Базисное направление ответа. Не исключено, что у больного однокамерный эхинококк

Не исключено, что у больного однокамерный эхинококк. Для уточнения диагноза необходимо сделать анализ крови (эозинофилия?), поставить реакцию с эхинококковым диагноетикумом и сделать снимки области диафрагмы, на которых может быть выявлено кольцо обызвествления. Если диагноз эхинококка подтвердится, следует выяснить, где локализуется эхинококк -— в печени или в легком. Для этого можно больному сделать пневмоперитонеум. Помогут также УЗС, КТ. Больной должен быть оперирован. При эхинококке легкого производится торакотомия передне-боковым разрезом в VI межреберье, при эхинококке печени—торако-диафрагмотомия, иногда с пересечением VIII или IX реб-

Р^а-

При расположении эхинококка в области заднего ската диафрагмальной поверхности печени наиболее целесообразен торако-диафрагмальный разрез (торакотомия в седьмом - восьмом межреберье, иногда с пересечением IX ребра). При небольшом размере пузыря наиболее выгодна идеальная эхинококкэктомия по Бакулеву. При этом после рассечения диафрагмы и тщательного отгораживания операционного поля салфетками вскрывают фиброзную капсулу паразита. Не вскрывая хитиновой оболочки, осуществляют «рождение пузыря». После удаления пузыря фиброзную капсулу протирают 2% раствором формалина. Оставшуюся полость ликвидируют либо ушиванием фиброзной капсулы изнутри, либо путем тампонады сальником. Выполнение идеальной эхинококкэктомии требует большой осторожности ввиду хрупкости хитиновой оболочки. Если все же хитиновая оболочка вскрылась, нужно быстро отсосать жидкость электроотсосом, удалить обрывки хитиновой оболочки, тщательно обработать оставшуюся полость формалином и одним из указанных выше способов ликвидировать оставшуюся полость.

ЗАДАЧА 96

Пациент 60 лет на протяжении 5 дней чувствовал боли в правой подвздошной области, недомогание (слабость, головокружение). При осмотре: температура тела37,2°С. ЧСС -86 в минуту, АД - 130/90 мм рт. ст.. В легких везикулярное дыхание. Живожне вздут, симметричен, отмечается болезненность в правой подвздошной области. Там >же пальпаторно определяется неподвижное опухолевидное образование размерами 8x10 cmic четкими границами. В остальных отделах живот мягкий, безболезненный при пальпашри. С-мов раздражения брюшины нет. В анализе крови - Нв 113 г/л, лейкоцитов - 8,2хГвР /л, СОЭ - 20 мм/час.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Клиника дает основание подозревать у больной рак слепой кишки (анемия, слабость, головокружение, инфильтрат в брюшной полости. Вместе с тем не исключён диагноз аппендикулярного инфильтрата.

Для дообследования больного необходимо провести флюорографию грудной клетки, ФКС, ирригоскопию, лапароскопию. УЗС печени и забрюшинных лимфоухпов. Клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови.

При невозможности исключения онкопроцесса лечение начинается с противовоспалительной терапии. Её стабильный клинический эффект (рассасывание инфильтрата) наблюдается при аппендикулярном инфильтрате. Некоторый положительный эффект такой терапии при опухоли может объясняться устранением вторичных параопухолевых изменений, сопутствующих раку толстой кишки (воспалительный процесс в опухоли и кишке при раке кишечника отмечается в той или иной степени выраженности более чем у 80% больных).

При наличии рака слепой кишки показана правосторонняя гемиколэктомия. При невозможности гемиколэктомии в связи с местным распространением опухоли может быть проведена паллиативная (симптоматическая) операция - наложение обходного илеотранс-верзоанастомоза, позволяющего избежать грозящей обтурационной кишечной непроходимости, но не устраняющей другие грозные осложнения.

ЗАДАЧА 97

У больного 43 лет, много лет страдающего периодическими болями в эпигастрии, внезапно появились интенсивные боли в верхних отделах живота, затем через 20-30 минут боли уменьшились и стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное, пульс - 80 ударов в минуту, АД— 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. Температура — 37,3°С, лейкоцитов — 10,0x10 /л.