – состояние летаргии.
Транспортировка пострадавших, даже при легкой степени электротравмы, проводится в отделения реанимации и интенсивной терапии, т.к. пациент требует постоянного наблюдения хотя бы 2-3 дня. Общее лечение таких пострадавших относится к компетенции врача анестезиолога-реаниматолога, в каждом случае по индивидуальной схеме. В последующем больного переводят в соответствующее профильное отделение, в зависимости от поражения основных систем организма, чаще в неврологию или кардиологию.
ОСЛОЖНЕНИЯ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ
Учитывая основное прохождение электрического тока через нервную и сосудистую ткань, которые обладают максимальной проводимостью, основные осложнения связаны с поражением именно этих систем. Осложнения развиваются стойкие, с длительностью течения годами, если не всю жизнь.
К категории наиболее тяжелых относится травматизация спинного мозга с полным прекращением проводимости (нейро-спинальный блок). Стойкими осложнениями являются: невриты, каузалгии, нейродермиты, нейротрофические изменения мускулатуры, вплоть до тяжелой атрофии мыщц и сирингомиелии.
Сосуды под воздействием тока образуют мощный и стойкий спазм с ангиотрофическими изменениями в тканях и образованием неизлечимых язв, Рубцовых изменений, особенно в области суставов, с развитием контрактур или анкилозов. Осложнений электротравмы может формироваться огромное количество и со стороны внутренних органов.
46. Черепно-мозговая травма, клиника, диагностика и лечебная тактика.
Черепно-мозговая травма - это повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия.
Отличительной особенностью этой зоны является: анатомическая сложность строения, тесная взаимосвязь тканей, высочайшая функциональная значимость регуляции деятельности всех органов и систем. В связи с этим, черепно-мозговые повреждения относятся к категории самых сложных и опасных. В последние годы лечение черепно-мозговых травм проводят только в специализированных нейрохирургических отделениях или центрах.
