• • '\'?: •' '•:;'•• ' • ' ':•• * I*
ПХЭС, причина которого неизвестна. Установить состояние желчных путей (УЗС, ЭРПХГ, которые выявят возможные причины - папиллит, холедохолитиаз, хронический панкреатит, онкопатология) и соседних органов (ФГДС, почки, толстая кишка, позвоночник). Возможные варианты лечения зависят от выявленной причины.
При наличии папиллита, холедохолитиаза - ЭПСТ, при неэффективности которой - ре-лапаротомия: холедохотомия с ревизией протоков. При полной и неустранимой непроходимости протоков — билиодигестивные анастомозы.
ЗАДАЧА 64
Больная 52 лет оперирована 12 лет назад по поводу аппендикулярного перитонита из средне-нижнесрединного доступа. Через 10 месяцев после вмешательства в области послеоперационного рубца стало появляться выпячивание, которое постепенно увеличивается в размерах. Иногда после переедания беспокоят периодические боли в животе. За медицинской помощью обратилась впервые. Рост 162 см, вес - 103 кг. При пальпации в околопупочной области в зоне послеоперационного рубца имеется дефект апоневроза 10x15 см и выпячивание20х20 см, плохо вправляющееся в брюшную полость. Стул - запоры.
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА
Послеоперационная частично вправимая грыжа больших размеров (классификация - по от-г*
ношению грыжи к областям ПБС) + ожирение 3-4 степени. Обследование внутренних орга-
i нов (УЗС печени, желчных путей, ФГДС). Спирография! Сложность ситуации - при невпра-
вимых грыжах нельзя применить бандажную подготовку. Борьба с запорами, похудание,
дыхательная Гимнастика. Только интубационный многокомпонентный наркоз с
миорелаксантами. При нижнесрединных грыжах можно использовать перидуральную
анестезию, лучше - продлённую. Пластика аутоспособами: однорядные, двухрядные швы,
дубликатура. Современные методы. — аутодермопластика по Янову или синтетическим
сетчатым имплантатом.»
ЗАДАЧА 65
Больной 17 лет 6 дней назад перенёс операцию по поводу гангренозного аппендицита, рыхлого аппендикулярного инфильтрата. Операция проходила с техническими трудностями. При выделении червеобразного отростка вскрылся его просвет. Брюшная полость была осушена и после введения антибиотиков ушита наглухо. Послеоперационный период протекал тяжело. Отмечалось вздутие живота, повышение температуры. На 6 день состояние ухудшилось: появилась икота, рвота, газы не отходят, температура 38,5°, пульс—112 ударов в минуту. Одышка до 24 в минуту. Больной заторможен, лицо осунувшееся, язык и губы сухие. Живот вздут, немного напряжен, при пальпации во всех отделах болезненность, слабо положителен симптом Щёткина — Блюмберга. Кишечные шумы вялые. Швы на ране в правой подвздошной области без воспалительных изменений.
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА
В связи с травматичной аппендэктомией, инфицированием правой подвздошной области, после операции продолжалось развитие перитонита, который стал разлитым. Показана короткая предоперационная подготовка, релапаротомия под общим обезболиванием после кратковременной предоперационной подготовки. Доступ — срединный.
ЗАДАЧА 66
Больной 18 лет оперирован по поводу флегмонозного аппендицита, аинендикулярно-го инфильтрата из доступа Волковича-Дьяконова. Операция проходила с@ шачительными техническими трудностями поиска и выделения отростка из инфильтрата. Б>рюшная полость была осушена, дренирована. Послеоперационный период протекает тяжело», с выраженными явлениями пареза кишечника. Отмечается повышение температуры до 38,5°С. На 4 день по дренажам из брюшной полости появилось кишечное отделяемое. Пульс - 112 ударов в минуту. Одышка до 22 в минуту. АД 110/65 мм рт. ст. Больной заторможен, язък суховат. Живот несколько вздут, немного напряжен, при пальпации справа - болезненность, слабо положителен симптом Щёткина — Блюмберга. Кишечные шумы вялые. Швы «ране в правой подвздошной области с лёгкой гиперемией.
