Проводниковая анестезия брюшной стенки

Применяют два способа проводниковой анестезии брюшной стенки у крупного рогатого скота и лошадей — паравертебраль-ная и паралюмбальная. В первом случае поясничные и грудные нервы блокируют у выхода из межпозвоночных отверстий, но втором осуществляют блокаду ветвей нервов вблизи концов по-перечнореберных отростков поясничных позвонков.

Показания. Операции в области подвздоха и на прилегаю­щих участках (лапаротомия, руменотомия, кесарево сечение, операции на соответствующих отделах кишечника, при брюш­ных грыжах).

Инструментарий. Шприц, иглы № 10120.

Паравертебральная анестезия. 1. Крупный рогатый скот. Животное фиксируют в станке с применением носовых щипцов, строптивым применяют нейролептик. В области пояс­ницы той стороны, на которой оперируют, готовят по правилам хирургии места для уколов на участке от 12—13-го ребра до по-перечнореберного отростка 3-го поясничного позвонка. Делают три инъекции. Применяют 3%-ный раствор новокаина—10 мл на каждую инъекцию.

Блокада 13-го грудного нерва. Проводят на расстоянии 5 см от срединной линии позвоночника и на продолжении заднего контура ребра. Иглу вкалывают перпендикулярно к коже и па­раллельно остистому отростку. На глубине 6—8 см кончик иглы упирается в реберный бугорок. Иглу слегка смещают назад. с кости и погружают еще на 0,5 см. Инъецируют после того, как убедятся, что конец иглы находится вне сосуда.

Блокада первых двух поясничных нервов (рис. 140, 1-а, в). Пальпацией определяют положение периферических свободных

краев поперечнореберных отростков 1-го и 2-го поясничных позвонков. Иг­лу вкалывают поочередно вертикаль­но по задним краям отростков на расстоянии 5 см от срединной линии позвоночника на глубину 6—8 см до упора в основание каждого попереч-нореберного отростка. Смещая иглу с кости назад, погружают ее еще на 0,5 см и инъецируют раствор, причем убеждаются, что кончик иглы нахо­дится вне сосуда.

Рис. 140. Схема паравер-гебральной и паралюмбаль-ной анестезии у крупного рогатого скота (см. текст)

Анестезия обычно появляется через 10 мин и продолжается в отдельных случаях до 2 ч 50 мин. Зона обезболи­вания охватывает, как правило, с не­большими вариациями область от 12—13-го ребра до передней границы бедра и от срединной линии позвоноч­ника до белой линии. У коров частич­но обезболивается кожа соответст­вующей передней четверти вымени.. Отмечают резкое расслабление мышц брюшной стенки.

2. Лошадь. Анестезию выполня­ют, как и у крупного рогатого скота,

блокадой последнего (или нескольких последних) грудного нер­ва и 1-го и 2-го поясничных нервов.

Паралюмбальную анестезию выполняют у животных, у кото­рых плохо видны и ощутимы ориентиры для паравертебральной блокады. Инъецируют в каждый пункт по 10 мл 3%-ного рас­твора новокаина.

1. Крупный рогатый скот. Животных фиксируют в станке, строптивым вводят нейролептик. Необходима игла Л» 0890.

Первая, инъекция — блокада последнего межреберного нерва. На пояснице сзади последнего ребра прощупывают через мяг­кие ткани свободный конец поперечнореберного отростка 1-го поясничного позвонка. Иглу вкалывают перпендикулярно к пло­скости передненаружного угла отростка до момента прикоснове­ния к кости. Затем кончик иглы смещают с кости, погружают его еще на глубину 0,5—0,75 см и медленно инъецируют рас­твор. Во время инъекции иглу попеременно направляют вперед и назад, чем достигается пропитывание раствором более широ­кой площади. После инъекции иглу извлекают с таким расче­том, чтобы ее кончик остался под кожей, и делают подкожную

инъекцию; в данном случае игле также придают попеременно то краниальное, то каудальное направление. Этой дополнитель­ной инъекцией блокируют кожную ветвь дорсального ствола 13-го грудного нерва (рис. 140,//, ///).

Вторая инъекция — блокада подвздошноподчревного нерва Иглу вкалывают через покровы в области середины свободного края поперечнореберного отростка 2-го поясничного позвонка, повторяя те же приемы, что в предыдущей инъекции. При этом производят также и подкожную инъекцию.

Третья инъекция — блокада подвздошнопахового нерва. Из-за смещения этого нерва кзади лучшей точкой инъекции является свободный край не 3-го, а 4-го поясничнореберного от­ростка. Техника инъекции та же, что и предыдущего нерва. Перед извлечением иглы дополнительно инъецируют также рас­твор подкожно.

Паралюмбальную анестезию можно осуществлять в обрат­ном порядке: сначала делают подкожные инъекции вблизи сво­бодных концов поперечнореберных отростков поясничных по­звонков (блокада кожных ветвей дорсальных стволов соответ­ствующих сегментальных нервов). В данном случае последую­щие инъекции будут менее чувствительны. Однако после этого несколько затрудняется прощупывание костных ориентиров из-за возникающего после подкожных инъекций отека тканей, что несколько осложняет блокаду глубоких ветвей сегменталь­ных нервов. В случае затруднений при проводниковой анестезии у крупного рогатого скота (слабые ориентиры у упитанных жи-водных) выполняют инфильтрационную анестезию в форме бук­вы «Г». Инъецируют до 200 мл 2%-ного раствора новокаина послойно на всю толщу брюшной стенки.

2. Лошадь. Блокируют те же три нерва, что и у крупного рогатого скота. Однако третью инъекцию (блокада подвздошно­пахового нерва) делают на конце поперечнореберного отростка 3-го поясничного позвонка.

Прокол брюшной стенки (paracentesis abdominis)

Показания. Применяют у всех животных, чаще с диагностиче­ской целью, для выяснения заболевания по характеру пунктата (асцит, перитонит) и для введения обезболивающих растворов, •антибиотиков, сульфаниламидов при перитоните и других септи­ческих состояниях; у телят для введения солевого раствора при обеднении организма жидкостью.

Инструментщшй. Троакар, иглы различного калибра с манд-ренами и круто скошенными концами, сосуд для собирания

жидкости.

Фиксация. Крупных животных обычно фиксируют в станке (с применением закрутки, носового зажима и поднимания ко­нечности), мелких — на столе в боковом положении. При необ­ходимости применяют нейролептик.

Техника прокола. При операции на крупном рогатом скоте и лошади местом пункции избирается участок брюшной стенки, расположенный между мечевидным хрящом и пупком, несколь­ко сбоку от белой линии (у крупного рогатого скота слева) У свиней и соб-iK пунктируют также несколько сбоку белой ли­нии в позадит;ючной области (см. «Инъекции, вливания, кро­вопускания»).

Перед проколом кожу смещают в сторону, а инструменту придают косое направление к стенке живота. Около крупных животных оперирующий должен стоять лицом к задней части тела животного во избежание повреждений тазовыми конечно­стями. Глубину прокола ограничивают указательным пальцем, наложенным на конец троакара, как при плевроцентезе. После прокола брюшной стенки инструмент продвигают на глубину I—2 см. При большом количестве жидкости (асцит у собак) во избежание коллапса ее удаляют постепенно. У телят для введе­ния солевого раствора прокол осуществляют в центре правой голодной ямки. После операции место прокола заклеивают кол­лодием.

ЛАПАРОТОМИЯ (LAPAROTOMIA)

Лапаротомия (чревосечение) (греч. lapara — живот, tome — раз­рез) — вскрытие брюшной полости для доступа к расположен­ным в ней органам.

Показания. Чаще выполняют с лечебной целью (laparotomia vera), например для доступа к рубцу (руменотомия), при вме­шательстве на матке и яичниках (кесарево сечение, овариекто-мия и др.). Иногда лапаротомия может быть диагностической: уточняют диагноз и выясняют целесообразность оперативного воздействия (laparotomia explorative, s. probatoria). Если после вскрытия брюшной полости орган оперируют, то диагностиче­скую лапаротомию считают лечебной.

Фиксация зависит от вида животного, характера заболева­ния и избранного способа лапаротомии. Мелких животных укрепляют в спинном или боковом положении, а крупных при многих показаниях оперируют в станке (без повала), иногда их также оперируют в боковом или спинном положении.

Обезболивание. Основным методом обезболивания при ла­паротомии крупных животных, оперируемых в стоячем положе­нии, является потенциированная местная анестезия, при опера-

циях в лежачем положении у мелких животных применяют наркоз.

Техника операции зависит от топографии органа, к которому осуществляется доступ, и вида животного. Разрез брюшной стенки у крупных животных производят в непосредственной бли­зости к данному органу; при этом стремятся разрез сделать пи возможности на более высоко расположенных участках брюш­ной стенки, чем предупреждают в последующем выпадение внутренностей через рану. Наоборот, у мелких животных воз­можны более низко расположенные разрезы, открывающие до­ступ одновременно к различным органам брюшной полости (рис. 141, 142). В связи с этим наметились два основных мето­да лапаротомии: на вентральной брюшной стенке и на одной из боковых.

Разрезы вентральной брюшной стенки выполняют технически относительно легко у всех животных и почти без кровотечения; они открывают доступ к желудку, кишечнику, матке, отчасти к яичникам, мочевому пузырю. Существует несколько разрезов брюшной стенки (рис. 143).

//Медианный разрез ведут вдоль белой линии. Наилуч­шее место для этого разреза — предпупочная область, однако при необходимости выполняют также разрез между пупком и лонным сращением. Сначала рассекают кожу, рыхлую клетчат­ку, поверхностную фасцию и белую линию. Рану расширяют крючками, брюшину приподнимают пинцетом и делают ножни­цами или в крайнем случае скальпелем небольшое отверстие, в которое вводят пальцы, и под их контролем заканчивают раз­рез.

После выполнения основной операции приступают к закры­тию раны брюшной стенки (накладывают этажный шов): у мел­ких животных сначала зашивают брюшину узловатым или не­прерывным швом (кетгутом), захватывая одновременно края рассеченной белой линии, а затем отдельно кожу с подкожной клетчаткой; у крупных животных брюшину зашивают отдельно, затем белую линию и, наконец, кожу.

Серьезный недостаток этого разреза — медленное заживле­ние операционной раны белой линии и угроза расхождения ее краев с последующим выпадением внутренностей или образо­ванием грыж, особенно у крупных животных. ^/Парамедианный разрез преследует цель более быст­рого и прочного заживления операционной раны. Его можно вы­полнить путем рассечения прямой мышцы живота (трансрек­тальный разрез) или в обход ее. Этот разрез применяют у боль­шинства домашних животных.

А. При трансректальном разрезе ткани рассекают параллель­но белой линии, отступя от нее на 1,5—2 или 4—5 см, в зависимо-

 

Рис. 141 Разрезы при лапаротомии у коровы:

/ правосторонняя лапаротомня в подвздохе (гтрн кесаревом сечении); // — левосторон пня лапаротомия в подвздохе; а — паракостальный разрез, б — паралюмбальный разрез; в по ходу волокон внутренней косой м. живота. /// — разрезы на вентральной брюшной стенке (а — медианный: 6 трансректальный: в параллельно подкожной вене живота)

 

 

Рис. 142. Разрезы при лапаротомии у собак:

а — медианный предпупочный. Ь — то же, лозадипупочный у самца; с — парамедиан-Л1.!й, d — параллельно реберной дуге

Рис. 143. Схема разрезов вентраль­ной брюшной стенки:

а — медианный; Ь — трансректальный; с, d — в обход прямой мышцы и наложение швов

I

Рис. 144. Лапаротомия у свиней

а — разрез по ходу волокон внутренней косой, б — пара медианный разрез

/

•сти от вида и величины животного. Разрезают послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую фасции, на­ружную стенку влагалища прямой мышцы живота, прямую мышцу, а затем внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы, предбрюшинную клетчатку и брюшину.

Существует другой вариант этого вида лапаротомии, исполь­зуемый при кесаревом сечении у рогатого скота и свиней. У крупных животных разрез ведут либо латерально, либо ме­диально на ширину ладони от подкожчой вены живота (см. рис. 141, III-б), а у свиней — вблизи уровня подвздошноколен-ной складки или несколько ниже. Вообще он должен пройти вблизи наружного края прямой мышцы живота (рис. 144). При зашивании раны сначала накладывают узловатый шов одновременно на брюшину и внутреннюю стенку влагалища пря­мой мышцы, а затем на мышцу с наружной стенкой влагалища и, наконец, на кожу. При данном разрезе не исключено разви­тие грыжи — как результат атрофии мышцы, возникающей гп перерезки нервов.

Б. Разрез в обход прямой мышцы выполняют у мелких жи­вотных при доступах к желудку, кишечнику и мочевому пузырю, а у коров при кесаревом сечении (см. рис. 143, с, d). Разрез ве­дут на расстоянии 1,5—2 см, а у коров — на 4—5 см от белой линии. Рассекают кожу, клетчатку и фасции, а затем продольно на всем протяжении раны вскрывают наружную сетку влага­лища прямой мышцы; последнюю крючками осторожно оттяги­вают латерально от белой линии, обнажая при этом внутрен­нюю стенку влагалища мышцы, которую затем рассекают. Рану закрывают наложением непрерывного шва на брюшину и при­легающую стенку влагалища; мышцу ставят на свое место и несколькими стежками присоединяют ее к белой линии и к мышце противоположной стороны; отдельно зашивают наруж­ную стенку влагалища прямой мышцы; в заключение наклады­вают швы на кожу и фасцию. Настоящий способ лапаротомии

дает возможность образованию прочной спайки и предупрежда­ет.развитие грыж.

.^Разрез параллельно реберной дуге чаще выпол­няют у лошадей при подходе к слепой кишке и участкам право­го колена большой ободочной кишки, а у собак при доступе к печени. Подробнее об этом описано при соответствующих опе­рациях.

г/Разрез в паху делают при крипторхизме, овариектомии телок, а также при доступе к нисходящему отделу ободочной кишки у поросят при наложении искусственного заднепроходно­го отверстия.

Разрезы боковой брюшной стенки применяют при вмеша­тельствах на рубце, яичниках, при обнажении плодоносящего рога матки (кесарево сечение), при подходе у лошади к петлям малой ободочной кишки и др. Направление разрезов кожи и глубже лежащих мышечных слоев может иногда не совпадать-мышцы разъединяют тупым способом по ходу мышечных во­локон.

//П аракостальный разрез выполняют чаще в голодной ямке при руменотомии. В этом случае все слои брюшной стенки рассекают^ том же направлении, что и кожу. Разрез начинают на расстояний ТО см от поперечнореберных отростков пояснич­ных позвонков и ведут параллельно последнему ребру на про­тяжении 18—20 см, отступя от ребра на три пальца (см. рис. 141, П-а). После кожи рассекают поверхностную и желтую брюшные фасции, наружную и внутреннюю косые брюшные мышцы, поперечную мышцу с частью его апоневроза, поперечную фасцию и брюшину; последние два слоя лежат плотно один к другому. Тщательно останавливают кровотечение. Обнажив брюшину, захватывают ее в складку пинцетом, делают неболь­шой разрез и далее расширяют под контролем введенных в брюшную полость пальцев (см. рис. 39). Рану закрывают глухим двухэтажным швом: брюшину и все слои, Ьключая внут­реннюю косую мышцу, — непрерывным (кетгутом), а все осталь­ные слои и кожу — узловатым. В некоторых случаях мышцы рассекают по ходу волокон.

Jli П а р а л ю м б а л ь н ы и разрез иногда применяют у круп­ного рогатого скота при руменотомии (см. рис. 141,11-6). Дела­ют горизонтальный разрез длиной 15 см и на ширину трех паль­цев латерально поперечнореберных отростков поясничных по­звонков. По существу при этом разрезе, кроме разъединения по ходу волокон верхней части внутренней косой мышцы жи­вота, ни одна мышца не повреждается. Однако разрез распола­гается настолько высоко, что этим увеличивается расстояние к самым нижним частям сетки. Возникает угроза повреждения крупных сосудов и нервных стволов.

Разрезы ниже голодной ямки выполняют на правой или левой стороне живота при кесаревом сечении у свиней, ко­ров и кобыл; последних оперируют в стоячем положении, а мес­то разреза (предлежание плодоносящего рога матки) — справа или слева. Существует несколько вариантов разрезов у коров, два из которых представлены на рисунке 141,/, //. Основное в этих разрезах то, что их направление совпадает с направле­нием волокон внутренней косой мышцы живота, которая на этом участке является наиболее мощным слоем брюшной стенки. На­кладывают двухэтажный шов, как при паракостальном разрезе. ^V Разрез в центре голодной ямки осуществляют при овариектомии коров и при доступе к петлям малой ободочной кишки у лошади (левая сторона); длина разреза кожи 15 см'. Мышечные слои, как правило, разъединяют черенком скальпеля по ходу волокон, что исключает наложение швов на мышцы, которые после операции спадаются; зашивают брюшину, кожу и фасции.

При овариектомии свинок лапаротомию делают на различ­ных участках подвздохов с правой стороны (см. соответствую­щий раздел).