ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА:
· выпячивание области сердца (Yibbus cordis)
· верхушечный толчок
· сердечный толчок
· пульсация во II межреберьях около грудины
· пульсация артерий и вен шеи
· патологическая прекардиальная пульсация
· эпигастральная пульсация: ее характер (связь с пульсацией брюшной аорты, сердца, печени), распространенность (ограниченная или разлитая)
· расширение вен в области грудины.
ПАЛЬПАЦИЯ
Верхушечный толчок: его локализация (указать межреберье и отношение к левой срединно-ключичной линии), сила (ослабленный, усиленный, приподнимающий), площадь (ограниченный, разлитой), высота(высокий, низкий), резистентность (умеренная, повышенная).
Сердечный толчок: его локализация, площадь.
Дрожание в области сердца (fremitus): его локализация, отношение к фазам сердечной деятельности (систолическое или диастолическое).
ПЕРКУССИЯ
Относительная тупость сердца;
Границы относительной тупости сердца:
Правая............
Левая.............
Верхняя.........
Поперечник относительной тупости сердца (в см, правый, левый, общий)
Ширина сосудистого пучка (в см, во II межреберье)
Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная, corsovinum, трапецевидная, легочная).
Абсолютная тупость сердца:
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая..................
Левая....................
Верхняя................
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Тоны: ритм сердечных сокращений (ритмичные или аритмичные с указанием формы аритмии дыхательная аритмия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, выпадение сердечных сокращений). Число сердечных сокращений.
Первый тон, его громкость (ослабленный, усиленный, хлопающий),расщепление или раздвоение первого тона (указать в каких точках аускультации).
Второй тон, его громкость (ослабленный, усиленный акцентированный), расщепление или раздвоение второго тона (указать точки аускультации).
Шумы: отношение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический, пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический и т.д.).
Место наилучшего выслушивания шума. Проведение шума.
Характер шума (мягкий, дующий, скребущий, грубый и т.д.), его тембр (высокий, низкий), громкость (тихий, громкий), продолжительность(короткий, длинный, нарастающий, убывающий и др.).
Изменение шума в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе и выдохе и после физической нагрузки.
Шум трения перикарда: место наилучшего выслушивания, характер шума (грубый и громкий, тихий, нежный).
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ
Исследование артерий: осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы; выраженность пульсации, эластичность, гладкость артериальной стенки, извитость артерий. Определение пульсации аорты в яремной ямке. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.).
Артериальный пульс: артериальный пульс на лучевых артериях: сравнение пульса на обеих руках, частота, ритм (наличие аритмий и дефицита пульса), наполнение, напряжение, величина, скорость, форма пульса.
Артериальное давление (АД): на плечевых артериях в мм рт. ст. (по методу Короткова определяется систолическое и диастолическое АД).
Исследование вен: осмотр и пальпация шейных вен, их набухание, видимая пульсация, наличие отрицательного или положительного венного пульса.
Выслушивание яремной вены ("шум волчка").
Наличие расширения вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей с указанием места и степени расширения.
Уплотнения и болезненность вен с указанием вены и протяженности уплотнения или болезненности.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
ОСМОТР
Полость рта: язык (окраска, влажность, состояние сосочкового слоя, наличие налетов, трещин, язв).
Живот: форма живота, его симметричность, участие в акте дыхания, видимая перистальтика желудка и кишечника, венозные коллатерали, рубцы, состояние пупка.
Окружность живота на уровне пупка.
ПЕРКУССИЯ
Характер перкуторного звука. Наличие свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости.
ПАЛЬПАЦИЯ
Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненные области, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита defance musculaire). Расхождение прямых мышц живота и наличие грыжи белой линии, пупочной грыжи, перитонеальные симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга и др.). Наличие поверхностно расположенных опухолевидных образований.
Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражескому сигмовидной, слепой, нисходящей ободочной кишки, большой кривизны желудка, привратника (с предварительным определением нижней границы желудка методом перкуссии, перкуторной пальпации определение шума плеска, а также методом аускультативной перкуссии) и поперечно-ободочной кишки. Определяется локализация, болезненность, размеры, форма, консистенция, характер поверхности, подвижность и урчание различных участков кишечника и желудка.
При наличии опухолевых образований описываются их размеры, консистенция, болезненность, смещаемость, локализация и возможная связь с тем или иным органом брюшной полости.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника. Шум трения брюшины.
Сосудистые шумы (в области проекции брюшной аорты, почечных артерий).
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ЙУЗЫРЬ
ОСМОТР
Наличие ограниченного выпячивания в области правого подреберья, ограничения этой области в дыхании.
ПЕРКУССИЯ
Границы печени по Курлову
По правой срединно-ключичной линии (указать, по какому ребру).
Нижняя граница абсолютной тупости печени:
По правой срединно-ключичной линии
По передней срединной линии
По левой реберной дуге
Размеры печени по Курлову (при перкуторном определении границ печени по методу Образцова-Стражеско размеры печени измеряются по правой передней подмышечной, срединно-ключичной, окологрудинной и передней срединной линиям:
По правой срединно-ключичной линии (в см)
По передней срединной линии (в см)
По левой реберной дуге (в см)
ПАЛЬПАЦИЯ
Печень: уточнение нижних границ печени по срединно-ключичной линии и передней срединной линии.
Характеристика нижнего края печени: (острый или закругленный, мягкий или плотный, болезненный или безболезненный).
Характеристика поверхности печени (при ее увеличении): поверхность гладкая, зернистая, бугристая.
Желчный пузырь: Характеристика желчного пузыря, его прощупываемости, болезненности, размеров. Наличие симптомов Кера и френикуссимптома, Ортнера и др.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Наличие шума трения брюшины в области правого подреберья.
СЕЛЕЗЕНКА
ОСМОТР
Наличие ограниченного выпячивания в области левого подреберья, ограничение этой области в дыхании.
ПЕРКУССИЯ
Определение продольного и поперечного размера селезенки в см.
ПАЛЬПАЦИЯ
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Наличие шума трения брюшины в области левого подреберья.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
ПАЛЬПАЦИЯ
Наличие болезненности, увеличения и уплотнения поджелудочной железы.
