Необходимо провести пальпацию живота для выявления болевого синдрома, что нередко наблюдается при присоединении сопутствующей инфекции мочевыводящих путей, а также перкуссию низа живота для выявления остаточной мочи, хотя для постановки диагноза опухоль мочевого пузыря результаты перкуссии и пальпации малоинформативны. Некоторую информацию может дать ректальное исследование предстательной железы, если опухоль прорастает из мочевого пузыря в железу, но это наблюдается на поздних стадиях заболевания.
3. Больного необходимо срочно направить на консультацию к врачу – урологу ЛПУ
Медикаментозная терапия и наблюдение больного фельдшером абсолютно противопоказаны, и.
Диагностическая и лечебная программа.
Для подтверждения диагноза врачем-урологом могут проводиться следующие исследования:
а) УЗИ мочевыводящих органов, особое внимание обращают на состояние стенки мочевого пузыря, наличие в ее полости образований, подозрительных на опухоль;
б) осадочная цистография;
в) по строгим показаниям цистоскопия, что затруднено в связи с уменьшением емкости мочевого пузыря и ухудшением видимости;
г) компьютерная томография тазовых органов;
д) тазовая вазо- и лимфография.
При подтверждении диагноза больному показано оперативное лечение, объем которого зависит от вида и стадии опухоли (электрокоагуляция, резекция мочевого пузыря, цистэктомия и др.).
Набор составляется согласно алгоритму.
СИНДРОМ ОСТРОГО ЖИВОТА
Задача №66
Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к больной. Женщина жалуется на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,5. Больной себя считает несколько часов. При осмотре: язык слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, положительные симптомы Ситковского и Образцова.
Задания.
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных методах исследования, необходимых для подтверждения диагноза.
3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в условиях стационара.
5.Продемонстрируйте на фантоме технику проведения туалета раны.
Эталон ответа.
1. Диагноз: Острый аппендицит.
Такое предположение базируется на данных:
- анамнеза: острое начало, субфебрильная температура, боль постоянного характера без иррадиациии;
- обследования живота: в правой подвздошной области определяется болезненность, напряжение мышц, боль справа усиливается в положении на левом боку (симптом Ситковского), при пальпации правой подвздошной области боль усиливается, когда больная удерживает вытянутую правую ногу в приподнятом положении, то есть когда напряжена пояснично-подвздошная мышца и воспаленный отросток прижимается рукой к напряженной мышце (симптом Образцова).
2. Дополнительные методы исследования:
Следует проверить наличие или отсутствие других аппендикулярных симптомов: Воскресенского, Ровзинга, Бартомье- Михельсона, Раздольского:
· Симптом Воскресенского (симптом натянутой рубашки): при проведении рукой сверху вниз вдоль брюшной стенки от мечевидного отростка грудины к правой подвздошной области через рубашку боль усиливается.
· Симптом Ровзинга: при толчкообразных движениях в левой подвздошной области боль справа усиливается.
· Симптом Бартомье – Михельсона: при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку боль усиливается.
· Симптом Раздольского – болезненность при перкусии над очагом воспаления.
