Имеются симптомы непроходимости дистального отдела холедоха. Показана фистуло-графия, которая выявит возможные причины (папиллит, холедохолитиаз, хронический панкреатит). Показаны ЭПСТ, при неэффективности которой — релапаротомия: холедохотомия с ревизией протоков. При полной и неустранимой непроходимости протоков - билиодиге-стивные анастомозы.
ЗАДАЧА 82
Больной 22 лет, доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии.. Около 10 дней назад упал на левый бок, беспокоили боли в подреберье; при рентгенографии! рёбер переломов обнаружено не было. Час назад при поднятии тяжелой детали, которую ел поддерживал всем туловищем, вновь внезапно возникли боли в левом подреберье, и он потерял сознание. В настоящее время боль несколько меньше, иррадиирует в надключичнуш ебласть слева. Объективно: беспокоен, пытается сесть. Резкая бледность кожных покроит, цианоз губ, щек, кончика коса. Пульс 120-130 уд/мин., слабого наполнения и напряженви. АД 90/60 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, слегка болезненный при пальпации в левом ивдреберье. Печень не увеличена, симптомов раздражения брюшины нет. Перкуторно в шлогих отделах живота определяется тупость.
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА
Двухмоментный разрыв селезёнки. Клинический анализ крови, икоедования для наркоза. Группа крови, резус-фактор. УЗС. При неясности диагноза — лападмщентез/скопия. Экстренная коррекция геморрагического шока. Спленэктомия, по возможшгги - с реим-плантацией селезёночной ткани. При возможности - окутывание селезёнкш шшсриловой сеткой (при краевых разрывах). Допустима реинфузия крови.
ЗАДАЧА 83
Больная Д., 19 лет, жалуется на слабость, сердцебиение, раздражительность, вспыльчивость, плохой сон, похудание, дрожание рук (изменился почерк), снижение успеваемости. Болеет около года, к врачу ранее не обращалась. Отметила увеличение объема шеи. Объективно: рост 162 см, масса тела - 54 кг. Кожные покровы влажные, выражен красный дермографизм. Отмечается блеск глаз, мелкий тремор пальцев рук. С-м Кохера положительный. Пульс 102 в мин, ритмичный, скорый. АД -130/65 мм рт. ст. Границы сердца в норме, тоны громкие, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Живот мягкий. Щитовидная железа увеличена (заметно на глаз), особенно правая доля, мягкая.
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА
Диффузный токсический зоб. Плановое обследование. Показания к операции возникают при неэффективности консервативного лечения, симптомах компрессии трахеи и пищевода, узловых формах заболевания (субтотальная резекция ЩЖ).
ЗАДАЧА 84
Больная 48 лет, жалуется на общую слабость, боль в области сердща, сердцебиение, иногда сонливость, раздражительность, чувство давления в области шеи. Периодически (со слов - на фоне подъёма АД) - головная боль. Считает себя больной около» 3 лет, наблюдалась у терапевта и невропатолога без особого эффекта. Состояние средней тажести. Рост -166 см, вес - 66 кг. Кожа обычной окраски, влажная. Щитовидная железа даффузно увеличена до Ш степени, плотно-эластической консистенции, подковообразной формы, подвижная, с гладкой ровной поверхностью. Пульс-100 в мин. АД-140/75 мм. ръ ст. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке. Относительная сердечная тутсть не расширена. Обследование: Нв - 120 г/л. Лейкоциты - 6,5x10%. СОЭ - 12 мм/ч. Хшестерин крови - 6,02 ммоль/л.
< i БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА
Зоб Хасимото - хронический аутоиммунный тиреоидит. УЗС - мелкоочаговие уплотнения, мозаичность. Поглощение йода-131 понижено. Гормоны крови: ТЗ и Т4 — шнижены, ТТГ повышен. Пункционная биопсия - лимфоидная инфильтрация. Операция «ри симптомах компрессии, невозможности исключить рак. Консервативная терапия - Л-шроксин. Возможно введение кеналога в ткань железы.
ЗАДАЧА 85
Больная 24 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Анамнез жизни без особенностей. Умеренного питания, кожные покровы чистые. ЧСС - 82 в минуту. АД 130/60 мм рт.ст. При физикальном обследовании больной никаких существенных особенностей не выявлено. Щитовидная железа не пальпируется. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 5x5 см с четкими границами. Легочная ткань прозрачна.
