Все больные подлежат обязательной госпитализации. Госпитализировать больных можно в любое терапевтическое отделение, т.к. больные для окружающих не опасны.
Желательно чтобы в отделении была палата интенсивной терапии с аппаратом для гемодиализа или плазмофореза.
Диагностика
1. Опорные диагностические признаки:
· характерный эпиданамнез;
· острое начало с быстрым разогреванием организма;
· выраженные явления интоксикации;
· характерны боли в мышцах, особенно икроножных;
· характерный внешний вид больного с синдромом «капюшона»;
· гепатомегалия, реже гепатоспленомегалия;
· боли в пояснице, симптом Пастернацкого;
· иногда желтуха;
· мелкоточечная сыть;
· геморрагический синдром;
· менингиальный синдром;
· почечный синдром;
· дифференциальная диагностика проводится с сепсисом, ГЛПС, сыпным тифом, бруцеллёзом, гриппом, менингококковой инфекцией, вирусными гепатитами, псевдотуберкулёзом:
Лабораторная диагностика
ОАК
Резко выраженные воспалительные изменения в крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, значительное повышение СОЭ.
ОАМ
Падение диуреза, постоянная гематурия, массивная протеинурия, цилиндроурия, гипоизостенурия.
Прямые методы лабораторной диагностики
Микроскопия.
Проводят микроскопию крови с помощью специального микроскопа в тёмном поле (имеет ориентировочное значение).
Бактериологические методы.
Делают посев крови на питательные среды роста. Недостаток – потеря времени, так как лептоспиры растут медленно и нужно 7-10 дней. Обычно спустя некоторое время делают микроскопию полученного материала.
ПЦР.
Применяется редко, в связи с высокой себестоимостью.
Биологический метод
Заражают мелких грызунов, а затем берут от них материал и проводят микроскопическое и серологическое исследование.
Косвенные методы диагностики.
Широко применяется РМА, РАЛ И РПГА. Диагностический титр 1:100. Часто применяют метод «парных сывороток» и диагностическим достоверным считается нарастание титра в 4 и более раза.
Особенности ухода и противоэпидемический режим
Особого внимания требуют больные с тяжёлой и среднетяжёлой формой течения инфекционного процесса. Сильные боли в мышцах требуют применения согревающих грелок и компрессов. При обильном потоотделении чаще меняют нательное и постельное бельё. Важно постоянно следить за деятельностью ССС (постоянно измерять пульс, АД), особенно в периоды падения лихорадки. У тяжелобольных необходимо повседневно осуществлять туалет кожи и полости рта. Постоянного контроля требует подсчёт выделяемой мочи.
При лептоспирозе ИТШ может развиваться очень рано, ещё в начале болезни. Клиническое его проявление сходно с таковыми при других инфекциях. Именно шок может быть причиной летального исхода в первую неделю болезни.
При уходе за больным нужно соблюдать все меры предосторожности. Необходимо работать в халатах, шапочках, резиновых перчатках, а при выполнении процедур надевать экран или очки. Дезинфекцию при лептоспирозе проводят, так же как и при других ОКИ.
Лечение
Психотерапия.
А. Объяснительно-рациональная
Б. Суггестивная
Базисная терапия.
А. Режим
В остром периоде болезни больным рекомендуют постельный режим, желательно до ликвидации интоксикации. Расширение режима нужно проводить постепенно во избежание развития осложнений (ортостатические обмороки и коллапсы)
Б. Диета
Назначается в зависимости от поражения печени и почек. Стол №5 или.№7
Этиотропная терапия.
Антибиотики назначают в течение всего лихорадочного периода и ещё 2-3 дня после нормализации температуры. Чем раньше назначена этиотропная терапия, тем эффект более выражен. Назначение антибиотиков позднее 5 дня болезни практически не влияют на течение лептоспироза.
Препараты выбора:
· Бензилпенициллин 500, т. е. 6 раз в сутки;
· Тетрациклин 0,3 4 раза в сутки;
· Доксициклин 0,3 2 раза в сутки;
· Гентамицин 0,3 4 раза в сутки:
Специфический лептоспирозный иммуноглобулин назначают по 5-10 мл 1 раз в сутки (курс 20-30 мл). Учитывая то, что этот препарат гетерогенный, то его назначают при тяжёлых формах течения болезни с проведением обязательной пробы на чувствительность перед введением.
Патогенетическая терапия.
А. Дезинтоксикационная терапия -промывание желудка 2 - 4% раствором соды, дача сорбентов, парентеральное введение коллоидных и кристаллоидных растворов, в соотношении 1:3, в тяжелых случаях гемодиализа или плазмофорез.
Б. Борьба с геморрагическим синдромом -борьбу с геморрагическим синдромом проводят с помощью коагулянтов вплоть до тромбоцитарной массы.
В. Гормонотерапия -гормонотерапию проводят при тяжелом состоянии пациента короткими курсами глюкокортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон).
