Часов.
Если пациент нуждается в проведении инвазивных манипуляций
(установка назогастрального зонда, мочевого катетера, катетеризация
Периферической вены), необходимо данные манипуляции провести за 20
Минут до начала введения препарата или через 1 час после прекращения
Введения алтеплазы. Манипуляции рекомендуем проводить с осторожностью
Наиболее опытным сотрудником для уменьшения риска травматизации и
Кровотечений.
Контроль и коррекция уровня артериального давления при
Проведении тромболитической терапии
Повышение АД во время процедуры ТЛТ или после нее значительно
Увеличивает риск развития геморрагической трансформации очага
Ишемического поражения мозга. При проведении тромболизиса и после
Завершения такового в течение суток необходимо тщательно контролировать
Динамику артериального давления. Перед началом проведения ТЛТ
систолическое АД не должно превышать 185 мм рт. ст., а диастолическое –
Мм рт. ст.
Кратность оценки АД при тромболизисе:
. в течение 2 часов от начала терапии – каждые 15 минут (при
необходимости – чаще),
. в последующие 6 часов – каждые 30 минут,
. до окончания суток (24 часа) после начала процедуры – каждые 60
Минут.
При выявлении высоких цифр АД до процедуры ТЛТ, артериальное
Давление снижают средствами с быстрым, устойчивым и контролируемым
Эффектом до необходимого уровня. При повышении систолического АД
выше 185 мм рт. ст. и/или диастолического выше 105 мм рт. ст. во время
Проведения системного тромболизиса необходимо прекратить процедуру и
Снизить уровень АД ниже этих пределов, при возможности продолжить ТЛТ.
Отсутствие управляемого и быстрого гипотензивного эффекта
Ограничивает использование пероральных и сублингвальных лекарственных
Форм для коррекции артериальной гипертензии. В этих случаях следует
Использовать формы для внутривенного введения (приложение 3). С этой
целью возможно применение следующих препаратов:
. ингибиторы ангиотензипревращающего фермента — эналаприл* (энап
Р, берлиприл, ренитек, рениприл, энвиприл), однако одновременное
применение ингибиторов АПФ с альтеплазой* (АКТИЛИЗЕ) увеличивает
Риск развития ангионевротических отеков (анафилаксии),
Нитраты — изосорбит динитрат (изокет), нитроглицерин (перлиганит),
Однако частым побочным действием нитратов является развитие выраженной
Головной боли, которая может маскировать развитие внутричерепного
Кровоизлияния,
Ганглиоблокаторы — азаметония бромид (пентамин),
..-адреноблокаторы — урапидил* (эбрантил), проксодолол (альбетор),
. блокаторы кальциевых каналов — нимодипин* (нимотоп).
Сопутствующая терапия
При оказании помощи пациентам – кандидатам для тромболитической
Терапии, особенно на догоспитальном этапе, в целях снижения риска
Внутримышечных кровоизлияний после применения тромболитика
Рекомендуется использовать неинъекционные лекарственные формы.
Порядок оказания помощи предполагает выполнение больным с
Инсультом мероприятий базисной терапии, включающей поддержание
Функций дыхания и кровообращения, коррекцию метаболических и
Волемических нарушений, контроль уровня артериального давления,
Профилактику повышения внутричерепного давления и в период выполнения
ТЛТ. Непременными условиями успешного ведения больных с инсультом
являются:
. возвышенное положение головы (.30°),
Достаточная свобода движения диафрагмы,
Оптимальные параметры артериального давления (перфузионное
давление >70 мм рт. ст.) и сердечной деятельности (ЧСС и ритм),
. остаточная оксигенация крови (по показателю SpO2 95 – 99%),
Нормоволемия и оптимальные реологические параметры,
Устранение болевых ощущений,
