Задача №2
На улице остановили фельдшерскую бригаду скорой помощи, случайно проезжавшую мимо.
В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной мышцы, приблизительно на границе средней и верхней трети.
Объективно: Состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана, длиной около 2 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику пальцевого прижатия артерии и наложение жгута с целью остановки кровотечения применительно к данной ситуации (на фантоме).
Эталон ответа
1. Диагноз: Ножевое ранение шеи слева с повреждением сонной артерии. Артериальное кровотечение. Геморрагический шок.
Ставится на основании:
а) анамнеза: со слов окружающих получена информация о факте ножевого ранения;
б) объективного исследования: в проекции левой сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
Алгоритм оказания неотложной помощи
Должен выполняться четко, высоко профессионально, т.к. ранение сонной артерии – одно из самых опасных для жизни.
а) Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку шестого шейного позвонка ниже раны по внутреннему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с последующим наложением кровоостанавливающего жгута через шину или плечо согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи).
Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой.
Жгут должен бросаться в глаза!
б) Пострадавшего уложить на носилки на спину в положении с приподнятыми нижними конечностями (улучшение кровоснабжения головного мозга).
в) Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
г) Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.
д) Начать восполнение ОЦК солевыми и противошоковыми кровезаменителями.
е) Проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминэргическими препаратами).
ж) Ввести сердечно - сосудистые средства.
з) Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).
Все манипуляции выполняются в перчатках.
Манипуляция выполняются в соответствии с алгоритмом.
Задача №3
К фельдшеру обратилась женщина, страдающая варикозным расширением вен нижних конечностей. Во время уборки сахарной свеклы повредила тяпкой ногу.
Жалобы на сильную боль в ране, кровотечение.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт. ст. На внутренней поверхности правой голени в средней трети рубленая рана с неровными осадненными краями 4,5х3 см, загрязнена землей, кровотечение непрерывной струей темного цвета.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику остановки кровотечения путем наложения давящей повязки применительно к данной ситуации на фантоме.
Эталон ответа
1. Диагноз: Рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
а) данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль, кровотечение;
б) данных объективного исследования: наличие раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны для профилактики инфекции;
б) ввести 1-2 мл 50% р-ра анальгина для купирования боли;
в) произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шины Крамера;
г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
д) транспортировать в положении лежа на носилках на спине с приподнятой поврежденной конечностью.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
