Задача №22
В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы.
Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется “штыкообразная” деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль. На месте деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца.
ЗАДАНИЯ:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза и методике их определения.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Составьте диагностическую и лечебную программу в ЛПУ.
5. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации предплечья.
Эталон ответа
1. Диагноз: Закрытый перелом правой лучевой кости в «типичном месте».
Поставлен на основании:
· Данных анамнеза: падение на вытянутую руку с разогнутой кистью.
· Данных объективного исследования: отек тыла кисти и в области лучезапястного сустава, “штыкообразная” деформация, отклонение кисти в сторону большого пальца, локальная боль, резкое ограничение и болезненность движений в суставе, вероятность патологической подвижности (по мнению фельдшера).
2. Дополнительными признаками могут быть:
Кровоизлияния на тыльной поверхности кисти, крепитация отломков при пальпации, патологическая подвижность в месте перелома.
3. Алгоритм неотложной медицинской помощи:
Перелом предплечья подобного характера и локализации требует квалифицированной помощи врача-травматолога, поэтому пострадавшую следует направить в травматологический пункт.
Объём Д.М.П.:
а) введение анальгетика: 50% раствора анальгина 2 мл в/м;
б) местное обезболивание раствором новокаина 1-2% - 20-10 мл;
в) транспортная иммобилизация конечности;
г) холод местно;
д)контроль общего состояния. При необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты: раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокардин;
е) транспортировка в положении сидя в травматологический пункт, участковую больницу или ЦРБ
(в зависимости от местных условий).
4. План диагностических и лечебных мероприятий:
В травматологическом пункте следует произвести Ro-графию предплечья в 2-х проекциях и репозицию отломков под местным обезболиванием с последующим наложением гипсовой повязки. В среднем иммобилизация показана в течение 4-х недель под периодическим наблюдением врача – травматолога.
5. Техника транспортной иммобилизации при переломе лучевой кости в “типичном” месте проводится согласно алгоритму.
Задача №23
К фельдшеру школьного медпункта обратилась девочка 15 лет. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину. Жалобы на сильную боль в правой руке.
При осмотре: старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации верхней конечности, применительно к данной ситуации.
Эталон ответа
1. Диагноз: Закрытый перелом правого плеча в средней трети.
Ставится на основании данных:
а) анамнеза и жалоб: травма правого плеча и возникшая сильная боль;
б) объективного исследования: вынужденное положение конечности, деформация, локальная болезненность, крепитация и патологическая подвижность в месте травмы.
Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения Ro.- графии.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) осуществить обезболивание введением одного из препаратов: трамал, баралгин, максиган, спазган (профилактика болевого шока);
б) осуществить транспортную иммобилизацию с целью создания покоя поврежденной конечности, профилактики смещения костных отломков и дополнительной травматизации тканей;
в) оценить состояние с целью выявления нарушений гемодинамики (ранняя диагностика травматического шока);
г) приложить холод к месту повреждения (уменьшение боли и кровотечения);
д) вызвать скорую помощь для госпитализации в отделение неотложной травматологии;
е) наблюдать за пациенткой до прибытия скорой помощи.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
