Показания. Операции на боковой грудной стенке у крупных животных. Практически выполняют блокаду соответствующих межреберных нервов и вентрального грудного нерва. Обязательно применение нейролептика.
Блокада межреберных нервов всегда сочетается с одновременной блокадой соответствующих латеральных кожных ветвей дорсальных стволов грудных нервов. Число блокируемых межреберных нервов зависит от величины оперируемого участка. Однако краниально и каудально от места операции необходимо блокировать еще по одному нерву, находящемуся вне преде-"лов рассечения тканей.
Точки уколов иглы лежат_прзади каждого ребра в желобке, образуемом длиннейшей мышцей спины и подвздошнореберной мышцей (соответствует линии, проведенной от верхнего края маклока параллельно позвоночнику). Сначала инъецируют подложно 10 мл 3%-ного раствора новокаина для блокады латеральной кожной ветви дорсального ствола грудного нерва. Затем слегка прикасаются к заднему краю ребра, иглу смещают^ погружая ее на 0,5—0,75 см, и еще инъецируют такое же количество раствора, стремясь поворотами иглы рассеять его на большей площади (блокада межреберного нерва)..
Блокада грудного вентрального нерва. То же количество раствора инъецируют под кожу и поверхностную фасцию на уровне 6-го ребра, непосредственно над наружной грудной веной, параллельно которой проходит нерв. Во время инъекции
игле придают попеременно направление вверх и вниз. Эту блокаду предпринимают в дополнение к предыдущей при операциях в нижних отделах грудной стенки.
Прокол плевры (pleurocentesis)
Показания. Выполняют с диагностической целью для установления наличия экссудата или крови в плевральной полости, а также с лечебной целью для их удаления. При пневмотораксе прокол иногда делают для отсасывания воздуха.
Инструментарий. Троакар или толстая кровопускательная игла с резиновой трубкой.
Фиксация. Крупных животных оперируют в стоячем положении, мелких фиксируют на столе в боковом положении.
Техника операции. Место прокола — межреберный промежуток, который определяют в соответствии с левосторонним положением сердца, а именно: у рогатого скота справа 6-й, слева 7-й; у лошади справа 6-й или 7-й, слева 7-й или 8-й; у собаки и кошки справа 7-й, слева 8-й.
Троакар (или иглу) держат правой рукой, ограничивая вытянутым указательным пальцем глубину прокола для крупных животных 4—6 см, для мелких 2—3 см. Сдвинув левой рукой кожу в сторону, быстро прокалывают грудную стенку непосредственно выше наружной грудной вены, ориентируясь на передний край ребра, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок (рис. 128). Как только не будет ощущаться сопротивления, из гильзы троакара извлекают стилет и выпускают жидкость. При закупорке просвета инструмента сгустками фибрина его прочищают стилетом. Плевральную полость освобождают от содержимого медленно, время от времени закрывая наружное отверстие троакара. Кроме троакара, можно пользоваться иглой
|
с присоединенной к ней резиновой трубкой с канюлей. В этом случае жидкость удаляют шприцем. Чтобы воздух не попал в плевральную полость, перед отделением шприца от резиновой трубки последнюю зажимают пальцами или кровоостанавливающим пинцетом.
После удаления содержимого
плевральной полости в гильзу
троакара вставляют стилет (а
в иглу мандрен) и, прижав ок-
Рис. 128. Плевроцентез ружающую место прокола кожу
в грудной стенке, извлекают инструмент. Канал прокола закрывается ранее сдвинутой в сторону кожей. Отверстие прокола кожи покрывают тампоном с йодоформенным коллодием.
Поднадкостничная резекция ребра (resectio costae]
Показания. Частичное иссечение ребра выполняют чаще всего при его переломах, угрожающих перфорацией плевры, при воспалительных и некротических процессах (остеомиелит, кариес, некроз), при новообразованиях, а также для оперативного доступа в плевральную полость и к органам грудной полости. Иногда ребро резецируют для доступа к преджелудкам и другим органам живота.
Инструментарий. В комплекте обычных инструментов необходимо иметь прямой и реберный крючковидный распаторы, реберные ножницы или проволочную пилу (см. рис. 43).
Фиксация. Крупных животных фиксируют в стоячем положении, мелких — в боковом на столе с применением нейролептиков.
Обезболивание. Блокада трех нервов: одного, расположенного позади резецируемого ребра, а остальных — позади предыдущего и последующего ребер. Кроме того, блокируют грудной вентральный нерв (при удалении дистального участка ребра). При отсутствии четких ориентиров применяют инфильграцион-ную анестезию.
| Рис. 129. Этапы резекции ребра (см. текст) |
Техника операции. Рассекают мягкие ткани вдоль ребра на необходимую длину до надкостницы. Растянув крючками края раны, обнажают и рассекают надкостницу сначала вдоль ребра, а потом в поперечном направлении у верхнего и нижнего концов разреза (рис. 129, а). Затем прямым распатором или черенком скальпеля отделяют от наружной поверхности ребра надкостницу до переднего и заднего краев (б). После этого надкостницу
осторожно отделяют с заднего края ребра прямым распатором. Под задний край ребра, освобожденный от надкостницы, подводят крючковндный реберный распатор Дуайена и осторожно, стремясь не нарушить целости надкостницы на внутренней поверхности ребра, выводят его конец спереди ребра (в), а затем отделяют надкостницу движениями распатора вверх и вниз. Между отпрепарованной надкостницей и изолированной частью ребра подводят браншу реберных ножниц или проволочную пи-л\ и пересекают ребро сначала \ дистального. а потом у проксимального угла раны. В случае образования острых концов кости в местах отделения ребра их выравнивают костными кусачками. Такую резекцию ребра называют поднадкостничной.
Для закрытия раны надкостницу надвигают на место резецированного ребра и соединяют швом, мышцы и кожу также сшивают.
При хронических воспалительных явлениях в области резецируемого ребра отделить надкостницу очень трудно. В таком случае следует ожидать нарушения целости плевры с возникновением пневмоторакса. Рану срочно закрывают и устраняют, последствия пневмоторакса аспирацией шприцем воздуха из плевральной полости.
