Общие понятия об электрокардиографии

1. Назовите 11 частей проводящей системы сердца.	1. - синусовый узел, 2 - передний тракт Бахмана, 3- средний тракт Венкебаха, 4- задний тракт Торела, 5- атриовентрикулярный узел Ашофа, 6- общий ствол пучка Гиса, 7- правая ножка пучка Гиса, 8- левая ножка пучка Гиса, 9- передняя ветвь левой ножки, 10 - задняя ветвь левой ножки, 11 - волокна Пуркинье.
2. Какая часть проводящей системы обладает наибольшей способностью к автоматизму?	2. Синусовый узел.
3. Какой участок проводящей системы называется центром автоматизма первого порядка?	3. Синусовый узел.
4. Где располагается центр автоматизма второго порядка?	4. В атриовентрикулярном узле.
5. Где располагается центр автоматизма третьего порядка?	5. В ножках пучка Гиса и волокнах Пуркинье.
6. Какой частоты импульсы вырабатываются в центрах автоматизма 1, 2 и 3 порядка?	6. 60- 90 импульсов в минуту, 30-50 в минуту и 20-30 в минуту соответственно.
7. Какой центр автоматизма называется номотопным?	7. Синусовый узел.
8. Какие центры автоматизма называются гетеротопными или эк-топическими?	8. Центры второго и третьего порядка: атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его разветвления.
9. Кто разработал основы клинической электрокардиографии?	9. Голландский электрофизиолог Вилем Эйнтховен.
10. Что называется электрокардиографическим отведением?	10. Точки на поверхности тела, с ко-торых отводят биопотенциалы к измерительному прибору - электрокардиографу.
11. Какие отведения называются стандартными?	11. Отведения, где электроды для отведения биопотенциалов к электрокардиографу накладываются на конечности.
12. Какими цифрами обозначаются стандартные отведения?	12. Латинскими цифрами I, II, III.
13. Куда накладываются электроды в I стандартном отведении?	13. На предплечья левой и правой руки.
14. Что отражает зубец Р электрокардиограммы?	14. Процесс деполяризации предсер-дий. Можно сказать иначе - величину и направление результирующего вектора предсердий.
15. Каково направление зубца Р?	15. Он может быть направлен в разные стороны в различных отведениях и в норме.
16. Что такое изоэлектрическая линия?	16. Это линия, записываемая электрокардиографом в момент электрического покоя, т.е. в момент поляризации всей мускулатуры сердца.
17. В каких отведениях у здорового человека зубец Р направлен вверх от изоэлектрической линии?	17. У здорового человека зубец Р всегда направлен вверх в отведениях I, II.
18. В каком отведении зубец Р всег-да отрицател. у здорового человека?	18. В отведении aVr.
19. В каких стандартных отведениях у здорового человека зубец Р мо-жет быть направлен или вверх или вниз (т.е. в любую сторону от изоэлектрической линии)?	19. В отведениях III, V₁, V_2.
20. В каких случаях говорят "зубец положительный", "позитивный", "отрицательный", "негативный".	20. Когда какой либо зубец ЭКГ направлен вверх от изоэлектрической линии, говорят, что он "положительный" или "позитивный". Когда зубец направлен вниз - "отрицательный" или "негативный".
21. Какой зубец ЭКГ всегда положительный (направлен вверх)?	21. Зубец R.
22. Что отображает зубец R?	22. Охват процессом деполяризации верхушки сердца и боковых стенок желудочков.
23. Какие зубцы ЭКГ всегда отрицательны?	23. Зубцы Q, S.
24. Что отображает зубец Q?	24. Охват процессом деполяризации межжелудочковой перегородки.
25. Что отображает зубец S?	25. Охват процессом деполяризации основания желудочков.
26. Что отображает зубец Т?	26. Процесс реполяризации желудочков.
27. Что означает термин "вольтаж зубцов" электрокардиографии?	27. Величину (амплитуду) зубцов.
28. Что такое милливольт (Мв)?	28. Величина калибровочного нап-ряжения, подаваемого в электрокардиографах для стандартизации усиления электрических потенциалов сердца при их регистрации. При подаче калибровочного напряжения в 1 Мв перо электрокардиографа должно отклонятся на 1 см от изоэлектрической линии. Наличие этого стандарта усиления должно проверяться и регистрироваться перед снятием каждой электрокардиограммы.
29. С какой скоростью движется диаграммная бумага при записи ЭКГ?	29. Конструкции большинства аппаратов позволяет производить запись ЭКГ при движении диаграммной бумаги со скоростью 10, 25, 50, 100 мм/с.
30. Скольким секундам соответствует интервал между двумя линиями диаграммной бумаги шириной в 1мм, при скорости записи 50 мм/с?	30. 0,02 с.
31. Какая скорость записи является более распространенной на практике?	31. Скорость в 50 мм/с. При этой скорости и вид ЭКГ комплекса и все остальные изменения изображаются наиболее оптимально. Реже используют скорость в 25 мм/с.
32. Чему ровняется вольтаж (величина) зубца Р?	32. Вольтаж зубца Р равен 2-3 мм.
33. Чему ровняется вольтаж зубца Q?	33. Максимально до 4 мм.

Электрическая ось и электрическая позиция сердца

1. Что такое электрическая ось сердца?	1. Это направление результирующе-го электрического вектора сердца (желудочков).
2. Что такое результирующий вектор сердца?	2. Это сумма моментных электрических векторов.
3. Что такое моментный вектор?	3. Алгебраическая сумма всех электрических векторов сердца в данный момент.
4. Что называют вектором сердца?	4. Это электрический потенциал (электродвижущая сила) сердца. Электрический потенциал имеет ве-личину и направление, а в физике всякая величина, имеющая направление, называется вектором.
5. Сколько электрических векторов имеет сердце?	5. Столько, сколько в нем мышечных волокон. Каждое мышечное волокно при деполяризации и реполяризации производит электрический ток.
6. В каких единицах измеряется электрическая ось сердца?	6. Она измеряется в градусах. Она будет соответствовать величине угла, образуемого электрической осью сердца с линией, проведенной между двумя точками отведения электрических потенциалов соответствующих I стандартному отведению
7. Как называется этот угол?	7. Его называют углом a (альфа).
8. Как определяют величину угла a?	8. Величину угла α и направление электрической оси сердца определяют по величине комплекса QRS в стандартных отведениях.
9. Что такое электрическая позиция сердца?	9. Это расположение электрического поля сердца в грудной клетке, которое оценивается по величине угла альфа.
10. Имеется ли связь между электрической позицией сердца и анатомическим расположением сердца в грудной клетке?	10. В определенной степени электрическая позиция зависит от анатомического расположения сердца. Однако при гипертрофиях отдельных мышечных групп электрическая позиция меняется в большей степени, чем анатомическая.
11. Как определяют электрическую позицию сердца?	11. Также как и электрическую ось сердца - величиной зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях.
12. Сколько вариантов электрической позиции сердца принято выделять?	12. Нормальная электрическая позиция, вертикальная, отклонение вправо, горизонтальная позиция, отклонение влево.
13. Чему равна величина угла a при нормальной электрической позиции сердца?	13. Она колеблется в пределах +30° - +70°
14. Укажите 3 характерных соотношения зубцов QRS при нормальной электрической позиции сердца.	14. Зубец R по величине всегда преобладает над зубцом S во всех отведениях. Максимальный зубец R во 2 стандартном отведении. В aVL и aVF также преобладают зубцы R.
15. Какова величина угла a при вертикальном положении электрической оси (вертикальной электрической позиции сердца)?	15. Она колеблется в пределах от +70° до +90°.
16. Каково соотношение зубцов QRS при вертикальной электрической позиции сердца?	16. Зубцы R во 2 и 3 стандартных отведениях равны. Зубец R в 1 стандартном отведении небольшой, но его размер больше зубца S. Комплекс QRS в отведении aV_Fимеет высокую амплитуду или aV_L чаще отрицателен. Формула ЭКГ при вертикальной электрической позиции следующая: R₂ >R₃ >R₁, R₁ > S₁.
17. Какова величина угла a при от-клонении электрической оси вправо (правограмме)?	17. Величина угла a колеблется в пределах от +90° до +180°. Соотношение зубцов R следующее R₁3> R₂ >R₁. R₁< S₁. В отведении aV_F - высокий зубец R, в отведении aV_Lглубокий зубец S. Формула правограммы следующая: R₃>R₂ >R₁, S₁ >R₁.
18. Какова величина угла a при горизонтальном положении электрической оси сердца?	18. Угол a колеблется в пределах от 0° до +30°.
19. Каково соотношение зубцов комплекса QRS при горизонтальном расположении электрической оси сердца (горизонтальной электрической позиции сердца)?	19. Зубцы R в 1 и 3 стандартных отведениях почти одинаковы. S₃ > R₃. Зубец R в отведении aVL выше, чем в отведении aVF.
20. Какова величина угла a при отклонении электрической оси влево (левограмме)?	20. Величина угла a колеблется от 0° до -90°.
21. Каково соотношение зубцов комплекса QRS при отклонении электрической оси влево (левограм-ме)?	21. Соотношение зубцов R в стандартных отведения R₁>R₂>R₃, соотношение зубцов S следующее S₃>S₂>S. Комплексы зубцов QRS в 1 стандартном отведении и в aVL сходны. Такое же сходство этих комплексов в отведениях 3 и aVF.
22. Каково диагностическое значение левограммы?	22. Левограмма наблюдается при ги-пертрофии левого желудочка.
23. Каково диагностическое значение правограммы?	23. Правограмма наблюдается при значительной гипертрофии правого желудочка.
24. Укажите основные ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.	24. Отклонение электрической оси сердца влево. Увеличение амплитуды зубцов в отведениях 1, aVL, V_4-5. Сумма зубцов S_v1 и Rv₅ >35 мм. Амплитуда зубца R больше 20 мм в одном из следующих отведений: 1, 2, 3 и aVF. Амплитуда зубца R в отведении aVL выше 11 мм, а в отведении V_5--6 выше 25 мм.
25. Укажите основные ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка.	25. Отклонение электрической оси вправо. Зубец R в отведении V₁ боль-ше 7 мм. Соотношение R/S в отведении V₁ больше 1. соотношение R/S в отведении V_5-6 равно или меньше 1.

Анализ ритма и проводимости по электрокардиограмме

1. Как оценивается регулярность сердечного ритма по ЭКГ?	1. При регулярном сердечном ритме все интервалы R-R будут равны.
2. На что указывает разная величина интервалов R-R на ЭКГ?	2. На нарушение ритма сердца.
3. Как подсчитывается число сердечных сокращений по ЭКГ?	3. По формуле 60/ продолжительность интервала R-R в секундах.
4. Как определить сохранность синусового ритма по ЭКГ?	4. При сохранности синусового рит-ма зубец P всегда находится перед комплексом QRS, длительность интервала P-Q нормальна, форма зубца Р сохранена, различие между зубцами R-R незначительны (в пределах синусовой дыхательной аритмии).
5. Как по ЭКГ оценивается нарушение проводимости?	5. По продолжительности интервалов P-Q и QRS.
6. На что указывает удлинение интервала P-Q?	6. На нарушение предсердно-желу-дочковой проводимости.
7. На что указывает уширение комплекса QRS?	7. На нарушение внутри желудочковой проводимости.

Электрокардиография с нагрузочными тестами

1. Что подразумевается под электрокардиографией с нагрузкой?	1. Электрокардиограмма, снимаемая на фоне выполнения физической нагрузки. Обычная электрокардиограмма снимается в условиях физического и эмоционального покоя.
2. Какова цель проведения нагрузочных тестов?	2. Электрокардиограмма, снятая в покое, не всегда выявляет признаки ишемии миокарда. На фоне физической нагрузки эти признаки выявляются с большей частотой.
3. Какие формы физических нагрузок используют при проведении таких тестов?	3. Работа на велоэргометре и ходьба по движущейся навстречу лестничке (тред-миль).
4. Какой объем работы выполняет обследуемый при проведении нагрузочного теста?	4. Стантартной нагрузки для всех обследуемых не существует. Нагрузочный тест продолжается, пока на ЭКГ не появятся характерные для ишемии признаки. Тест прекращается при появ-лении болей, нарушениях ритма, чрезмерном повышении АД при отсутствии характерных для ишемии признаков.
5. До какого предела продолжается нагрузочный тест при его хорошей переносимости и отсутствии на ЭКГ признаков ишемии?	5. До предельного для данного возраста возрастания числа сердечных сок-ращений. У здорового мужчины 20-25 лет число сердечных сокращений максимально достигает 170-180. С возрастом она снижается. Существуют таблицы соотношения возраста и максимального числа сердечных сокращений.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

1. Что подразумевают под термином холтеровское мониторирование ЭКГ?	1. Постоянную регистрацию ЭКГ в течение суток на магнитной ленте, которая в последующем расшифровыватся с помощью специальных программ на компьютере.
2. В чем заключаются преимущества холтеровского мониторирования перед обычной ЭКГ?	2. Обычная ЭКГ фиксирует электрическую активность сердца только в течение очень короткого времени. Холтеровское мониторирование позволяет выявить все нарушения, которые имели место в течение суток при обычном режиме обследуемого.
3. С какой целью проводится мониторирование ЭКГ?	3. Для диагностики преходящей ишемии миокарда, диагностики преходящих нарушений ритма, оценки эффективности антиаритмической терапии.
4. Перечислите основные показания для проведения холтеровского мониторирования.	4. Отсутствие изменений на ЭКГ, снятой в покое, при жалобах больного на боли в груди, нарушения ритма сердца, обмороки, предобморочные эпизоды, головокружения неясного генеза.

ФОНОКАРДИОГРАФИЯ

1. Что такое фонокардиография (ФКГ)?	1. Инструментальный метод исследования, заключающийся в графической регистрации звуков, возникающих при работе сердца.
2. В чем заключаются преимущества ФКГ перед обычной аускультацией?	2. ФКГ позволяет лучше фиксировать низкочастотные составляющие тонов и шумов сердца. Главным же является возможность сопоставления во времени акустических проявлений сердечной деятельности с элементами синхронно записанной электрокардиограммы и сфигмограммы.
3. В чем заключаются преимущества обычной аускультации перед ФКГ?	3. Аускультативно лучше улавливаются высокочастотные составляющие сердечных звуков. Кроме того аускультативно лучше и легче обследовать больного в различных позах, фазах дыхания, в условиях физической нагрузки и покоя.
4. Как выглядит ФКГ?	4. ФКГ выглядит в виде осцилляций, соответствующих звукам, и ровной ли-нии между ними, соответствующей ин-тервалам сердечного цикла, свободных от тонов и шумов (нулевая линия).
5. С каких точек записываются сердечные звуки?	5. Они обязательно записываются с пяти стандартных точек аускультации сердца, а также дополнительно с точек, которые интересуют врача по данным аускультации.
6. Почему запись ФКГ проводится одновременно в разных частотных режимах?	6. Это позволяет отличить разные по происхождению звуки, слышимые и регистрируемые в одних и тех же временных интервалах по отношению к тонам сердца.
7. Какие частотные составляющие сердечных звуков называются низкочастоными?	7. Колебания, записываемые на частотном канале до 70 Гц.
8. Какие частотные составляющие сердечных звуков называют-ся среднечастотными первыми?	8. Колебания, записываемые на частотном канале 40 - 180 Гц.
9. Какие частотные составляющие сердечных звуков называют-ся среднечастотными вторыми?	9. Колебания, записываемые на частотном канале 140 - 400 Гц.
10. Какие частотные составляющие сердечных звуков называют-ся высокочастотными первыми?	10. Колебания, записываемые на частотном канале 250 - 650 Гц.
11. Какие частотные составляющие сердечных звуков называют-ся высокочастотными вторыми?	11. Колебания, записываемые на частотном канале 400 - 1000 Гц.
12. Какие колебания регистриру-ются у здоровых людей на ФКГ?	12. Колебания, соответствующие 1 и 2 тонам сердца. Редко могут быть записаны колебания, соответствующие 3 и даже 4 тонам.
13. Как на ФКГ отличать различные тоны между собой?	13. Путем изучения временных интервалов между звуковыми колебаниями на ФКГ и зубцами синхронно записанной ЭКГ.
14. Как убедится, где 1 тон из нескольких записанных?	14. Начало 1 тона совпадает со второй половиной комплекса QRS на ЭКГ.
15. Как убедится где 2 тон из нескольких записанных?	15. Начало 2 тона совпадает с концом зубца Т, обычно с запаздыванием на 0,02-0,04 сек.
16. Какой частотный канал используется для оценки усиления или ослабления тонов?	16. Второй среднечастотный канал.
17. При каком соотношении величины осцилляций тонов говорят об усилении 1 тона?	17. Усиленным 1 тон считается, когда его амплитуда на ФКГ, снятой у верхушки сердца, в 2 - 3 раза выше, чем амплитуда колебаний 2 тона.
18. При каком соотношении величины осцилляций говорят об ослаблении 1 тона?	18. Ослабленным 1 тон считается, ког-да на ФКГ, снятой у верхушки сердца, амплитуда осцилляций равна или ниже максимальных осцилляций 2 тона.
19. В возникновении 2 тона участвуют колебания, возникающие при напряжении уже закрытых полулунных клапанов аорты и легочной артерии. Как дифференцировать аортальную составляющую 2 тона?	19. Аортальный компонент представлен начальной группой интенсивных высокочастотных колебаний, продолжительностью не более 0,03-0,05 сек.
20. Как дифференцировать пуль-мональный компонент 2 тона?	20. Он представлен низкочастотными колебаниями умеренной интенсивности в конце 2 тона.
21. Что является причиной возникновения 3 и 4 тонов сердца?	21. Резкая реакция стенки левого желудочка на его наполнение кровью, поступающей из левого предсердия.
22. С чем связано возникновение 3 тона?	22. С более интенсивными, чем обычно, колебаниями стенки левого желудочка при быстром пассивном его наполнении в начале диастолы.
23. Как на ФКГ дифференцировать 3 тон?	23. Он записывается на низкочастотном и первом среднечастотном канале чрез 0,12-0,18 сек. у верхушки сердца в положении лежа, и усиливается при вдохе.
24. С чем связано возникновение 4 тона?	24. С более интенсивными, чем обычно, колебаниями стенки левого желудочка при систоле предсердий.
25. Как на ФКГ дифференцировать 4 тон?	25. Он совпадает с зубцом Р на синхронно записанной ЭКГ. Записывается у верхушки сердца на назкочастотном и или первом среднечастотном канале.
26. Можно ли у здоровых людей обнаружить 3 и 4 тоны?	26. У детей и юношей они могут быть при отсутствии всякой патологии. У здоровых взрослых наблюдаются очень редко.
27. Как на ФКГ дифференцировать физиологические 3 и 4 тоны от патологических?	27. Физиологические 3 и 4 тоны регистрируются на низкочастотном канале, патологические 3 и 4 тоны могут регистрироваться и на первом среднечастотном канале.
28. Что является причиной раздвоения 1 тона?	28. Неодновременная систола двух же-лудочков и, обусловленное этим, неодновременное захлопывание атриовентрикулярных клапанов.
29. Что является причиной асинхронного сокращения желудочков?	29. Нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса.
30. Какое раздвоение 2 тона называется физиологическим?	30. Когда интервал между аортальными и пульмональными колебаниями 2 тона, не превышающий 0,04 сек.
31. Какое раздвоение 2 тона является патологическим?	31. Интервал между аортальными и пульмональными колебаниями, превышающий 0,04 сек.
32. Что является причиной патологического раздвоения 2 тона?	32. Чаще всего это наблюдается при блокаде ножек пучка Гиса и при пороках сердца и стенозе устья легочного ствола.
33. Перечислите основные ФКГ признаки недостаточности митрального клапана.	33. Снижение амплитуды 1 тона, высокочастотный систолический шум, сливающийся с 1 тоном у верхушки сердца.
34. Какова особенность систолического шума у больных с пролапсом митрального клапана, позволяющего отличить его от систолического шума при недостаточности митрального клапана?	34. Такой шум не спаян с 1 тоном, появляется в середине или в конце систолы, низкоапмлитуден.
35. Перечислите основные признаки стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.	35. Усиление 1 тона у верхушки сердца, увеличение интервала от начала зубца Q или R до начала 1 тона до 0,06 сек и более, появление диастолического шума.
36. Какие варианты диастолических шумов чаще всего встречаются при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия?	36. Протодиастолический и пресистолический.
37. По какому признаку ФКГ оценивают степень тяжести (сужения) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия?	37. По интервалу Q-1 тон. В норме этот интервал равен 0,03-0,05 сек. При небольшом сужении, когда площадь митрального отверстия больше 1,5 см этот интервал колеблется в пределах 0,06 - 0,08 сек. При более выраженном сужении интервал Q - 1 тон увеличивается еще больше.
38. Перечислите основные ФКГ признаки стеноза устья аорты.	38. Ослабление 1 тона и высоко амплитудный и высокочастотный систолический шум ромбовидной формы, который выслушивается на всех точках аускультации, но имеет максимальные осцилляции во 2 межреберье справа от грудины.
39. Перечислите основные ФКГ признаки недостаточности аортального клапана.	39. Убывающий диастолический шум, занимающий всю диастолу, который лучше всего регистрируется в % точке аускультации.