Осмотр и пальпация грудной клетки

1. Форма грудной клетки (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая и другие).

2. Симметричность грудной клетки.

3. Исследование позвоночника.

4. Над и подключичные ямки.

5. Ширина межреберных промежутков.

6. Положение лопаток (нормальное прилегание, их отставание от грудной клетки – крыловидные лопатки).

7. Симметричность движения обеих половин грудной клетки при дыхании (равномерное движение, отставание той или иной половины грудной клетки).

8. Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный).

9. Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, ритмичное, Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля.

10. Число дыханий в минуту.

11. Объем грудной клетки при спокойном дыхании, при глубоком вдохе и выдохе.

12. Пальпация грудной клетки.

13. Голосовое дрожание.

 

Перкуссия легких

1. Сравнительная перкуссия: характеристика перкуторного звука над легкими и гамма звучности.

2. Топографическая перкуссия -

высота стояния верхушек легких спереди, сзади (справа, слева):

- определение нижних границ легких;

- подвижность нижнего легочного края.

 

Аускультация легких

1. Характеристика основного дыхательного шума.

2. Характеристика побочных дыхательных шумов.

3. Бронхофония.

 

Система кровообращения

1. Осмотр области сердца.

2. Пальпация. Свойства верхушечного толчка (локализация, диаметр, сила, положительный, отрицательный):

- пальпация основания сердца;

- толчок правого желудочка;

- эпигастральная пульсация;

- пульсация в области основания сердца.

 

Перкуссия сердца

1. Границы относительной тупости сердца

2. Границы абсолютной тупости сердца

3. Ширина сосудистого пучка

4. Длинник и поперечник сердца

 

Аускультация сердца

1. Ритм сердца (правильный, неправильный, вид аритмии)

2. Тоны сердца (характеристика I тона сердца на верхушке, характеристика II тона на основании сердца)

3. Шумы сердца их характеристика (отношение к фазе сердечной деятельности, локализация эпицентра, направление проведения, сила, тембр, продолжительность, пальпаторное восприятие – «кошачье мурлыкание»)

 

Исследование сосудов

1. Осмотр артерий. Видимая пульсация артерий: сонных, в яремной, подключичной ямках, брюшной аорте. Дополнительно видимая пульсация у пожилых пациентов (плечевой, локтевой, височной).

2. Пальпация лучевых артерий: сравнение пульса на обеих руках, наполнение, напряжение, форма пульсовой волны, ритм, частота, эластичность стенки сосуда, наличие дефицита пульса.

3. Пальпация других артерий: сонные, локтевые, височные, бедренные, подключичные, тыльные артерии стопы (наполнение и напряжение, сравнение их слева и справа).

4. Аускультация артерий: сонных, позвоночных, мезентериальных, почечных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье).

5. Осмотр шейных вен (набухание, пульсация).

6. Венный пульс (положительный или отрицательный).

7. Артериальное давление (слева и справа).

 

Система пищеварения

1. Полость рта: состояние зубов (кариес, протезы), десен, языка, глотка и миндалины.

2. Форма живота (ожирение, асцит, метеоризм и др.).

3. Окружность живота.

4. Осмотр передней брюшной стенки, расширение подкожных вен.

5. Состояние пупка.

6. Наличие расширенных подкожных вен передней брюшной стенки.

7. Грыживые выпячивания.

8. Перистальтика (видимая).

9. Перкуссия живота (наличие асцита).

10. Поверхностная пальпация живота.

11. Болезненность при пальпации и ее локализация. Болевые точки.

12. Кишечник: слепая, восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая, сигмовидная, их свойства (локализация, диаметр, консистенция, гладкость стенки, подвижность, болезненность, урчание).

13. Аускультация желудка и кишечника (выслушивание перистальтики).

14. Желудок (осмотр, перкуссия, пальпация).

 

Гепато-лиенальная система

1. Печень: перкуссия (границы, размеры по Курлову), пальпация, свойства нижнего края печени (локализация, форма края печени, консистенция, характеристика поверхности, болезненность).

2. Желчный пузырь (пальпация, пузырные симптомы).

3. Селезенка: перкуссия (границы, размеры по Курлову), пальпация, свойства нижнего края (локализация, форма, консистенция, характеристика поверхности, болезненность).

 

Мочевыделительная система

1. Пальпация почек, определение их смещаемости.

2. Болевые точки по ходу мочеточников.

3. Симптом поколачивания.

4. Мочевой пузырь (перкуссия, пальпация).

 

Эндокринная система

1. Щитовидная железа, ее величина и консистенция. Наличие глазных симптомов при гипертиреозе.

2. Вторичные половые признаки.

3. Другие патологические проявления со стороны эндокринной системы.

 

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

По окончании объективного обследования исследователь в истории болезни формулирует предварительный диагноз. По методу построения он является прямым.