Это доказывает причину сосудистой катастрофы в головном мозге –
Сердечную патологию и вероятность попадания тромбов в сосуды головного
Мозга. Если при ТКДГ исследовании нет признаков эмболов, то овальное
Окно сердца закрыто и микропузырьки по малому кругу кровообращения
растворяются в лёгких.
Вывод: микропузырьковая проба не требует применения
Дорогостоящего оборудования и расходных материалов. Проба показывает
Достоверность исследований сердечно-сосудистой патологии и может быть
Применена к пациентам, находящимся с нарушением сознания. Поэтому
Данная проба должна быть внедрена в типовые процедуры диагностики
Сосудистых заболеваний.
IMG_20130511_005144
Приложение 2
Прогностическая шкала исхода геморрагического инсульта
(ICH SCORE)
Предикторы
Баллы
Интерпретация
GCS
Сумма баллов
Летальность, %
3 – 4
4 – 12
13 – 15
Объём ВМК
См3
< 30 см3
Интравентрикулярное ВМК
Да
Нет
Субтенториальная локализация
Да
Нет
Возраст
>80 лет
<80 лет
СУММА БАЛЛОВ
Приложение 3
Радиологические исследования при инсульте
Компьютерная томография
КТ головы без контрастирования – общепринятый метод исследования
При подозрении на инсульт.
Проявления острой ишемии (главные принципы):
. менее 6 ч. – отсутствие изменений на изображении или:
O более 1,5 ч (уменьшение серо-белой дифференциации,
O более 3 ч (снижение плотности).
Более 6 ч (набухание),
Более недели (экстраваскулярные изменения).
Ширина и уровень окна (WW/WL) при компьютерной томографии.
Стандартное «мозговое окно» составляет 90/40. Установка ~25/~30 может
проявляться при наличии высококонтрастной мозговой ткани – важный и
Ранний признак острой ишемии.
Острая геморрагия (экстравазация крови). Усиление плотности
(яркости) до 40/60 HU. В первые несколько часов плотность может
увеличиваться до 60 – 80 HU. Плотность снижается со временем (~0,7 – 1,5
HU в день).
Роль компьютерной томографии головного мозга с
контрастированием:
При внутривенном введении контрастного вещества изображение
Артерий получают при первом прохождении контрастного вещества,
Исследование позволяет отобразить сосуды и определить нарушение
Кровотока в них (окклюзия, стеноз, АВМ, аневризма),
. требования: А) сохранная работа почек, так как контрастное вещество
Плотнее, чем другие; Б) хороший внутривенный доступ (недопустимо
Вводить контрастное вещество в мягкие ткани),
Артерии рядом с костями лучше всего отображать при ширине и уровне
окна 800/100,
Подобно развитию инсульта, нарушением мозгового кровообращения
могут также сопровождаться: опухоль, инфекция, воспаление и др.
Как предотвратить развитие нефропатии, вызванной контрастным
веществом:
Ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил) назначают в дозе 600 мг внутрь
Каждые 12 ч за 1 день до и в день введения йодсодержащего контрастного
Вещества для КТА,
. гидрокарбонат натрия:
o 154 мэкв/л гидрокарбоната натрия разводят в декстрозе и воде
(добавить 154 мл 1000 мэкв/л к 846 мл 5% декстрозы),
O вводят внутривенно 3 мл на 1 кг массы тела в течение 1 час
Непосредственно до введения контраста (максимально 330 мл в 1 ч),
O вводят по 1 мл на 1 кг массы тела в течение 1 ч во время введения
Контрастного вещества, а также в течение 6 ч после (максимально 110
Мл в 1 ч).
Прием необходимого количества жидкости,
. уровень креатинина >2,0 мг/дл в большинстве случаев рассматривают
Противопоказанием к внутривенному использованию контрастного вещества.
Приложение 4
Шкала ASPECTS (Alberta Stroke Programme early CT score)
ASPECTS – надёжная учётная система ранних КТ изменений (в первые
Несколько часов ишемического инсульта) в области кровоснабжения СМА.
Безконтрастные компьютерные томограммы оценивают на двух
аксиальных срезах (один на уровне таламуса и базальных ганглиев, другой –
Ростральнее сразу над базальными ганглиями). Зона кровоснабжения СМА
Делится на 10 участков. При отсутствии изменений значение шкалы
