Рентгенологические исследования

 

1. В чем смысл (цель) рентгенологического исследования сердца путем обычной рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки?	1. Рентгенологическое исследование грудной клетки у кардиологических больных позволяет определить размеры и форму сердца в целом, его камер и крупных сосудов, наличие жидкости в перикарде, а также состояние легочного кровообращения и состояние скелета грудной клетки (узурация ребер, деформация грудины).
2. В каких вопросах рентгено-логическое исследование дает менее точную, чем эхокардиог-рафия, информацию?	2. В определении размеров камер сердца, толщины и состояния миокарда.
3. В каких вопросах рентгенологическое исследование имеет преимущество по сравнению с эхокардиографией?	3. В определении изменений в легких, связанных с патологией сердца, в также в оценке скелета.
4. В чем особенность рентгенологического исследования сердца?	4. Особенность рентгенологического исследования сердца заключается в том, что сердце изучается с трех стандартных позиций, хотя рентгенолог может выбирать в зависимости от обстоятельств и другие позиции.
5. С чем связана необходимость изучения сердца с трех позиций?	5. Рентгеноскопия и рентгенография с одной позиции не показывает контуры всех камер сердца и магистральных сосудов. Достигнуть этого удается, когда сердце рассматривается с трех позиций.
6. Как называются эти три позиции?	6. Прямая, правая косая и левая косая.
7. Какова позиция больного при исследовании в боковых проекциях?	7. При исследовании в правой боковой позиции (1 боковая) больной поворачивается правым плечом к экрану под углом 45°, а при исследовании в левой боковой позиции (2 боковая) левым плечом к экрану под углом 45°.
8. Рентгенологическое исследование сердца относится к обязательным у кардиологических больных?	8. Это исследование не является обязательным. Оно связано с рентгеновским облучением и должно проводиться, когда другими методами не удается получить аналогичную информацию.
9. Компьютерная томография относится к обязательным методам исследования кардиологических больных?	9. Не относится.
10. В каких случаях компьютерная томография становиться необходимой при обследовании кардиологических больных?	10. При подозрении на объемные образования в сердце и перикарде, на аневризму аорты.

Ангиокардиография и катетеризация сердца

1. Катетеризация и ангиография относятся к рентгенологическим методам исследования. В чем особенность катетеризации сердца?	1. Через катетер, проведенный по сосудам, в камеры сердца вводится рентгеноконтрастное вещество с последующим проведением серии снимков спец. рентгеновским аппаратом. Это позволяет по-лучить дополнительную анатомическую и физиологическую информацию, необходимую при отборе больных с пороками сердца для хирургического лечения.
2. Как проводится катетеризация правых отделов сердца?	2. Катетер проводят через подключичную вену в правое предсердие, а затем в правый желудочек, в легочную артерию и в ее разветвления.
3. Как проводится катетеризация левых камер сердца?	3. Через бедренную артерию ретроградно проводят катетер в аорту, затем в левый желудочек и левое предсердие.
4. Что подразумевается под коронарографией?	4. Получение рентгенологического изображения коронарных артерий после введения в них рентгеноконтрастного вещества.
5. С какой целью проводят ко-ронарографию?	5. Коронарографию проводят больным ИБС при отсутствии диагностической ясности после других соответствующих исследований. Чаще его проводят больным с ишемической болезнью сердца для решения вопроса возможности и не-обходимости хирургического лечения болезни (аортокоронарное шунтирование, баллонная дилятация коронарных артерий или лазерную реканализацию).
6. Каковы возможные осложнения при проведении коронарографии?	6. Разрыв коронарного сосуда, развитие инфаркта миокарда, аритмии сердца, эмболии сосудов большого круга, нарушения мозгового кровообращения.

Радионуклидные исследования

1. Какое исследование называется радионуклидным?	1. Исследование с введением радиоактивных изотопов.
2. В чем диагностическая суть радионуклидных методов исследования?	2. В выявлении участков повышенного (горячий участок) и пониженного (холодный участок) накопления радиоактивного изотопа.
3. Какой изотоп чаще всего используют для исследования миокарда?	3. Пирофосфат технеция (99mTc).
4. От чего зависит распределение изотопа по миокарду?	4. От состояния коронарного кровообращения.
5. В каких участках миокарда изотоп слабо накапливается (холодный участок)?	5. В очагах ишемии, инфаркта миокарда, рубцов.
6. Каковы показания для радионуклидного исследования сердца?	6. Уточнение наличия и размеров рубца в миокарде перед хирургическим вмешательством по его иссечению. Иногда к нему прибегают для уточнения наличия инфаркта миокарда.
7. В каких случаях следует прибегать к этому методу исследования?	7. Когда другими методами исследования не удалось получить надежную информацию о наличии очага ишемии, рубца или инфаркта миокарда. Это дорогостоящий и малодоступный метод исследования.

Магнитно-резонансная томография

1. В чем заключается физическая суть магнитно-ядерного резонанса?	1. Ядра атомов в сильном магнитном поле начинают излучать электромагнитные волны (резонансные волны). Резонансное излучение с помощью компьютера трансформируется в высококонтрастное томографическое изображение. В медицине используется излучение ато-мов водорода. Интенсивность сигнала зависит от содержания воды в разных структурах.
2. Каковы возможности этого метода исследования в диагностике заболеваний сердца?	2. С помощью этого метода можно оценить структуру сердца на различном уровне.
3. Каковы показания к обследованию больного методом магнитно-ядерного резонанса?	3. Подозрение на наличие аневризмы аорты, опухолей сердца, внутрисердечных тромбов, утолщений перикарда.

Биопсия сердца

1. Когда возникает необходимость в проведении биопсии сердца?	1. Для диагностики заболеваний эндокарда, кардиомиопатий, амилоидоза, ге-мохраматоза, которые трудно диагнос-тируются в начальных стадиях другими методами исследования.
2. Какие приемы используются для проведения биопсии сердца?	2. Биопсию сердца проводят путем катетеризации сердца специальными катетерами, через которые можно провести биопсийные щипцы.
3. Биопсия сердца прицельная или проводится вслепую?	3. Биопсия сердца проводится путем визуализации сердца и катетера эхокардиографией. Может быть использована и рентгенологическая визуализация.

Эхокардиография

 

1. Что такое эхокардиография?	1. Метод визуализации сердца, основан на способности ультразв-ого луча проникать через ткани и отражаться от них.
2. Каковы возможности одномерной эхокардиографии (М-режим)	2. М-режим представляет собой график движения каждой точки биологического объекта. Это дает возможность более точного измерения размеров полости левого желудка, других камер сердца, расчета массы миокарда левого желудочка, изучения фазовой структуры систолы и диастолы.
3. Каковы возможности двумерной эхокардиографии (В-режим)?	3. В-режим обеспечивает визуализацию сердца. С его помощью возможно описания анатомических структур, измерение размеров и объёмов полостей. Расчет систолического и диастолического объемов левого желудочка и его фракции изгнания рекомендуется производить в двумерном режиме.
4. Что такое допплер-эхокарди-ография?	4. Это способ измерения скорости и определяет направление потоков крови в полостях сердца и сосудах на основе законов К. Дж. Доплера.
5. Каковы диагностические воз-можности постоянно-волновой допплер-эхокардиографии?	5. Этот метод позволяет рассчитать степень стенозирования клапанных отверстий (величину перепада давления на клапанах, площадь отверстия митрального клапана), определить систолическое давление в легочной артерии, полуколичественно. оценить степень клапанной регургитации.
6. Каковы диагностические воз-можности импульсно-волновой допплерэхокардиографии?	6. Этот метод позволяет вычислять удар-ный и минутный объёмы сердца, определять величину внутрисердечного шунта, глубину клапанной регургитации, а при совместном использовании с постоянно-волновой методикой рассчитать площадь отверстия аортального клапана.
7. Что такое цветное доплеровское сканирование?	7. Это вид доплеровского метода, при котором скорость направления потока крови кодируется разным цветом.
8. Какие задачи решаются с по-мощью цветного доплеровского сканирования?	8. Задачами цветной допплерэхокардиографии является выявление регургитации на клапанах и внутрисердечных шунтов
9. Что такое тканевой допплер?	9. Это кодирование в виде цветовой карты скорости и направления движений сердца.
10. Какие задачи решаются с помощью тканевого допплера?	10. Это метод используется для определения амплитуды, скорости сокращения-расслабления стенок левого желудочка для выявления региональных дисфункции, возникающих, например, при ишемии.
11. Что такое стресс-эхокарди-ография?	11. Эхокардиография, производимая на фоне стимуляции сокращений миокарда каким-либо препаратом (чаще всего с помощью добутамина).
12. Какие задачи решают стресс-эхокардиография?	12. Метод используется для выявления ишемических зон в миокарде, когда с помощью ЭКГ это не удается.
13. В каких случаях у больных с патологическим шумом в области сердца показано эхокардиографическое исследование?	13. В случаях, когда аускультация оказывается недостаточной для диагноза, чаще всего при подозрении на много клапанное поражение сердца. Эхокардиография показана также для выявления клапанных вегетаций, характерных для септического эндокардита.
14. Каковы возможности эхокардиографии у больных с ИБС?	14. При приступе стенокардии обнаруживают преходящие локальные нарушение сократимости. При инфаркте миокарда и постинфарктных рубцах нарушения сократимости постоянные
15. С какой целью используют эхокардиографию при наличии сердечной недостаточности?	15. Эхокардиография позволяет дифференцировать сердечную недостаточность, которая может быть лечено хирургическим путем (клапанные ворота сердца, хроническая постоянно нарастающая аневризма, аневризма восходящего отдела аорты, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, миксома, врожденные пороки сердца).
16. Какие параметры центральной гемодинамики можно определить с помощью эхокардиографии?	16. Систолический и диастолический объемы, фракцию изгнания.
17. Как рассчитывается фракция изгнания.	17. По формуле ФИ = (УО/ КДО) х 100%, где ФИ фракция изгнания, УО ударный объемный, КДО - конечный диастолический объем левого желудочка. Нормальным КДО показатель считается, когда он превышает 60%.
18. Как определяется ударный объем сердца?	18. Он определяется с помощью импульсно-волновой допплерэхокардиографии по формуле УО=Vор х S, где УО - ударный объем, Vор - средняя линейная скорость потока крови в выходном отделе и S - площадь путей оттока из левого желудочка.
19. Назовите другие показатели сократимости левого желудочка, определяемые с помощью эхокардиографии.	19. Степень укорочения переднезаднего размера левого желудочка (ds) скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (Vcf), диастолическая дисфункция левого желудочка.

 

АРИТМИИ

1. Что подразумевается под тер-мином аритмия?	1. Нарушения нормального ритма.
2. Какой ритм сердца называется нормальным?	2. Ритмические сокращения сердца с частотой 60-90 ударов в минуту под влиянием импульсов, возникающих в синусовом узле.
3. На какие две группы делятся аритмии?	3. Первая группа - нарушение частоты сердечных сокращений, вторая группа - нарушения ритмичности сердечных сокращений
4. Какие жалобы предъявляют больные при изменении частоты сердечных сокращений?	4. При нормальном числе сердечных сокращений человек не чувствует рабо-ту сердца. При учащении ритма сердца человек жалуется на сердцебиение.
5. Какой термин используется для обозначения ускорения ритма сердца?	5. Тахикардия.
6. При какой частоте сердечных сокращений говорят о тахикардии?	6. При частоте более 90 сокращений в минуту в условиях физического и эмоционального покоя.
7. Какой термин используется для обозначения снижения частоты ритма сердца?	7. Брадикардия.
8. При какой частоте сердечных сокращений говорят о брадикардии?	8. При частоте ниже 60 ударов в мин.
9. Какие жалобы предъявляют больные при нарушении ритмич-ности в работе сердца?	9. Они предъявляют жалобы на чувство перебоев в работе сердца. Часто нарушение ритмичности в работе сердца вообще не ощущается человеком.
10. Может ли быть тахикардия у здоровых людей?	10. Да, при физической нагрузке или эмоциональных воздействиях.
11. Может ли быть брадикардия у здоровых людей?	11. Да, во время сна или у хорошо тренированных спортсменов.
12. Почему нормальный ритм сердца называется синусовым?	12. Потому, что у здорового человека сердце сокращается под влиянием электрических импульсов, возникающих в синусовом узле.
13. Возможно ли ритмическое сокращение сердца под влиянием импульсов, возникающих в других местах?	13. Да, т.к. свойство автоматизма присуще всем отделам проводящей системы сердца. В некотор. условиях повышается возбудимость какого-либо участка этой системы, и сердце начинает сокращаться под влиянием импульсов.
14. Какой ритм сердца называется эктопическим?	14. Ритмические сокращения сердца под влиянием импульсов из какого-либо центра автоматизма за пределами синусового узла.
15. Можно ли по жалобам больного или по данным аускультации отличить синусовый ритм от эктопического?	15. Можно только заподозрить наличие эктопического ритма по слишком выраженной тахи - или брадикардии.
16. Какой метод является наиболее надежным в определении ритма сердца?	16. Электрокардиографический метод.
17. Перечислите ЭКГ признаки синусового ритма.	17. Наличие зубца Р перед каждым комплексом QRS, продолжительность интервала P- Q в пределах 0,12-0,20 сек. Во 2 и 3 стандартных отведениях зубец Р положительный, а в отведении aVR отрицательный.

Синусовые аритмии

1. Какой ритм называют синусовой тахикардией?	1. Тахикардия свыше 90 сокращений сердца под влиянием импульсов, исходящих из синусового узла.
2. Какой ритм называют синусовой брадикардией?	2. Синусовый ритм с частотой сердечных сокращений ниже 60 в минуту.
3. Каково соотношение зубцов P и QRS при синусовой тахикардии и брадикардии?	3. Форма зубцов P и QRS, а также интервал P-Q при синусовой тахикардии и брадикардии остаются в пределах нормальной конфигурации.
4. Какой ритм называется синусовой аритмией?	4. Нарушение ритмичности в сердечных сокращений при сохранеиии синусового ритма.
5. Какие причины приводят к синусовой тахикардии у здоровых людей?	5. Физическая и эмоциональная нагрузка.
6. Какие медикаменты способны вызвать синусовую тахикардию?	6. Симпатомиметики (адреналин, эфедрин), атропин, эуфиллин и др.
7. Какие некардиальные заболевания могут сопровождаться синусовой тахикардией?	7. Тиреотоксикоз, анемии, лихорадочные состояния.
8. Какие заболевания сердца сопровождаются синусовой тахикардией?	8. Все заболевания, когда появляется сердечная недостаточность.
9. Может ли быть синусовая брадикардия у здоровых людей?	9. Может быть во время сна. Это подтверждается при холтеровском монито-рировании ЭКГ. У тренированных спортсменов она может быть и в покое.
10. Какие некардиальные заболевания приводят к синусовой брадикардии?	10. Гипотиреоз, повышение внутричерепного давления, повышение активности вагусной иннервации при за-болеваниях органов пищеварения.
11. Лечение какими медикаментами может сопровождаться синусовой брадикардией?	11. Лечение бета-блокаторами, сердечными глюкозидами, большинством ан-тиаритмических препаратов.
12. Что является причиной синусовой аритмии?	12. Колебания активности синусового узла под влиянием вегетативной нервной системы. Наибольшее значение имеет повышение активности вагуса.
13. У каких больных наблюдается синусовая аритмия?	13. У больных неврозами.
14. У здоровых людей возможна синусовая аритмия?	14. Возможна. Она часто наблюдается у юношей.
15. Что такое дыхательная аритмия?	15. Дыхательная аритмия вариант синусовой аритмии. Она связана с изменением тонуса вагуса при вдохе и выдохе (повышение тонуса вагуса).
16. Каковы ЭКГ признаки синусовой тахикардии?	16. Неодинаковые интервалы R-R при сохранении нормальной формы зубца P и длительности интервала P-Q.
17. При каком нарушении ритма говорят “синдром слабости синусового узла”?	17. При наличии стойкой синусовой брадикардией в сочетании с приступами сердечной тахикардии.

Экстрасистолии

1. Какое нарушение ритма называют экстрасистолой?	1. Нарушение ритма сердца, характеризующееся появлением преждевременных внеочередных сокращений сердца, вызванных импульсом из очага гетеротопного автоматизма.
2. Какие жалобы предъявляют больные при наличии экстрасистол?	2. В большинстве случаев экстрасистолы совершенно не отражаются на субъективном состоянии больного. В части случаев они жалуются на наличие перебоев в работе сердца.
3. Как классифицируются экстрасистолы в зависимости от оча-га автоматизма?	3. Они подразделяются на предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые.
4. Какие экстрасистолы называются наджелудочковыми?	4. Предсердные и атриовентрикулярные.
5. Можно ли пальпаторно или аускультативно отличить наджелудочковую экстрасистолу от желудочковой?	5. Не всегда. После желудочковой экстрасистолы до следующего нормального сокращения желудочков определяется больший, чем обычно интервал времени т.н. компенсаторная пауза. После наджелудочковых экстрасистол такой паузы уловить трудна, разница небольшая.
6. Какой метод является наиболее точным для дифференциации наджелудочковых и желудочковых экстрасистол?	6. Электрокардиографический.
7. Укажите ЭКГ признаки наджелудочковых экстрасистол.	7. Преждевременное появление нормального комплекса QRS с деформированным зубцом Р перед ним. Сегмент S-T сохраняет нормальную форму. При атриовентрикулярных экстрасистолах зубец Р не всегда стоит перед комплексом QRS. Он может совпадать с этим комплексом, быть перед ним и даже после него.
8. Укажите ЭКГ признаки желудочковых экстрасистол.	8. Комплекс QRS уширен и деформирован. Сегмент S-T и зубец T расположены дискордантно (противоположно) по отношению к главному зубцу комплекса QRS. После зубца Т длинная (компенсаторная) пауза.
9. С чем связано появление длинной (компенсаторной) паузы между экстрасистолой и последующим сокращением сердца?	9. Оно связано с тем, что очередной импульс из синусового узла поступает в желудочки в период рефрактерной фазы после экстрасистолического сокращения и не вызывает очередного сокращения.
10. Какие экстрасистолы называются парными?	10. Две экстрасистолы, возникающие подряд, называются парными.
11. Какие экстрасистолы называются групповыми?	11. Групповыми называются 3-5 экстрасистол, которые регистрируются подряд.
12. Что такое бигеминия?	12. Экстрасистолы, возникающие после каждого нормального сокращения сердца.
13. Что такое тригеминия?	13. Экстрасистолы, возникающие после каждых двух нормальных сокращений сердца.
14. Что такое квадригеминия?	14. Экстрасистолы, возникающие после каждых трех нормальных сокращений сердца.
15. Какие экстрасистолы называются монотопными?	15. Экстрасистолы, возникающие из одного и того же эктопического очага возбуждения.
16. Какие экстрасистолы называются политопными?	16. Экстрасистолы, возникающие под влиянием импульсов из разных эктопических очагов возбуждения.
17. Какие экстрасистолы называются ранними?	17. Экстрасистолы возникающие рано. Их распознают на ЭКГ по очень короткому интервалу Т-Р между предшествующим нормальным и экстрасистолическим комплексами.
18. Экстрасистолы могут возникать у здоровых людей?	18. Да. Чаще всего наблюдают предсердные экстрасистолы. Желудочковые экстрасистолы наблюдаются редко.
19. Что является причиной возникновения экстрасистол у здоровых людей?	19. Нарушение баланса между вагусными и симпатическими влияниями на сердце.
20. Что является причиной возникновения экстрасистол при за-болеваниях сердца?	20. Метаболические нарушения в связи с воспалением, ишемией, дистрофией.
21. Какие экстрасистолы прогностически наиболее неблагоприятны - желудочковые или предсердные?	21. Желудочковые.
22. Какие варианты желудочковых экстрасистол прогностически наиболее неблагоприятны?	22. Ранние, групповые, политопные.
23. В чем опасность этих экстрасистол?	23. Они часто переходят в фатальное нарушение ритма - фибрилляцию желудочков.

Пароксизмальные тахикардии

1. Что называют пароксизмальной тахикардией?	1. Тахикардию, возникающую в виде приступов (пароксизм).
2. Чем отличается пароксизмальная тахикардия от синусовой?	2. Пароксизмальные тахикардии в от-личие от синусовых внезапно начинаются и внезапно прекращаются. Частота сердечных сокращений при пароксизмальных тахикардиях выше и колеблется в пределах 140-250 ударов в минуту.
3. Укажите основную жалобу больных во время приступа пароксизмальной тахикардии.	3. Сильное сердцебиение.
4. Укажите последствия, не купированного вовремя, приступа пароксизмальной тахикардии.	4. Развитие сердечной недостаточности, опасное снижение артериального давления.
5. Какие варианты пароксизмальной тахикардии выделяют по ЭКГ данным?	5. Выделяют предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую пароксизмальную тахикардию.
6. Укажите ЭКГ признаки предсердной пароксизмальной тахикардии.	6. Нормальные комплексы QRS, наличие перед каждым комплексом QRS зубца Р, который часто оказывается деформированным.
7. Укажите ЭКГ признаки атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии.	7. Нормальные комплексы QRS, отрицательные зубцы Р, расположенные после комплекса QRS в отведениях 2,3 и aVF.
8. Укажите ЭКГ признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии.	8. Деформированные и уширенные комплексы QRS. Зубец Р не имеет закономерной связи с комплексом QRS.
9. Почему необходимо различать варианты пароксизмальных тахикардий?	9. Потому, что в методах лечения желудочковых и наджелудочковых пароксизмальных аритмий имеются заметные различия.
10. Какие варианты пароксизмальных аритмии прогностически наиболее наблагоприятны.	10. Желудочковые пароксизмальные тахикардии.

 

ПУЛЬС

1. Что такое пульс?	1. Ритмичные колебания сосудов, обусловленные выбросом крови в аорту при систоле сердца.
2. Какое место является самым удобным при исслед-нии пульса?	2. Лучевая артерия, в области нижнего конца лучевой кости.
3. На каких сосудах необходимо исследовать наличие и характер пульса при первичном обследовании больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы?	3. Пульс рекомендуется исследовать с обеих сторон на лучевых, сонных, бедренных, подключичных артериях, а также на стопах.
4. Когда используется термин pulsus differens?	4. Когда пульсация сосудов на симметричных артериях неодинакова.
5. Когда наблюдается pulsus differens?	5. При сужении одной из артерии и снижении кровотока по нему.
6. Когда говорят pulsus regulatris?	6. Ритмическая пульсация сосудов на-зывается pulsus regularis. У здорового человека пульс ритмичен.
7. Когда говорят pulsus irregularis?	7. При нарушении ритмичности.
8. Чему равна частота пульса в норме?	8. Она равна частоте сердечных сок-ращений и колеблется у здорового человека в пределах 60-90 ударов в мин.
9. Какова причина появления pulsus durus?	9. Повышение артериального давления.
10. Какова причина появления pulsus mollis?	10. Понижение артериального давления.
11. Какой силой определяется артериальное напряжение?	11. Силой, которую приходиться прилагать для полного сдавления пульсирующей артерии.
12. Где прощупывается бедренная артерия?	12. В паховой области, лежа или в выпрямленном положении ноги с легким поворотом снаружи.
13. Где прощупывается подколенная артерия?	13. В подколенной ямке в положении лежа на животе.
14. Где прощупывается пульс на задней болыпеберцовой артерии?	14. В мышечковом желобке за внутренней лодыжкой.
15. Где прощупывается пульс ар-терии тыла стопы?	15. На тыльной стороне стопы в проксимальной части первого межплюсневогопространства.
16. Каков диагностический смысл определения пульса на ар-териях ноги?	16. Одностороннее ослабление пульса на какой-то артерии свидетельствует о снижении, и даже окклюзии вышележащей артерии.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

1. В какой фазе сердечного цикла артериальное давление достигает максимума?	1. Во время систолы.
2. В какой фазе сердечного цикла артериальное давление достигает минимума?	2. Во время диастолы.
3. Какое давление называется систолическим?	3. Максимальное давление, наблюдаемое во время систолы.
4. Какое давление называется диастолическим?	4. Минимальное давление, наблюдаемое во время диастолы.
5. Какое давление называется пульсовым?	5. Разница между систолическим и диастолическим.
6. Какой метод измерения АД называется прямым?	6. Измерение АД путем введения в артерию иглы, соединенной с манометром.
7. Какой метод измерения АД называется непрямым?	7. Метод, основанный на определении пульсовых колебаний предварительно сдавленной артерии.
8. Перечислите 3 основных метода непрямого измерения АД?	8. Аускультативный, пальпаторный, осциллометрический.
9. Кто открыл пальппаторный метод измерения АД?	9. Итальянский исследователь Рива Роччи (Riva Roggi).
10. Кто открыл аускультативный метод измерения АД?	10. Русский врач Н.С. Коротков
11. Каким методом пользуются современные врачи?	11. Аускультативным.
12. Какие существуют простые методы, которыми может пользоваться сам больной?	12. Автоматические или полуавтоматические измерители, в которых уровень АД и частота пульса отображаются на экране.
13. Какая артерия и какое место являются общепринятыми для непрямого аускультативного измерения АД?	13. Плечевая артерия и правое плечо.
14. Перечислите фазы звуковых явлений, которые выслушивается во время измерения АД аускультативным методом Короткова?	14. Выслушивается 5 фаз. 1 фаза - появление тонов над выслушиваемой артерией, 2 - усиленное проявление дополнительных шумов, 3 - дальнейшее нарастание тонов и исчезновение тонов, 4 - резкое ослабление тонов, 5 - полное исчезновение тонов.
15. Какой фазе соответствует систолическое давление?	15. Первой фазе аускультативных явлений.
16. Какой фазе соответствует ди-асталическое давление?	16. Пятой фазе аускультативных явлений.
17. Какое АД называется базальным?	17. АД у здоровых людей подвержен определенным колебаниям. Оно наиболее низкое утром натощак и сразу после просыпания в постели. АД, измеренное в таких условиях называется базальным.
18. Какое АД называется оптимальным?	18. АД ниже 120/80 мм. рт. ст.
19. Какое АД называется нормальным?	19. АД ниже 130/85 мм.рт. ст.
20. Какое АД называется повышенным нормальным?	20. АД в пределах 130-139/85-89 мм рт.ст.
21. При каком уровне систолического и диастолического АД говорят о гипотонии?	21. При АД меньше 100/60 мм. рт. ст.
22. Что называется гипертонией?	22. Повышение АД больше 140/90 мм. рт. ст. и выше.

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ

АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

 

1. Что называют суточным мониторированием АД?	1. Контроль уровня АД в течение суток?
2. Через какие интервалы времени измеряют АД при суточном мониторировании?	2. Днем через каждые 15 мин, ночью через 30 мин. можно задать и иной режим измерения.
3. Обычный аппарат изменения АД позволяет осуществлять суточное мониторирование АД?	3. Позволяет. Однако это требует госпитализации больного и постоянного присутствия возле больного мед. работника для регулярного измерения АД.
4. Каким аппаратом для измерения АД обычно пользуются при суточном мониторировании АД?	4. Аппаратом для автоматического измерения АД и регистрирующим устройством, которые на сутки закрепляются на теле больного, при обычном жизненном ритме больного. По окончании записи данные с регистрирующего устройства обрабатываются по специальной программе на компьютере.
5. Перечислите показания для суточного мониторирования АД.	5. Нестабильное АД, позволяющее пред-полагать наличие т.н. ”синдрома белого халата”. Подозрение на ночное повышение АД при наличии нормальных цифр в дневное время. Подбор подходящего гипотензивного препарата и оп-тимального времени его приема в зависимости от суточного профиля АД у конкретного больного.

ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ

 

1. Какой метод измерения венозного давления является более точным?	1. Метод прямого измерения.
2. Как проводится прямое измерение венозного давления?	2. Измерение проводится манометром, соединенным трубкой с иглой, введенной в вену.
3. В какой вене стандартно проводится прямое измерение венозного давления?	3. В локтевой вене.
4. Укажите нормальный уровень венозного давления у здоровых людей.	4. 60-100 мм вод. ст.
5. О чем свидетельствует повышение венозного давления?	5. О сердечной недостаточности со стазом крови в большом круге кровообращения.
6. О чем свидетельствует снижение венозного давления?	6. О снижении притока крови к сердцу (гипотонические состояния, острые инфекционные заболевания).
7. Каков диагностический смысл определения венозного давления?	7. Ранняя диагностика сердечной недостаточности еще до появления периферических отеков.
8. Какое венозное давление на-зывают центральным?	8. Центральным венозным давлением (ЦВД) называется давление крови в полых венах и правом предсердии.
9. Как определяют ЦВД?	9. Путем введения катетера соединенного с манометром в правые отделы сердца.
10. Какие существуют облегченные варианты измерения ЦВД?	10. Обычно такое измерение производят в блоках интенсивной терапии путем подсоединения катетера, введенного в подключичную вену для капельных вливаний, к манометру. Этот метод позволяет многократно повторять измерение ЦВД без дополнительных инвазивных процедур.
11. Укажите нормальный уровень ЦВД.	11. 40-100 мм рт.ст.
12. Каково диагностическое значение повышения ЦВД?	12. Оно свидетельствует о гиперволемии. Для врача блока интенсивной терапии это является свидетельством гипергидратации организма, повышения объема циркулирующей крови, которое способствует у больных с острой сердечной патологией развитию отека легкого.
13. Каково диагностическое значение снижения ЦВД?	13. Снижение ЦВД указывает на снижение объема циркулирующей крови, на гиповолемию.

КАПИЛЛЯРОСКОПИЯ

 

1. Что такое капилляроскопия?	1. Изучение капилляров с помощью микроскопа - капилляроскопа?
2. На каких участках тела проводят капилляроскопию?	2. На ногтевых ложах и слизистой глазного яблока (бульбоскопия).
3. С какой диагностической целью проводится капилляроскопия?	3. С целью изучения микроциркуляции. При некоторых заболеваниях сосудов и внутренних органов кровообращение нарушается на уровне капилляров.
4. Какой метод исследования наиболее популярен сегодня при изучении микроциркуляции?	4. Лазерный пикрофлоуметр. Этот метод позволяет визуализировать микро-сосуды кожи.

 

СФИГМОГРАФИЯ

 

1. Что такое сфигмография?	1. Графическое отображение колебаний артерии при прохождении пульсовой волны.
2. Какая часть сфигмографической кривой называется анак-ротой?	2. Восходящая часть кривой сфигмог-рамы.
3. Какая часть кривой называется катакротой?	3. Нисходящая часть кривой сфигмограмы.
4. Что отображает анакрота?	4. Период быстрого изгнания крови из левого желудочка во время систола.
5. Что отображает катакротическая волна?	5. Захлопывание аортального клапана и конец систолы.

ФЛЕБОГРАФИЯ

 

1. Что такое флебография?	1. Графическая регистрация венного пульса.
2. С какой диагностической целью проводится флебография?	2. Для изучения деятельности правых отделов сердца.
3. На что указывает нарастание волны на флебограме?	3. На нарушении оттока крови из правого желудочка - на сужении правого атрио - вентрикулярного отверстия.

ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР

1. Какие показатели включает липидный спектр?	1. Общий холестерин сыворотки крови (ОХ), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды очень низ-кой плотности (ЛПОНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ).
2. Какую патогенетическую роль играет холестерин?	2. Высокое содержание холестерина яв-ляется важнейшим фактором, способствующим развитию атеросклероза. Большая часть холестерина крови связана с ЛПНП, ЛПОНП и ЛПВП. Последние, несмотря на содержание в них холестерина, оказывают антиатерогенный эффект. Поэтому определение соотношения разных липропротеидов имеет боль-шее диагностическое значение, чем определение только общего ОХ.
3. Что такое коэффициент атерогенности (КА)?	3. Соотношение атерогенных и неатерогенных гипидов в сыворотке крови.
4. Напишите формулу КА.	4. КА = (ОХ - ЛПВП) / ЛПВП.
5. Какое содержание холестерина в крови считается опти-мальным?	5. Ниже 5,2 ммоль/л (200 мг/дл).
6. Какое содержание холестерина считается пограничным с нормой?	6. Содержание ОХ в пределах 5,2 - 6,2 ммоль/л (200 - 230 мг/дл).
7. Какая концентрация ОХ в сыворотке крови является высокой?	7. Содержание ОХ в сыворотке крови выше 6,2 ммоль/л (240 мг/дл).
8. Какое содержание ЛПНП считается оптимальным?	8. Концентрация ниже 3,4 ммоль/л (130 мг/дл).
9. Какое содержание ЛПНП считается пограничным с нормой?	9. Концентрация ЛПНП в пределах 3,4 - 4,1 ммоль/л (130 - 159 мг/л).
10. Какое содержание ЛПНП считается высоким?	10. Концентрация выше 4,1 ммоль/л (160 мг/ дл).
11. Какое содержание ЛПВП считается оптимальным?	11. Концентрация ЛПВП выше 1 ммоль/л (35 мг/дл).
12. Какое содержание ЛПВП считается патологическим?	12. Концентрация в 0,9 ммоль (35 мг/ дл)и ниже.
13. Какое содержание ТГ в сыворотке крови считается оптимальным?	13. Концентрация ТГ ниже 2,26 ммоль/л (200 мг/дл).
14. Какое содержание ТГ считается пограничным с нормой?	14. Концентрация ТГ в пределах 2,26 - 4,5 ммоль/л (200 - 400 мг/дл).
15. Какое содержание ТГ счи-тается высоким?	15. Концентрация ТГ выше 4,5 ммоль/л (400 мг/дл).
16. Перечислите алиментарные причины высокого содержания холестерина ЛПНП.	16. Нарушения диеты: избыточное потребление насыщенных жирных кислот, избыточное потребление продуктов, богатых холестерином, высококалорийное питание (ожирение).
17. Перечислите генетические причины высокого содержания холестерина ЛПНП.	17. Семейная гиперхолестеринемия, семейная комбинированная гиперлипидемия, полигенная гиперхолестеринемия.
18. Перечислите вторичные причины высокого содержания холестерина ЛПНП.	18. Нефротический синдром, гипотиреоз, сахарный диабет, застой желчи, диспротеинемия (миэломная болезнь, макроглобулинемия).
19. Перечислите причины гипертриглициредимии.	19. Семейная гипертриглицеридемия, ожирение, избыточное употребление ал-коголя, сахарный диабет, некоторые медикаменты (b - адренодлокаторы).
20. Перечислите причины снижения концентрации ЛПВП.	20. Генетические, курение, ожирение, гиподинамия, сахарный диабет, b - адренодлокаторы.
21. Как называется белковая часть ЛПВП, которая определяет их химическое своеобразие?	21. Апопротеины-А (АПО-А).
22. Что означает повышение или понижение содержания АПО-А в крови?	22. Это означает повышение или понижение содержания ЛПВП.
23. Чему равно содержание апопротеинов в сыворотке крови здорового человека?	23. Содержание апопротеинов в сыворотке крови равно 95 - 200 мг/л.
24. Как называется белковая часть ЛПНП, которая определяет их химическое своеобразие?	24. Апопротеины-В (АПО-В).
25. Что означает повышение или понижение АПО-В в сыворотке крови?	25. Это означает повышение или понижение ЛПНП.
26. Чему равняется содержание апопротеинов-В в сыворотке крови здорового человека?	26. Содержание апопротеинов в сыворотке крови равно 60 - 140 мг/л.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1. Что подразумевается под недостаточностью кровообра-щения?	1. Гемодинамические изменения, сопровождающиеся нарушением кровоснабжения органов и тканей.
2. Укажите два вида недостаточности кровообращения.	2. Различают сердечную недостаточность и сосудистую недостаточность.

Сердечная недостаточность

1. Какое нарушение кровообращения называют сердечной недостаточностью?	1. Недостаточное кровоснабжение орга-нов и тканей вследствие заболеваний сердца или состояние, когда нормальное кровообращение обеспечивается за счет мобилизации компенсаторных механизмов.
2. При каком характере нарушения кровообращения говорят об острой сердечной недостаточности?	2. При внезапном нарушении гемодинамической функции сердца, приводящем к резкому нарушению кровообращения органов и тканей.
3. Назовите три клинических варианта острой сердечной недостаточности.	3. Сердечная астма. Отек легкого. Кардиогенный шок.
4. Что такое сердечная астма?	4. Приступ удушья, возникающий вследствие нарушения сократительной функции левого желудочка или резкое обострение его хронической недостаточности.
5. Назовите главную жалобу больных при сердечной астме.	5. Тяжелейшая одышка (ощущение уду-шья).
6. Укажите основные данные осмотра больных сердечной астмой.	6. Больные цианотичны, занимают вынужденное сидячее положение с наклоном туловища вперед, дыхание углублено и учащено.
7. Каким термином обозначают вынужденное положение больных во время приступа сердечной астмы?	7. Ортопное.
8. Укажите характерные аус-культативные проявления острой сердечной недостаточности.	8. Трехчленный ритм галопа, тахикардия, приглушение тонов сердца.
9. Какими аускультативными проявлениями со стороны легких характеризуется сердечная астма?	9. Дыхание становится жестким, появляется крепитация в нижних отделах легких.
10. При каком течении острой сердечной недостаточности го-ворят о развитии отека легких?	10. О развитии отека легких говорят, когда на фоне сердечной астмы происходит выделение транссудата в легочную ткань и альвеолы.
11. Каковы основные клинические проявления отека легких?	11. Тяжелейшая одышка, состояние ор-топное, появление вначале сухих, затем влажных хрипов над легкими и, на последнем этапе, выделение из дыхательных путей красной пенистой жидкости.
12. Что такое кардиогенный шок?	12. Вариант острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда, сопровождающийся падением артериального давления и побледнением кожных покровов.
13. Какой вариант нарушения кровообращения называется ле-вожелудочковой недостаточностью?	13. Левожелудочковой недостаточностью называется вариант сердечной не-достаточности, характеризующийся преимущественным нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения.
14. Какой вариант нарушения кровообращения называется правожелудочковой недостаточностью?	14. Правожелудочковой недостаточностью называется вариант сердечной недостаточности, характеризующийся преимущественным нарушением гемодинамики в большом круге кровообращения. Необязательно, чтобы одноименный желудочек был наиболее поражен патологическим процессом камерой сердца.
15. Когда говорят о наличии систолической сердечной недостаточности?	15. Когда развитие сердечной недостаточности обусловлено нарушением систолической функции сердца.
16. При каком заболевании ча-ще всего наблюдается систолическая сердечная недостаточ-ность?	16. При ишемической болезни сердца.
17. Когда говорят о наличии диастолической сердечной недостаточности?	17. Когда развитие сердечной недостаточности обусловлено диастолической дисфункцией левого желудочка.
18. Что является наиболее частой причиной диастолической сердечной недостаточности?	18. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
19. Какое заболевание является наиболее частой причиной гипертрофии левого желудочка?	19. Гипертоническая болезнь. Особенно, сочетание гипертонии и ишемической болезни сердца.
20. На основании каких клинических данных можно говорить о диастолической сердечной недостаточности?	20. При наличии признаков сердечной недостаточности на фоне сохранности систолической функции левого желудочка в покое (нормальной фракции выброса и нормального конечно-диастоли-ческого объема левого желудочка по данным эхокардиографии).
21. Какую сердечную недостаточность называют хронической?	21. Нарушения кровоснабжения органов и тканей, характеризующиеся медленным прогрессированием.
22. Каковы основные клинические проявления хронической сердечной недостаточности?	22. Одышка, отеки, повышенная утомляемость при физической нагрузке или в покое, тахикардия.
23. Дайте характеристику отеч-ному синдрому при хроничес-кой сердечной недостаточнос-ти.	23. Отеки начинаются с лодыжек и распространяются на стопы, голени, туловище при прогрессировании сердечной недостаточности.
24. Какой признак сердечной недостаточности можно обнаружить при осмотре шеи?	24. Набухание шейных вен.
25. Какое исследование позволяет получить наибольшую ин-формацию о наличии сердечной недостаточности уже в начальных стадиях, о степени на-рушения насосной функции сердца и о причинах развития сердечной недостаточности?	25. Эхокардиография.
26. Назовите отечественных авторов традиционной классификации хронической сердечной недостаточности и год ее принятия.	26. Н.Д Стражеско и В.Х. Василенко, 1935 г.
27. Сколько стадий сердечной недостаточности выделяют в традиционной классификации сердечной недостаточности?	27. Три стадии.
28. Дайте характеристику 1 стадии сердечной недостаточности.	28. 1 стадия сердечной недостаточности характеризуется появлением одышки при выполнении физической нагрузки, которая ранее у этого индивида не приводила к ее возникновению.
29. Дайте характеристику 2А стадии сердечной недостаточности.	29. 2А стадия сердечной недостаточности характеризуется появлением одышки при выполнении незначительной физической нагрузки и признаками застоя крови в малом круге кровообращения (жесткое дыхание, застойная крепитация, отечность ног к концу рабочего дня).
30. Дайте характеристику 2Б стадии сердечной недостаточности.	30. Эта стадия характеризуется наличием одышки в покое и появлением признаков застоя крови в ма-лом, и большом кругах кровообращения (увеличение пе-чени, периферические отеки).
31. Дайте характеристику 3 стадии сердечной недостаточности.	31. Плохо поддается терапии, на фоне одышки и отечного синдрома развиваются признаки дистрофических и структурных изменений в органах и тканях.
32. Какие дополнительные изменения внесены в традиционную классификацию сердечной недостаточности в 2002 г?	32. Предложено одновременно со стадией сердечной недостаточности отмечать функциональный статус сердечной деятельности.
33. С какой целью внесены из-менения в традиционную классификацию сердечной недостаточности?	33. С целью сделать классификацию сопоставимой с американской классификацией, получившей распространение в мире.
34. Сколько функциональных классов включает новая классификация?	34. Четыре функциональных класса.
35. Дайте оценку 1 функцио-нальному классу сердечной не-достаточности.	35. Обычная нагрузка не вызывает чрезмерной усталости, сердцебиений, одышки.
36. Дайте оценку 2 функциональному классу сердечной не-достаточности.	36. В покое самочувствие хорошее. Обычная физическая активность приводит к усталости, тахикардии, одышке.
37. Дайте оценку 3 функцио-нальному классу сердечной не-достаточности.	37. Значительное ограничение физичес-кой активности. В покое самочувствие хорошее. Небольшая физическая активность приводит к усталости, тахикардии, одышке.
38. Дайте оценку 4 функцио-нальному классу сердечной не-достаточности.	38. Любая физическая активность вызывает ощущение дискомфорта, симптомы сердечной недостаточности могут быть даже в покое.
39. Какой тест используется в повседневной практике для раз-деления больных на функциональные классы?	39. Тест шестиминутной ходьбы. Этот тест коррелирует с потреблением кислорода, которое точнее всего характеризует функциональное состояние сердца.
40. Каковы показатели шестиминутного теста при отсутствии всякой сердечной недостаточности?	40. За 6 минут больной может проходить более 551 метра.
41. Каких больных следует от-носить к 1 функциональному классу?	41. Больных, которые за 6 минут проходят от 426 до 550 метров.
42. Каких больных следует от-носить ко 2 функциональному классу?	42. Больных, которые за 6 минут могут проходить от 301 до 425 метров.
43. Каких больных следует от-носить к 3 функциональному классу?	43. Больных, которые за 6 минут способны проходить от 151 до 300 метров.
44. Каких больных следует от-носить к 4 функциональному классу?	44. Больных, которые за 6 минут способны проходить менее 150 метров.
45. Какой прием рекомендуется использовать, чтобы провести тест шестиминутной ходьбы?	45. Необходимо иметь точно измеренную дистанцию в коридоре больницы и часы. Врач просить больного пройти по коридору в течение 6 минут. Если пациент пошел слишком быстро и был вынужден остановиться по какой-либо причине (одышка, усталость, приступ стенокардии и др.), время остановки включается в общий хронометраж.
46. Примерно как может выглядеть описание тяжести хронической сердечной недостаточности в (стационарной карте) истории болезни?	46. При поступлении в стационар до на-чала лечения - ХСН 2Б ст., 3 ФК, при вы-писке после лечения - ХСН 2Б ст., 2 ФК.