Ботулинотерапия входит в стандарты постинсультной терапии
Российской Федерации (Приказ Министерства здравоохранения и
Социального развития Российской Федерации от 1 августа 2007 г.№513).
В настоящее время в России разрешены к использованию при
Постинсультной спастичности руки следующие препараты ботулинического
токсина типа А: Диспорт, Ботокс, Лантокс, Ксеомин. Во всех случаях после
Применения ботулотоксина, требуется активная физиотерапия, лечебная
Гимнастика, и реабилитация, направленная на улучшения нарушенных
Двигательных функций. Миорелаксанты в раннем постинсультном периоде
Нежелательны, вследствие побочных эффектов, в том числе на когнитивную
Сферу.
Постинсультные болевые синдромы также являются наиболее
частыми осложнениями инсульта. Формируются к 1 – 3 месяцу от дебюта
Инсульта. Ведущим является постинсультный синдром болевого плеча
(СБП) развивающийся у 20 – 40% начиная с первых 4 – 5 недель после
Инсульта. Причем болевой синдром и спастичность усиливают, потенцируя
Друг друга.
Варианты развития СБП:
У больных с минимальным парезом руки, легкими чувствительными
нарушениями, быстрым восстановлением функции (причина – неправильный
Паттерн мышечной активности на фоне снижения регулирующих
Центральных влияний),
. на фоне умеренного пареза (2 – 3 балла) со стойкой мышечной
гипотонией, часто в сочетании с чувствительными нарушениями (причина –
Наряду с патологическим мышечным паттерном, наличие сублюксации в
Плечевом суставе, который чаще всего ятерогенной на фоне неправильного
нейрореабилитационного ведения пациента, с подсаживание «за руки»),
У пациентов с выраженной плегией, выпадение глубокой
Чувствительности, гипотония, дегенеративно-дистрофические изменения на
рентгенограммах, ЭМГ изменения (причина – собственно суставные
Изменения преморбидные и ранние на фоне длительной иммобилизации,
Вегетативной недостаточности и грубых нарушений афферентного контроля).
У некоторых пациентов, особенно при глубоких подкорковых,
Таламических очагах, развивается центральная постинсультная боль. Ее
лечение соответствует лечению нейропатической боли – антидепрессанты,
Антиконвульсанты, неопиоидные аналгетики. Хронизация постинсультного
болевого синдрома («таламические боли», синдром болевого плеча и т.д.), а
Также темпы восстановления нарушенных функций определяются
Состоянием психоэмоциональной сферы (см. выше).
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Микропузырьковая проба
(подтверждение наличия открытого овального окна)
Принцип проведения микропузырьковой пробы: исследование пороков
Развития сердца (открытое овальное окно; митральные и аортальные пороки).
Для проведения пробы необходимо иметь аппарат допплерографический (с
Ультразвуковым датчиком 2 Гц, для лоцирования среднемозговой артерии,
сегмент М2, т.е. глубина исследования настраивается на 45 – 54). Для пробы
необходимо иметь также 2 шприца: один шприц наполнить 0,9% раствором
NaCl – 10,0 мл; второй шприц наполнить 5,0 мл воздуха. Также необходимо
Иметь для шприцов переходник с клапаном закрытия. Два шприца
Вставляются в разные концы переходника, третий конец переходника
вставляется в кубитальный катетер системы, подсоединённый к кубитальной
Вене. До начала проведения исследования должен быть готов аппарат
Транскраниальной допплерографии и один из помощников врача должен
Лоцировать СМА. Врач, при закрытом клапане переходника, проводит
насыщение раствора микропузырьками воздуха, поочерёдно быстро нажимая
на поршни шприцов, таким образом, получая "газированный" раствор NaCl в
Одном из шприцов. После чего открывается клапан переходника и
"газированный" раствор NaCl вводится в вену. Помощник врача фиксирует
