Проведения тромболизиса возможно развитие субарахноидального
Кровоизлияния, внутримозговой гематомы вне первичного очага ишемии.
Необходимо учитывать, что с введением фибринолитика можно связать
только те осложнения, которые развились в течение 24 – 36ч после введения
Алтеплазы. Большая часть геморрагических трансформаций протекает
Бессимптомно.
В соответствии с критериями ECASS симптомной геморрагической
Трансформацией является любое кровоизлияние, сопровождающееся
Увеличением балла по шкале NIH на 4 балла или выше от исходного уровня
Или наименьшего уровня в первые 7 дней, либо любое кровоизлияние,
Закончившееся смертельным исходом.
Факторами риска развития симптомных геморрагических
Трансформаций являются исходная тяжесть инсульта с высоким значением
Балла по шкале инсульта NIH, гипергликемия, артериальная гипертензия в
Анамнезе и повышение артериального давления в процессе тромболизиса,
Пожилой возраст пациента, предшествующий инсульту прием
Антиагрегантов.
Последовательность действий при подозрении на геморрагические
осложнения:
Прекращение введения фибринолитика,
Немедленное повторное выполнение КТ (высокопольной МРТ),
Срочное выполнение клинического анализа крови с определением
Гемоглобина, гематокрита; коагулограммы,
В случаях угрозы массивного или продолжающегося кровотечения
рекомендовано переливание 1 – 2 доз одногруппной плазмы крови,
Уточнение причин, приведших к возникновению кровоизлияния
(адекватность дозы, уровень артериального давления и др.).
При необходимости пациент должен быть проконсультирован врачом-
Нейрохирургом.
Анафилактоидные реакции
Анафилактоидные/аллергические реакции развиваются у 0,02 – 1,3%
Пациентов с ишемическим инсультом, которым проводился тромболизис.
В большинстве случаев анафилактоидные реакции выражены слабо.
Наиболее часто наблюдается развитие ангионевротического отёка Квинке:
через 30–90 минут после начала инфузии алтеплазы возникает отёк языка,
Губ, гортани, лица. Значительно реже наблюдаются сыпь, бронхоспазм,
Артериальная гипотензия, шок.
Развитие анафилактоидных реакций на фоне тромболитической
Терапии в большинстве случаев связано с одновременным применением
Ингибиторов АПФ или предшествующим приемом препаратов этой группы.
При возникновении анафилактоидных реакций необходимо прекратить
введение фибринолитика. Для купирования данной побочной реакции
Необходимо использовать Н1-антигистаминные препараты, в тяжелых
Случаях — глюкокортикостероиды. Применение адреналина не
Рекомендуется из-за увеличения риска внутримозговых кровоизлияний на
фоне подъема АД, обусловленного введением адреналина.
Приложение 26
Образец стандартизированного бланка-вкладыша истории больного инсультом.
Информация для пациента и форма информированного согласия на
Проведение тромболитической терапии
Ваш доктор на основании имеющихся симптомов поставил Вам
Диагноз инсульта, возникшего из-за тромба в одной из артерий мозга.
Инсульт может привести к инвалидизации, если не будет восстановлено
Кровоснабжение мозга.
Альтеплаза* (АКТИЛИЗЕ) является лекарственным препаратом,
Широко используемым для лечения инфаркта миокарда и ишемического
Инсульта, если терапия была начата в течение 3 часов от начала заболевания
(чем раньше начинается лечение, тем оно эффективнее).
Альтеплаза* (АКТИЛИЗЕ) не всегда вызывает растворение тромба, это
зависит от его размера и консистенции. Также при лечении альтеплазой*
(АКТИЛИЗЕ) могут быть кровоизлияния в мозг, иногда приводящие к
клиническому ухудшению. Тем не менее, терапия альтеплазой*
(АКТИЛИЗЕ) является наиболее эффективной из существующих методов
