Лечении экстракраниальных стенозов внутренней сонной артерии у
Симптомных пациентов с целью профилактики повторного инсульта.
Достижения эндоваскулярных технологий, включая эмболопротекцию и
Новые модели стентов, содействовали улучшению техники стентирования и
Послеоперационных исходов.
В настоящий момент стентирование является методом выбора при
Наличии высокого хирургического риска (тяжелые коморбидные состояния,
Технические или анатомические факторы). Кроме того, стентирование
Используют в специфических случаях, например, при артериальной
Диссекции, фибромускулярной дисплазии, артериите Такаясу. Использование
Устройств противоэмболической защиты обязательно можно рассмотреть у
Пациентов, подвергающихся стентированию сонной артерии (рекомендации
ESC, 2011).
Двойная антитромбоцитарная терапия аспирином* (АСК,
кардиАСК, тромбоАСС, аспиринКардио) и клопидогрелом* (плавикс,
эгитромб) рекомендована для пациентов, подвергшихся стентированию
Сонной артерии (рекомендации ESC, 2011).
ЭИКМА (экстра-интракраниальный микроанастомоз)
Хирургическое создание экстраинтракраниальных сосудистых
Анастомозов у пациентов с окклюзией сонных артерий пока не
Продемонстрировало каких-либо преимуществ по сравнению с
Консервативной медикаментозной тактикой по данным доказательной
Медицины. Однако в настоящее время продолжается изучение
Дополнительных маркеров повышенного риска повторных церебральных
Осложнений с целью выделения категорий пациентов, которым
Краниоцеребральное шунтирование могло бы принести пользу.
При стенозе интракраниальных артерий тактика в настоящее время:
Наблюдение и консервативная терапия. Пациенты с симптомным
Атеросклеротическим поражением крупных интракраниальных артерий
Имеют повышенный риск повторных инсультов. Наиболее крупное
Многоцентровое сравнительное проспективное рандомизированное
Исследование SAMMPRIS, 2011 показало, что инсульт и сердечно-сосудистая
Смерть в группе интервенционного вмешательства регистрировались чаще,
Чем в группе одного медикаментозного лечения (ежедневный прием
аспирина* (АСК, кардиАСК, тромбоАСС, аспиринКардио) 325 мг в
сочетании с клопидогрелом* (плавикс, эгитромб) 75 мг, антигипертензивная
И гиполипидемическая терапия, модификация образа жизни).
Согласно результатам исследования, опубликованного в 2012 г.
Американской академией неврологии, в данной группе больных
Целесообразно использовать технологию ишемического и нейрохимического
Преконденционирования. Для этого рекомендуется ежедневное проведение
Компрессии обоих плеч одновременно манжетами для измерения АД с
Нагнетанием давления до 200 мм рт. ст. длительностью 5 минут и с
Последующим расслаблением длительностью 5 минут по 5 циклов 2 раза в
Сутки в течение 300 дней. Данное лечение достоверно уменьшает как
Частоту, так и тяжесть повторных сосудистых событий.
РАННЯЯ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЯ
Инсульт является высокоинвалидизирущим заболеванием.
Основные последствия инсульта:
• двигательные нарушения (до 88% больных, перенесших инсульт):
Параличи и парезы,
. изменение мышечного тонуса (дискинезии, спастичность (до 65%),
Контрактуры),
Нарушение функции ходьбы, склонность к падениям,
• нарушения чувствительности и болевой синдром (48% – 80% больных
страдают хроническими болями, наиболее часто – синдром болевого плеча),
• бульбарные и псевдобульбарные нарушения (дисфагия, дизартрия),
• зрительные и глазодвигательные нарушения,
• речевые нарушения и нарушения других высших корковых функций,
• постинсультная деменция (более 30%),
• постинсультная депрессия (до 57%),
• постинсультная эпилепсия (6% – 7%),
• тазовые расстройства.
Не более 8 – 10% больных инсультом полностью возвращаются к
