Правило изоляции и госпитализации. Все больные подлежат обязательной госпитализации

Все больные подлежат обязательной госпитализации. Госпитализировать больных можно в любое терапевтическое отделение, т.к. больные для окружающих не опасны.

Желательно чтобы в отделении была палата интенсивной терапии с аппаратом для гемодиализа или плазмофореза.

 

Диагностика

1. Опорные диагностические признаки:

· характерный эпиданамнез;

· острое начало с быстрым разогреванием организма;

· выраженные явления интоксикации;

· характерны боли в мышцах, особенно икроножных;

· характерный внешний вид больного с синдромом «капюшона»;

· гепатомегалия, реже гепатоспленомегалия;

· боли в пояснице, симптом Пастернацкого;

· иногда желтуха;

· мелкоточечная сыть;

· геморрагический синдром;

· менингиальный синдром;

· почечный синдром;

· дифференциальная диагностика проводится с сепсисом, ГЛПС, сыпным тифом, бруцеллёзом, гриппом, менингококковой инфекцией, вирусными гепатитами, псевдотуберкулёзом:

Лабораторная диагностика

ОАК

Резко выраженные воспалительные изменения в крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, значительное повышение СОЭ.

ОАМ

Падение диуреза, постоянная гематурия, массивная протеинурия, цилиндроурия, гипоизостенурия.

Прямые методы лабораторной диагностики

Микроскопия.

Проводят микроскопию крови с помощью специального микроскопа в тёмном поле (имеет ориентировочное значение).

Бактериологические методы.

Делают посев крови на питательные среды роста. Недостаток – потеря времени, так как лептоспиры растут медленно и нужно 7-10 дней. Обычно спустя некоторое время делают микроскопию полученного материала.

ПЦР.

Применяется редко, в связи с высокой себестоимостью.

Биологический метод

Заражают мелких грызунов, а затем берут от них материал и проводят микроскопическое и серологическое исследование.

Косвенные методы диагностики.

Широко применяется РМА, РАЛ И РПГА. Диагностический титр 1:100. Часто применяют метод «парных сывороток» и диагностическим достоверным считается нарастание титра в 4 и более раза.

 

Особенности ухода и противоэпидемический режим

Особого внимания требуют больные с тяжёлой и среднетяжёлой формой течения инфекционного процесса. Сильные боли в мышцах требуют применения согревающих грелок и компрессов. При обильном потоотделении чаще меняют нательное и постельное бельё. Важно постоянно следить за деятельностью ССС (постоянно измерять пульс, АД), особенно в периоды падения лихорадки. У тяжелобольных необходимо повседневно осуществлять туалет кожи и полости рта. Постоянного контроля требует подсчёт выделяемой мочи.

При лептоспирозе ИТШ может развиваться очень рано, ещё в начале болезни. Клиническое его проявление сходно с таковыми при других инфекциях. Именно шок может быть причиной летального исхода в первую неделю болезни.

При уходе за больным нужно соблюдать все меры предосторожности. Необходимо работать в халатах, шапочках, резиновых перчатках, а при выполнении процедур надевать экран или очки. Дезинфекцию при лептоспирозе проводят, так же как и при других ОКИ.

Лечение

Психотерапия.

А. Объяснительно-рациональная

Б. Суггестивная

Базисная терапия.

А. Режим

В остром периоде болезни больным рекомендуют постельный режим, желательно до ликвидации интоксикации. Расширение режима нужно проводить постепенно во избежание развития осложнений (ортостатические обмороки и коллапсы)

Б. Диета

Назначается в зависимости от поражения печени и почек. Стол №5 или.№7

Этиотропная терапия.

Антибиотики назначают в течение всего лихорадочного периода и ещё 2-3 дня после нормализации температуры. Чем раньше назначена этиотропная терапия, тем эффект более выражен. Назначение антибиотиков позднее 5 дня болезни практически не влияют на течение лептоспироза.

Препараты выбора:

· Бензилпенициллин 500, т. е. 6 раз в сутки;

· Тетрациклин 0,3 4 раза в сутки;

· Доксициклин 0,3 2 раза в сутки;

· Гентамицин 0,3 4 раза в сутки:

Специфический лептоспирозный иммуноглобулин назначают по 5-10 мл 1 раз в сутки (курс 20-30 мл). Учитывая то, что этот препарат гетерогенный, то его назначают при тяжёлых формах течения болезни с проведением обязательной пробы на чувствительность перед введением.

Патогенетическая терапия.

А. Дезинтоксикационная терапия -промывание желудка 2 - 4% раствором соды, дача сорбентов, парентеральное введение коллоидных и кристаллоидных растворов, в соотношении 1:3, в тяжелых случаях гемодиализа или плазмофорез.

Б. Борьба с геморрагическим синдромом -борьбу с геморрагическим синдромом проводят с помощью коагулянтов вплоть до тромбоцитарной массы.

В. Гормонотерапия -гормонотерапию проводят при тяжелом состоянии пациента короткими курсами глюкокортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон).