Базисное направление ответа. Острый тиреоидит. Дифф. Диагностика с подострым негнойным тиреоидитом - он возникает позднее, кожа не изменена

Острый тиреоидит. Дифф. диагностика с подострым негнойным тиреоидитом - он возникает позднее, кожа не изменена, обычно нет лейкоцитоза, могут быть нерезко выраженные лабораторные признаки гипертиреоза. Антибиотики, сульфаниламиды, УВЧ, симптоматические средства, жидкая пища.

ЗАДАЧА 54

Больная 55 лет оперирована 3 суток назад по поводу гигантской частично вправимой
послеоперационной вентральной грыжи (выполнена дубликатурная пластика грыжевых во­
рот). С первых суток у пациентки отмечалась одышка. На момент осмотра: больная повы­
шенного питания, состояние тяжёлое. Испугана, возбуждена. Кожные покровы бледноваты,
покрыты холодным потом. ЧСС - 106 в минуту, одышка до 26 в минуту. АД - 100/60 мм рт.
ст. В лёгких множественные влажные рассеянные хрипы, ослабленное дыхание. Сердечные
тоны ослаблены. Живот равномерно вздут, мягкий, умеренно болезненный в области раны.
Кишечные шумы выслушиваются, резонирующие. Симптомов раздражения брюшины нет.
Состояние послеоперационной раны без особенностей. ^:

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Перемещение органов из грыжевого мешка в брюшную полость привело к резкому возрастанию ВБД, образовался порочный круг: высокое ВБД - парез кишок - уменьшение ЖЕЛ - нарушение сердечной деятельности - гипоксия - ухудшение микроциркуляции в кишечнике - усиление пареза -ещё более высокое повышение ВЕД. Прогноз плохой.

Профилактика - адекватная бандажная подготовка. Безнатяжные методы закрытия грыжевых ворот. Интраоперационная интубация кишечника.

Лечение - декомпрессия желудка, кишечника. Стимуляция кишечника. Возможна ИВЛ. При неэффективности - экстренное снятие швов с апоневроза, перевод в эвентрацию.

ЗАДАЧА 55

Больная 60 лет. обратилась к участковому терапевту с жалобами на чувство "царапа­нья" за грудиной, при проглатывании грубой пищи, обильное слюнотечение, общую сла­бость, недомогание. Пациентка не взвешивалась, по одежде отмечает, что похудела. Больна около 3 месяцев. При общем осмотре патологических отклонений не установлено. Перифе­рические лимфоузлы не увеличены. Нв крови - 115 г/л.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

, Дивертикул (эпибронхиальный, эпифренальный) или рак пищевода. Эндоскопиче­ское и рентгенологическое исследование. УЗС для поиска метастазов. ФЛГ.

В зависимости от локализации дивертикула выбирают операционный доступ г'при эпибронхиальных— правосторонний трансторакальный, при эпифренальных — левосто­ронний трансторакальный. Применяют дивертикулэктомию: выделяют дивертикул из ок­ружающих тканей до щенки, производят миотомию, иссекают его и ушивают отверстие в стенке пищевода. При значительном мышечном дефекте или атрофии мышечных волокон пищевода производят пластическое восстановление его стенки лоскутом диафрагмы, плев­ры. Инвагинацию применяют только при небольших размерах дивертикулов.

Варианты лечения рака пищевода зависят от стадии, степени истощения, локали-зацтт процесса. Комбинированное лечение (+лучевая терапия, химиотерапия). Рак средне-грудного отдела - операция Добромыслова-Торека, операция Льюиса, операции из абдо-мино-цервикального доступа. Есть многоэтапные вмешательства. Различные варианты пла­стики пищевода; оптимальнее - мобилизованным желудком, далее - тонкой кишкой.

ЗАДАЧА 56

У больного 52-х лет, получающего стационарное лечение по поводу впервые выявлен­ного тяжелого колита, в последние сутки наблюдается постепенное ухудшение общего со­стояния. Продолжает жаловаться на разлитые боли в животе, однако они стали интенсивнее и больше беспокоят справа. Сохраняются мучительные тенезмы, однако количество дефекаций стало намного меньше, порции очень небольшие. Состояние тяжелое. Больной вялый, адина-мичный. ЧСС-110 в мин., Т- 38,6°С. Кожные покровы бледно-серые, тургор кожи резко сни­жен. Одышка до 24-26 в мин. Живот вздут, в акте дыхания участвует слабо, асимметричен за счет выбухания правой половины, перистальтические шумы единичные, резонирующие, пер-куторно над правой половиной живота - высокий тимпанит. Брюшная стенка умеренно напря­жена, больше-справа; симптом Щёткина сомнительный. При пальпации болезненность^выра­жена больше справа.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА >

Токсическая дилатация толстой кишки обусловлена дистрофией мышечных волокон, повреждением нервного аппарата кишки, электролитными нарушениями. Токсическая дилата­ция может вести к перитониту даже без перфорации стенки толстой кишки, к сепсису.

Диагноз подтверждается обзорной рентгенографией органов брюшной полости (балло-нообразно раздутая правая половина ободочной кишки). Ирриго- и колоноскопия не показаны. Короткая предоперационная подготовка - консервативное лечение: инфузионная терапия (плазма электролиты), антигистаминные препараты, витамины, стероидные гормоны.

Хирургическое лечение НЯК показано при развитии осложнений, угрожающих жизни больного (профузное кровотечение, перфорация кишки, токсическая дилятация). Показания к хирургическому лечению возникают также при непрерывном или рецидивирующем течении заболевания, не купирующимся консервативными мероприятиями, при развитии рака.

При токсической дилатации толстой кишки выполняют илео- или колостомию. В ос­тальных ситуациях прибегают к резекции пораженного отдела кишки, колэктомии или коло-проктэктомии, завершающейся наложением илеостомы. Данный вариант, видимо, более пер­спективен.

ЗАДАЧА 57

У больного 48 лет с предшествующим анамнезом периодических эпигастральных и прекардиальных болей внезапно возникли сильные боли в левой половине груди и живота. Принял 2 таблетки но-шпы, но через 10 минут возникла рвота неизменённым содержимым со слизью. Вызванная МСП доставила больного в стационар. При осмотре: больной беспокоен, не находит себе места из-за болей. Через 2 часа после начала приступа повторно была рвота с небольшим количеством крови. Состояние больного тяжёлое, резкая одышка, цианоз, тахикардия, АД 105/65 мм рт. ст. Язык сухой. Живот не вздут, мягкий, болезненность в верхних отделах. В динамике нарастают явления интоксикации, болевой синдром уменьшается.