Общий анализ крови: Hb- 145 г/л, Эритроцитов 4,8 ·109/л, лейкоцитов 7,4 ·109/л, СОЭ 8 мм/ч.
Общий анализ мочи. Цвет насыщенно желтоватый. Прозрачность полная. Осадка нет. Отн. плотность 1024. Белок 0,04 г/л. В осадке единичные лейкоциты, эритроцитов 0-1 в п/з., единичные клетки плоского эпителия.
Биохимия крови. Общий белок 77 г/л, альбумины 51%, глобулины a1 - 9%, a2 - 14%, b - 13%, g - 13%. Активность АСАТ - 0,74 ед, АЛАТ - 0,83 ед, КФК - 210,0 Ме/л. Осадочные пробы: тимоловая 3,5 ед, формоловая - отрицательная. СРБ - резко положительная (++++). АСЛО - 1: 600 ед.,Фибриноген 6,2 г/л, Сиаловые кислоты 320 ед.
ЭКГ: ЧСС - 110 в мин., P-Q - 0,23 сек., QRS - 0,08 сек., Q-T - 0,52 сек., ритм синусовый, левожелудочковая экстрасистолия, Уплощение зубца Т в отведениях 1, 2, aVl, V3-6.
Эхокардиография: масса левого желудочка- 155 г (норма 135 г). толщина задней стенки левого желудочка в диастолу - 1,0 мм (норма - до 11 мм), толщина межжелудочковой перегородки в диастолу 8 мм. Размер левого предсердия 55 мм. Диастолический размер правого желудочка 45 мм. Диастолический размер правого предсердия 7 мм. фракция выброса - 25% (норма 50-60%),Конечный диастолический размер полости левого желудочка 70 мм3 (норма 46-57 мм3).
Вопросы
1. У больного заболевание острое или хроническое?
2. Больной жалуется на одышку и сердцебиение даже при незначительной физической нагрузке. Укажите наиболее вероятное диагностическое значение этих жалоб.
3. Одышка и сердцебиение, которые больше всего беспокоят больного, наблюдаются только при заболеваниях ССС?
4. Больной жалуется на перебои в работе сердца. О каком виде аритмии следует думать?
5. Больной жалуется на ноющие боли в области сердца. При каких заболеваниях ССС чаще всего наблюдаются подобные боли?
6. О патологии какого органа следует думать с учетом всех жалоб больного?
7. На заболевание какой системы организма указывали симптомы, наблюдавшиеся у больного первые 9 дней заболевания?
8. О каком заболевании суставов можно подумать по характеру симптомов в течении первой недели течения процесса?
9. Для какого заболевания суставов в наибольшей мере характерно вовлечение в патологический процесс сердца?
10.При осмотре ротовой полости было отмечено наличие гиперемии зева и увеличение миндалин. Развитию какого заболевания ССС способствует воспалительный процесс в этой области?
11.Больному 19 лет. Какие заболевания ССС характерны для этого возраста?
12.Развитию каких заболеваний ССС способствуют неудовлетворительные материально-бытовые условия?
13.В какую сторону смещен верхушечный толчок у больного?
14.Что чаще всего служит причиной такого смещения?
15.Какое смещение перкуторных границ сердца имеется у больного?
16.У больного обнаружено приглушение тонов сердца. Какова наиболее вероятная причина?
17.У больного обнаружено увеличение размеров печени. Какова наиболее вероятная причина такого увеличения?
18.СОЭ у больного оказалась ускоренной. Какова вероятная причина ее ускорения?
19.Какие отклонения обнаружены у больного в биохимических показателях?
20.Какова диагностическая значимость появления СРБ и повышение уровня фибриногена?
21.Какое диагностическое заключение можно делать по наблюдаемым у больного изменениям белковых фракции крови?
22.На что указывает повышение титра АСЛО у больного?
23.О чем свидетельствует повышение уровня сиаловых кислот у больного?
24.У больного обнаружено повышение уровня АЛАТ, АСАТ, КФК. Какое диагностическое значение имеет обнаруженная гиперферментемия?
25.Что может быть причиной повреждения миокарда у данного больного?
26.О какой этиологии миокардита можно думать в данном случае?
27.Сформулируйте развернутый диагноз данного больного.
Задача № 22
Больная К., 19 лет, студентка, поступила в клинику по направлению участкового врача через 2 недели от начала заболевания.
Жалобы: на одышку, ноющие боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки на стопах и голенях. Незначительная одышка ощущается в покое, она становится выраженной при ходьбе и вынуждает остановиться, отдохнуть. Беспокоят также непостоянные боли в крупных суставах.
Анамнез заболевания. Заболевание началось 4 недели назад после переохлаждения болями в горле при глотании. Был поставлен диагноз острого тонзиллита. Через 4 дня лечения все проявления тонзиллита прошли, больная стала посещать занятия. Однако через 2 недели появилось припухание левого коленного сустава, движения в суставе стали резко болезненными. Еще через 3 дня появились боли в правом тазобедренном суставе. Было начато лечение и обследование. Через 5 дней боли в суставах прекратились, но возникли ноющие боли в области сердца. Еще через 2 дня появилось сердцебиение, а затем одышка. Со вчерашнего дня отеки на ногах. Направлен в клинику.
Анамнез жизни. Росла слабым ребенком. Часто болела простудны-ми заболеваниями. Страдает хроническим тонзиллитом. Материально-бытовые условия неудовлетворительные. Питание неполноценное, преимущественно мучное. Мясомолочные продукты употребляет редко.
Осмотр. Телосложение астеничное. Кожные покровы влажные, горячие. Температура тела 37,8°. На губах легкий цианоз. Набухание яремных вен. Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме. Небольшие отеки на стопах.
Органы дыхания. Грудная клетка впалая. Число дыханий 26 в мин. Дыхание везикулярное. В нижнебоковых отделах с обеих сторон выслушивается крепитация.
Органы кровообращения. Тоны сердца ритмичные, пониженной звучности, выраженная слабость 1 тона над верхушкой сердца. В этой же точке выслушивается систолический шум, иррадиирующий в подмышечную область. Шум не меняется в своей интенсивности и локализации в зависимости от положения тела, времени выслушивания. ЧСС 105 в мин, пульс - 96 в мин. АД 95/60 мм рт.ст.
Органы брюшной полости. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из подреберья, мягкая, слегка болезненная. Размер по срединно-ключичной линии 16 см. Перкуторные размеры селезенки 8х5 см. Почки не пальпируются.
