Сечовидільна система - огляд області нирок. Болючість м'язів спини або кістково- вертебральних кутів характерна для гострого пієлонефриту, сечокам'янної хвороби (по- зитивний симптом Пастернацького). Сечовиділення: часте, тяжке, болюче, зменшене або відсутнє (показники гострої ниркової недостатності при септичному і геморагічно- му або травматичному шоках). Колір сечі, запах Добовий діурез. Оцінка сечі при по- ступленні (при кип'яченні або обробні хімреактивом).
Розлад функції кишечнику. Запори. Поноси. Нетримання калу і газів. Болі при дефекації. Тенезми при дефекації. Кровотеча і прямої кишки.
VII. Загальний стан хворої в даний час (status praesens communis)
Положення хворої (активне, пасивне, вимушене).
Загальне фізичне обстеження містить, визначення росту, маси тіла, конституції, фізичних аномалій; пульсу, AT, температури, частоти дихання.
Огляд жінки починають з голови: оглядають волосся, обличчя, ротову порожнину, язик, щитовидну залозу. Оцінюють загальний стан: задовільний, середнього ступеня важкості або важкий. При цьому слід зазначити, у чому полягає важкість стану. Наприклад, стан важкий - виражені ядуха, блідність шкіри, періоральний ціаноз і т.п.). Потім слід описати стан усіх систем.
Нервова система - свідомість, положення, настрій, орієнтація в часі за просторі, дермографізм, рефлекси (зінничні, сухожильні, періостальні), функціональний стан.
Шкіра - колір (блідність, сіруватість, ціаноз), тургор, вологість або сухість, розширення вен, рубці (утягнений або зірчатий рубець після кесарева розтину в минулому свідчить про обтяжний, частіше гнійно-септичний післяопераційний період); висип, пігментація, депігментація, крововиливи, ламкість нігтів. Наявність рожевих або білих стрій свідчить про вегетативну дисфункцію.
Тип оволосіння - характеризує гормональні відхилення.
Підшкірно-жирова клітковина - її розвиток, рівномірність розташування, пас- тозність, набряки, їх локалізація.
Лімфатичні вузли - їх кількість (одиничні, численні), розмір, форма, консистенція, болісність, рухомість, підпаяність зі шкірою та навколишніми тканинами. Оглядають задні, передні шийні, аксилярні, кубітальні, інгвінальні лімфатичні вузли для визначення інфікованості або метастазів пухлини.
М'язова cucmeмa - ступінь її розвитку, тонус (нормальний, підвищений, знижений), болісність при пальпації. Сила м'язів.
Кісткова система - стан хребта (деформації, рухомість, болісність та тюп.). Деформації кісток таза та кінцівок.
Система дихання - носове дихання (збережено, немає). Тип дихання (грудний, черевний, змішаний). Частота, глибина, ритм дихання, участь в акті дихання обох половин грудної клітки. Дані перкусії і аускультації.
Система кровообігу - пульс, ЛТ. '"Шоковий індекс" -відношення пульсу до артеріального тиску. Якщо він 1 або більше 1, то в організмі є "шокова готовність" внаслідок тривалої, наприклад, анемії, крововтрати або ендогенної інтоксикації. Дані перкусії і аускультації серця.
Система травлення - губи, їхній колір, вологість, висип, тріщини. Порожнина роту: колір слизових оболонок, вологість. Сухі губи з тріщинами характерні для диз- бактеріозу (частіше кандидомікозу). Язик: колір, вологість, тріщини. Стан мигдалин (гіпертрофія, набряк), вічко чисте або гіперемійоване. Печінка. Селезінка.
VIII. Гінекологічний статус (status gynaecologicus)
Молочні залозу (розмір, форма сосків). Утягнуті або розщеплені соски свідчать про гіпоестрогенію, опуклі - нормальний гормональний статус. Пігментація навколососкових зон також відображає естрогенну насиченість: - бліда зустрічається при гіпоестрогенії, а гіперпігментна - при нормальному гормональному статусі.
Черево оглядають при положенні жінки на спині із зігнутими в колінних суглобах кінцівками для більш повної релаксації передньої черевної стінки. Крім того, необхідно мати пустий сечовий міхур. Черево умовно поділяють на 4 квадранти або 3 зони (епігастрій, мезогасрій або умбілікальна зона та гіпогастрій або надлобна зопа Визначають, наявність об'ємних новоутворень, рубців, стрій, ознак статевого оволосіння. Проводять аускультацію кишок, перкусію та пальпацію черева для визначення асциту або перитоніту, об'ємних мас.
Спеціальні методи дослідження гінекологічних хворих
• Огляд зовнішніх статевих органів
Ступінь і характер волосяного покриву (тип рослинності). Розвиток великих і малих статевих губ. Стан промежини, наявність патологічних процесів. Зіяння статевої щілини. Стан слизової вульви та входу до піхви (забарвлення, блідість, ціаноз).Стан зовнішнього отвору сечо-випускного каналу та вивідних протоків бартолінових залоз. Форма пліви незайманості або її залишків
• Досліджений за допомогою дзеркал.
Визначають забарвлення слизової шийки та піхви, характер секрету, величину та форму шийки матки та наявність патологічних процесів в області шийки матки та піхви. Ложкоподібне дзеркало і підіймач найзручніші з наявних моделей піхвових дзеркал.
• Номінальне (внутрішнє) дослідженим виконується за таким тоном:
а) визначають стан тазового дна;
б) промацують область розташування бартолінових залоз;
в) промацують уретру;
г) визначають стан піхви; об'єм, складчастість, розтяжність, наявність рубців, інфільтратів, пухлини, визначають глибину і ширину склепінь, стан слизової (рухомість, болісність);
д) пальпують шийку матки з метою визначення її величини, форми, консистенції, положення відповідно провідної вісі тазу, стан зовнішнього зіву, рухомість шийки.
• Дворучне піхво-абдомінальне (бімануальне) дослідження.
Застосовується для розпізнання захворювань матки, придатків, тазової очеревини, клітковини й лімфовузлів малою тазу. Визначають:
а) положення матки (нахил - versio; перетин - flехіо; зміщення вертикальної вісі - posilio і горизонтальній вісі - elevatio, descensus, prolapsus та ін.);
б) величина матки: нормальна, збільшена, зменшена;
в) форма матки: нормальна (грушоподібна, пласкувата), кулеподібна, неправильна та ін.:
г) консистенція: звичайна, розм'якшена, щільна;
д) рухомість: нормальна, обмежена, відсутня, надмірна;
е) болісність;
є) придатки (труби та яєчники), розмір, форма, рухомість, болісність-консистенція. За наявності пухлини визначити стан відносно матки і стінок тазу Стан параметрію, зв'язок, їх інфільтрація, болісність;
ж) лімфатичні вузли в параметрії, на стінках тазу, їх розміри, форма, консистенція, болісність.
• Ректальне і ректально-абдомінальне дослідження.
Застосовується у дівчат, коли пальцеве-піхвове дослідження не можливе, при ат- резіях або стенозі піхви, додатково до піхвово-абдомінального дослідження при пухлинах статевих органів (рак шийки матки) з метою уточнення ступеня поширеності.
