Базисное направление ответа. Не исключено, что у больного однокамерный эхинококк

Не исключено, что у больного однокамерный эхинококк. Для уточнения диагноза необходимо сделать анализ крови (эозинофилия?), поставить реакцию с эхинококковым диагноетикумом и сделать снимки области диафрагмы, на которых может быть выявлено кольцо обызвествления. Если диагноз эхинококка подтвердится, следует выяснить, где локализуется эхинококк -— в печени или в легком. Для этого можно больному сделать пневмоперитонеум. Помогут также УЗС, КТ. Больной должен быть оперирован. При эхи­нококке легкого производится торакотомия передне-боковым разрезом в VI межреберье, при эхинококке печени—торако-диафрагмотомия, иногда с пересечением VIII или IX реб-

Р^а-

При расположении эхинококка в области заднего ската диафрагмальной поверхно­сти печени наиболее целесообразен торако-диафрагмальный разрез (торакотомия в седь­мом - восьмом межреберье, иногда с пересечением IX ребра). При небольшом размере пу­зыря наиболее выгодна идеальная эхинококкэктомия по Бакулеву. При этом после рассе­чения диафрагмы и тщательного отгораживания операционного поля салфетками вскры­вают фиброзную капсулу паразита. Не вскрывая хитиновой оболочки, осуществляют «ро­ждение пузыря». После удаления пузыря фиброзную капсулу протирают 2% раствором формалина. Оставшуюся полость ликвидируют либо ушиванием фиброзной капсулы из­нутри, либо путем тампонады сальником. Выполнение идеальной эхинококкэктомии тре­бует большой осторожности ввиду хрупкости хитиновой оболочки. Если все же хитиновая оболочка вскрылась, нужно быстро отсосать жидкость электроотсосом, удалить обрывки хитиновой оболочки, тщательно обработать оставшуюся полость формалином и одним из указанных выше способов ликвидировать оставшуюся полость.

ЗАДАЧА 96

Пациент 60 лет на протяжении 5 дней чувствовал боли в правой подвздошной облас­ти, недомогание (слабость, головокружение). При осмотре: температура тела37,2°С. ЧСС -86 в минуту, АД - 130/90 мм рт. ст.. В легких везикулярное дыхание. Живожне вздут, сим­метричен, отмечается болезненность в правой подвздошной области. Там >же пальпаторно определяется неподвижное опухолевидное образование размерами 8x10 cmic четкими гра­ницами. В остальных отделах живот мягкий, безболезненный при пальпашри. С-мов раз­дражения брюшины нет. В анализе крови - Нв 113 г/л, лейкоцитов - 8,2хГвР /л, СОЭ - 20 мм/час.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Клиника дает основание подозревать у больной рак слепой кишки (анемия, слабость, головокружение, инфильтрат в брюшной полости. Вместе с тем не исключён диагноз ап­пендикулярного инфильтрата.

Для дообследования больного необходимо провести флюорографию грудной клетки, ФКС, ирригоскопию, лапароскопию. УЗС печени и забрюшинных лимфоухпов. Клиниче­ский анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови.

При невозможности исключения онкопроцесса лечение начинается с противовоспа­лительной терапии. Её стабильный клинический эффект (рассасывание инфильтрата) на­блюдается при аппендикулярном инфильтрате. Некоторый положительный эффект такой терапии при опухоли может объясняться устранением вторичных параопухолевых измене­ний, сопутствующих раку толстой кишки (воспалительный процесс в опухоли и кишке при раке кишечника отмечается в той или иной степени выраженности более чем у 80% боль­ных).

При наличии рака слепой кишки показана правосторонняя гемиколэктомия. При не­возможности гемиколэктомии в связи с местным распространением опухоли может быть проведена паллиативная (симптоматическая) операция - наложение обходного илеотранс-верзоанастомоза, позволяющего избежать грозящей обтурационной кишечной непроходи­мости, но не устраняющей другие грозные осложнения.

ЗАДАЧА 97

У больного 43 лет, много лет страдающего периодическими болями в эпигастрии, внезапно появились интенсивные боли в верхних отделах живота, затем через 20-30 минут боли уменьшились и стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное, пульс - 80 ударов в минуту, АД— 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. Температура — 37,3°С, лейкоцитов — 10,0x10 /л.