Операции на боковой грудной стенке

Анатомо-топографические данные. Границы: передняя^— вертикальная линияисоединяющая каудальный угол л_опатки_с~лок-тёвым "Try гр ом (локтевая лини "я); задняЗГ— последнее ребро"; верхняя — нижний контур длиннейшей мышцы спины, что примерно совпадает с линией, соединяющей каудальный угол лопатки с верхней частью маклока; нижняя — контур наружной грудной вены. В означенных пределах" располагается" задняя, н¥йб'олёё~"доступная для оперативных вмешательств часть боковой грудной стенки.

Слои. За кожей и подкожной клетчаткой следует тесно с ними сращенная поверхностная фасция, между листками которой находится _кожная мышца туловища (m. си-taneus trunci). Верхняя ее граница у крупного рогатого скота проходит по линии, идущей от заднего дорсального конца последнего ребра до подвздошноколенной складки, а нижняя" имеет вид дуги, проходящей вблизи белой линии. У лошадей она имеет форму треугольника, ограниченного сверху линией, соединяющей наивысшую точку холки и подвздошноколенную складку, снизу линией, идущей параллельно нижнему контуру живота от упомянутой складки, и спереди локтевой линией. Кожу питают межр_еберные сосуды, а иннервируют кожные ветви грудных дорсальных и вентральных (межреберных) нервов. [Подкожная мышца дополнительно иннервируется ветвя1ми_г_21Д-ного вентрального нерва (от плечевого сплетения).

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi); ее нижний край проецируется по линии, проведенной от середины плечевой кости до внутреннего бугра подвздошной кости. Глубокая грудобрюшная фасция (fascia thora-coabdominalis profundus) — продолжение поясничноспинной фасции на грудную стенку. На животе у травоядных она называется желтой брюшной фасцией.

Зубчатая дорсальная мышца (m. serratus dorsalis) состоит из вдыхателя и выдыхателя.

Грудная часть зубчатой вентральной мыш-ц ы (pars thoracalis m. serrati ventralis) своими зубцами прикрепляется на наружной поверхности нижних концов 1—9-го (лошадь) и 1—8-го (рогатый скот) ребер. Задний край мышцы соответствует линии, соединяющей задний угол лопатки и вентральный конец 8—9-го ребра.

Наружная косая мышца живота (m. obliguus ab-dominis externus) прикрепляется своими зубцами к ребрам на линии, соединяющей маклок с локтевым бугром. Первые зубцы

этой мышцы вклиниваются между зубцами вентральной зубчатой мышцы.

Ребра, межреберные мышцы и сосудисто-нервные пучки. Наиболее широкие ребра у рогатого скота, особенно их вентральные концы. На задневнутреннем крае ребер находится желобок для межреберных сосудов. Промежутки между ребрами заполнены наружными и внутренними межреберными мышцами. Первые из них имеют каудовентральное направление мышечных волокон, а вторые — краниовентраль-ное.

С о суд и сто - нер в ный пучок (a. v. et n. intercostales) располагается на медиальной поверхности внутренней межреберной мышцы в такой последовательности: ближе к ребру идет межреберная вена, затем артерия и, наконец, позади нерв; у лошади проходит почти посередине межреберного промежутка. Межреберные нервы после своего отделения от грудных сегментальных нервов на разных расстояниях от позвоночника отдают латеральные кожные ветви, которые иннервируют нижние участки боковой грудной стенки.

В н у тр и гр у д н а я фасция (fascia endothoracica) примыкает к внутренней поверхности ребер, межреберных мышц, грудной кости и поперечной мышцы.

Париетальная (пристеночная) плевра (pleura parie-talis) тесно сращена с внутригрудной фасцией и выстилает изнутри грудную стенку.

Грудная полость от брюшной отделяется диафрагмой, линия прикрепления которой варьирует у животных различных видов. У крупного рогатого скота она идет от 1-го поясничного позвонка к верхней четверти 13-го ребра и далее краниально к хрящу 8-го ребра, оканчиваясь у мечевидного хряща. Примерно такую же линию можно отметить у свиней и плотоядных. У лошади диафрагма прикрепляется вдоль краниального края 18-го ребра, затем идет вперед на уровне 17-го ребра выше реберной дуги на 4—5 см, на уровне 16-го ребра на 2— 3 см, а затем уже идет вдоль реберной дуги до мечевидного хряща.

Покрывающая внутри стенку грудной полости плевра делает три поворота: вертебральный, стернальный и диафрагмаль-ный. Первый из них вблизи позвоночника образует дорсальный переход в медиастинальную плевру, между листками которой в образованном средостении заключены сердце, пищевод, трахея, крупные сосуды, блуждающие, возвратные и диафрагмаль-ные нервы, лимфатические протоки и лимфатические узлы.

Прилегая к боковой поверхности тел позвонков, располагается ствол симпатического нерва с ганглиями и с отходящими от него внутренностными грудными и чревными нервами. Слева грудные внутренностные нервы образованы

5—6 ветвями; последние отходят от III по VII узел и от межузловых тяжей грудной части симпатического ствола. Вместе с ветвями звездчатого узла и вагуса образуется сплетение, or которого к легким и сердцу направляется 3—4 нервных стволика. Справа грудные внутренностные нервы в большинстве случаев сливаются в один общий ствол, отходящий от IV узла симпатического нерва. Проекция грудных внутренностных нервов на грудную стенку у телят и собак находится в пределах 3—6-го ребра. Они в основном обеспечивают симпатическую иннервацию легких, пристеночной и висцеральной плевры (М, Ш. Шакуров). С VI по IX грудной сегменты формируется большой чревный нерв (п. splanchnicus major), который входит в полулунный ганглий солнечного сплетения. Волокна с XI грудного по II поясничный сегмент формируют малые чревные нервы (п. п. splanchnic! minores). Внутренностные нервы являются объектами надплевральной блокады при патогенетической терапии по способам В. В. Мосина и М. Ш. Шакурова.