Пища поступает в дыхательные пути, проходит ниже голосовых связок, и
Не выводит из трахеи несмотря на усилия
Материал поступает в дыхательные пути, проходит ниже голосовых связок,
А усилий, чтобы откашлять нет
Федеральная эндоскопическая шкала по оценке тяжести дисфагии
(FEDSS)
Основные выводы
Оценка
Возможные клинические
Последствия
Слюна
Пенетрация
/
Аспирация
Оценка 6
Отсутствие перорального
Питания, только зондовое
Пит
а
Ние
Пудинг
Пенетрация или аспир
а
Ция без
Или с недост
а
Точным
Защитным ре
ф
Лексом
Оценка 5
Зондовое питание
Пудинг
Пенетрация /аспирация
С адекватным защитным
Рефлексом
Оценка 4
Зондовое питание с небол
ь
Шим
Пероральным приемом пудинга
Во время реабилит
а
Ционных
Процедур
Жидкости
Пенетрация или аспир
а
Ция без
Или с недост
а
Точным
Защитным ре
ф
Лексом
Оценка 4
Зондово
Е питание с небол
ь
Шим
Пероральным приемом пудинга
Во время реабилит
а
Ционных
Процедур
Жидкости
Пенетрация /аспирация
С адекватным защитным
Рефлексом
Оценка3
Пероральное питание
Пюр
е
Образной пищей
Твердая
Пища
Пенетрация /аспирация с
Остатками пищи в г
Руш
е
Видных
Синусах
Оценка2
Пероральное питание пуди
н
Гом
Или жидкостью
Твердая
Пища
Нет пенетрации или асп
и
Рации,
небольшой объём остатка в
Синусах
Оценка1
Пероральное питание
Полутвердой пищей или
Жидк
о
Стями
После проведения всех тестов выполняется суммарная оценка выраженности
Дисфагии.
Суммарная оценка тяжести дисфагии
Оценка в целом
Нет
Дисфагии
Легкая
Дисфагия
Умеренная
Дисфагия
Тяжелая
Дисфагия
Очень
Тяжелая
Дисфагия
Шкала пенетрации-
Аспирации (PAS)
3 4
5 6
7 8
Эндоскопическая
Оценка тяжести
Дисфагии (FEDSS)
4 5
Конечным результатом работы специалистов МДБ по оценке функции
глотания является совместный документ «Рекомендации по кормлению».
Рекомендации по кормлению пациента являются результатом совместного
Обсуждения специалистов МДБ проблем, возможностей пациента и ресурсов
Лечебного учреждения.
Рекомендации по кормлению составляются на ближайшие 1–3 дня для
Пациентов с дисфагией в остром периоде заболевания (по 21 день от начала
заболевания) и на 1–4 недели в дальнейшем. Рекомендации по кормлению
Записываются на отдельном листке (Приложения 21, 22) и находятся в
непосредственной близости к пациенту – вывешиваются на информационную
Доску над изголовьем кровати.
Повторная оценка функции глотания пациента проводится с частотой,
Продиктованной клинической ситуацией. На ее основе вырабатываются
Новые рекомендации по кормлению. Рекомендации по кормлению должны
Быть в полном объеме включены в выписной эпикриз пациента.
Приложение 24
Протокол лечебной гипотермии
(Массачусетской университетской клиники)
Показания к лечебной гипотермии:
Травматическое повреждение головного мозга,
ОНМК,
Печеночная энцефалопатия,
Состояние после сердечно-легочной реанимации,
Рефрактерная ВЧГ.
Относительные противопоказания:
. значительная травма головы: если есть подозрение на возможное
Поражение головы, необходимо провести КТ (без контрастирования) для
Исключения внутричерепной гематомы,
Большое операционное вмешательство в течение 14 дней,
. системное инфекционное заболевание/сепсис,
Коматозное состояние вследствие иных причин,
. продолжающееся кровотечение: необходимо оценить ПВ, АЧТВ,
Фибриноген, D-димер во время поступления.
Цель: лечебная гипотермия проводится в течение 24 часов от момента
достижения целевой температуры, целевая температура тела – 32 – 340С,
Которая должна быть достигнута как можно быстрее.
Оснащение для проведения лечебной гипотермии: применение
Охлаждающих одеял (для достижения и поддержания целевой температуры),
А также охлаждающих пакетов со льдом, холодного физ. раствора в виде
