Симптомов во время терапии или через несколько часов.
Информированное согласие
Пациент
Я, (Ф.И.О. пациента печатными буквами) _____________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Получил всю информацию относительно данного метода лечения и получил
удовлетворяющие меня ответы на все вопросы. Я даю добровольное согласие
На проведение тромболитической терапии.
Дата_______________ Время _____________Подпись___________________
Врач
Я, (Ф.И.О. врача печатными буквами) ________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Подтверждаю, что объяснил все вышеуказанное пациенту и что пациент
Согласился на проведение тромболитической терапии.
Дата_______________ Время _____________Подпись___________________
Уполномоченный законный представитель пациента (требуется только в том
Случае, если пациент физически не может подписать форму согласия и
Указать дату).
(Ф.И.О. печатными буквами) _______________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Дата_______________ Время _____________Подпись___________________
Приложение 27
Правила назначения препаратов гепарина (гепарин натрия*)
Данные C. Toth and C. Voll 2002, с изменениями авторов:
Определение гематокрита, числа тромбоцитов, значений МНО, АЧТВ
До начала лечения (не ранее, чем за 72 часа),
Определение массы тела больного (лежачих больных взвешивают на
Специальных весах),
. гепарин (гепарин натрия*) не вводят болюсно.
Начальное введение гепарина (гепарина натрия*)
Масса больного, кг
Доза гепарина (гепарина натрия*)
<50
ЕД в 1 ч (10 мл в 1 ч)
50 – 59
ЕД в 1 ч (12 мл в 1 ч)
60 – 69
ЕД в 1 ч (14 мл в 1 ч)
70 – 79
ЕД в 1 ч (16 мл в 1 ч)
80 – 89
ЕД в 1 ч (18 мл в 1 ч)
90 – 99
ЕД в 1 ч (20 мл в 1 ч)
100 – 109
ЕД в 1 ч (22 мл в 1 ч)
110 – 119
ЕД в 1 ч (24 мл в 1 ч)
>119
ЕД в 1 ч (28 мл в 1 ч)
Контроль АЧТВ каждые 6 ч после введения или каждые 24 ч, если
Значение АЧТВ в пределах нормы,
Развернутый клинический анализ крови каждые 3 ч,
. норма АЧТВ – 55 – 85 с,
Контроль каждые 6 ч,
Контроль числа тромбоцитов ежедневно; снижение уровня
тромбоцитов на 50% говорит в пользу развития гепарин-индуцированной
Тромбоцитопении.
. Необходимо известить врача в случае, если АЧТВ <45 с или >100 с в
двух измерениях подряд или >125 с при однократном.
Изменение скорости введения гепарина натрия*
АЧТВ, с
Остановить
введение
Изменить скорость ведения
Контроль АЧТВ
<45
-
Увеличить на 200 ЕД в 1 ч
Через 6 ч
45 – 54
-
Увеличить на 100 ЕД в 1 ч
Через 6 ч
55 – 85
-
Без изменений
Через 6 ч
86 – 90
-
Уменьшить на 100 ЕД в 1 ч
На следующий день
91 – 100
На 30
Минут
Увеличить на 150 ЕД в 1 ч
Через 6 ч
>100
На 60
Минут
Увеличить на 250 ЕД в 1 ч
Через 6 ч
В случае возникновения клинически значимого кровотечения
необходимо прекратить введение гепарина натрия*.
Приложение 28
Шкала неврологической симптоматики пациентов с инсультом
Ханта – Хесса
Степень
Симптоматика
I
Отсутствие выраженной неврологической симптоматики (легкая
Головная боль, незначительная оболочечная симптоматика)
II
Выраженная головная боль и оболочечная симптоматика без
Очаговых неврологических симптомов
III
Поверхностные нарушения сознания (сомнолентность,
Спутанность) при минимальной очаговой неврологической
Симптоматике
IV
Глубокое оглушение, умеренная или выраженная очаговая
Неврологическая симптоматика
V
Глубокая кома, децеребрационная симптоматика
Приложение 29
КТ-шкала базальных субарахноидальных кровоизлияний
По C.M. Fischer
Степень
По Fischer
Количество крови по КТ*
Я
Кровь в субурахноидальном пространстве не определяется
Я
Диффузная кровь с толщиной** <1 мм
Я
Локальный сгусток и/или диффузная кровь с толщиной** >1
Мм
Я
Внутримозговые или внутрижелудочковые сгустки с
Диффузным САК или без него
* измерения проводили по наибольшим продольным или поперечным расстояниям на
Отпечатанных томограммах (без пересчета на действительную толщину), полученных в течение 5
Дней после САК у 47 больных; толщина фалькса никогда не превышала 1 мм при наличии сгустка
Крови в межполушарной щели
** толщина сгустка крови в субарахноидальных пространствах (межполушарная щель,
Островковая цистерна, охватывающая цистерна)
Приложение 30
Соответствие средней систолической скорости кровотока по СМА и
Индекса Линденгаарда характеру сосудистого спазма по данным
Транскраниальной допплерографии
Средняя скорость по
СМА, см/с
Соотношение скоростей
СМА/ВСА шея
(показатель
Линденгаарда)
Значение
< 120
< 3
Норма
120 – 200
3 – 6
Умеренный спазм
> 200
> 6
Тяжёлый спазм
Приложение 31
Типы нарушения электрической активности мозга* при САК из
Церебральных аневризм
I тип
