Постинсультной спастичности

Ботулинотерапия входит в стандарты постинсультной терапии

Российской Федерации (Приказ Министерства здравоохранения и

Социального развития Российской Федерации от 1 августа 2007 г.№513).

В настоящее время в России разрешены к использованию при

Постинсультной спастичности руки следующие препараты ботулинического

токсина типа А: Диспорт, Ботокс, Лантокс, Ксеомин. Во всех случаях после

Применения ботулотоксина, требуется активная физиотерапия, лечебная

Гимнастика, и реабилитация, направленная на улучшения нарушенных

Двигательных функций. Миорелаксанты в раннем постинсультном периоде

Нежелательны, вследствие побочных эффектов, в том числе на когнитивную

Сферу.

Постинсультные болевые синдромы также являются наиболее

частыми осложнениями инсульта. Формируются к 1 – 3 месяцу от дебюта

Инсульта. Ведущим является постинсультный синдром болевого плеча

(СБП) развивающийся у 20 – 40% начиная с первых 4 – 5 недель после

Инсульта. Причем болевой синдром и спастичность усиливают, потенцируя

Друг друга.

Варианты развития СБП:

У больных с минимальным парезом руки, легкими чувствительными

нарушениями, быстрым восстановлением функции (причина – неправильный

Паттерн мышечной активности на фоне снижения регулирующих

Центральных влияний),

. на фоне умеренного пареза (2 – 3 балла) со стойкой мышечной

гипотонией, часто в сочетании с чувствительными нарушениями (причина –

Наряду с патологическим мышечным паттерном, наличие сублюксации в

Плечевом суставе, который чаще всего ятерогенной на фоне неправильного

нейрореабилитационного ведения пациента, с подсаживание «за руки»),

У пациентов с выраженной плегией, выпадение глубокой

Чувствительности, гипотония, дегенеративно-дистрофические изменения на

рентгенограммах, ЭМГ изменения (причина – собственно суставные

Изменения преморбидные и ранние на фоне длительной иммобилизации,

Вегетативной недостаточности и грубых нарушений афферентного контроля).

У некоторых пациентов, особенно при глубоких подкорковых,

Таламических очагах, развивается центральная постинсультная боль. Ее

лечение соответствует лечению нейропатической боли – антидепрессанты,

Антиконвульсанты, неопиоидные аналгетики. Хронизация постинсультного

болевого синдрома («таламические боли», синдром болевого плеча и т.д.), а

Также темпы восстановления нарушенных функций определяются

Состоянием психоэмоциональной сферы (см. выше).

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Микропузырьковая проба

(подтверждение наличия открытого овального окна)

Принцип проведения микропузырьковой пробы: исследование пороков

Развития сердца (открытое овальное окно; митральные и аортальные пороки).

Для проведения пробы необходимо иметь аппарат допплерографический (с

Ультразвуковым датчиком 2 Гц, для лоцирования среднемозговой артерии,

сегмент М2, т.е. глубина исследования настраивается на 45 – 54). Для пробы

необходимо иметь также 2 шприца: один шприц наполнить 0,9% раствором

NaCl – 10,0 мл; второй шприц наполнить 5,0 мл воздуха. Также необходимо

Иметь для шприцов переходник с клапаном закрытия. Два шприца

Вставляются в разные концы переходника, третий конец переходника

вставляется в кубитальный катетер системы, подсоединённый к кубитальной

Вене. До начала проведения исследования должен быть готов аппарат

Транскраниальной допплерографии и один из помощников врача должен

Лоцировать СМА. Врач, при закрытом клапане переходника, проводит

насыщение раствора микропузырьками воздуха, поочерёдно быстро нажимая

на поршни шприцов, таким образом, получая "газированный" раствор NaCl в

Одном из шприцов. После чего открывается клапан переходника и

"газированный" раствор NaCl вводится в вену. Помощник врача фиксирует