Больные с подозрением на острый бруцеллёз нуждаются в госпитализации для полноценного обследования и установления точного диагноза и проведения адекватного лечения. Больные могут располагаться в палатах любого типа и отделения, т.к. не представляют эпидемической опасности. Больные в стадии хронического неактивного бруцеллеза и остаточных явлений в госпитализации не нуждаются.
Диагностика
1. Опорные диагностические знаки:
· характерный эпиданамнез;
· высокая, длительная лихорадка с ознобами и обильным потом при минимальных проявлениях интоксикации;
· артралгия и миалгия при отсутствии объективных изменений суставов;
· гепатомегалия (гепатоспленомегалия);
· лимфоаденопатия;
· повторные рецидивы лихорадки;
· дифференциальная диагностика проводится с сепсисом, брюшным тифом, лептоспирозом, туберкулёзом, гриппом, инфекционным мононуклеозом, ревматизмом, риккетсиозами, клещевым энцефалитом, неинфекционным полиартритом.
Лабораторная диагностика
ОАК
Воспалительные изменения в крови не постоянные и не имеют большого значения в диагностике бруцеллёза
Прямые методы лабораторной диагностики
А. Бактериологические методы.
Посев крови, желчи, мокроты, экссудата, пунктата из костного мозга, лимфатических узлов. Результат через 3-4 недели, достоверность до 60-70% (среды роста – АБД, эритрат-агар Хоттингена, МПБ с 1% раствором глюкозы и 1% глицерин).
Косвенные методы лабораторной диагностики
А. Серологическая диагностика.
Кровь забирают в течение всего заболевания. Диагностическим достоверным считаются титр разведения: Реакция Райта 1:200 – 1:400; Хеддельсона 1:50 – 1:100. Проводят пробу, Куббса и РИФА при которой находят специфический иммуноглобулин класса М. Наиболее качественные пробы Куббса и РИФА
Б. Аллергические методы исследования
Проводится кожно-аллергическая реакция Бюрне, с бруцеллином на 20-25 сутки болезни, читают через 48-72 часа. Реакция считается положительной, если очаг воспаления более 10 миллиметров в диаметре.
Особенности ухода и противоэпидемический режим
Специального ухода требуют больные с тяжёлыми и среднетяжёлыми формами течения болезни. Это обычные принципы: соблюдение назначенного режима, диеты, туалет полости рта и кожи, при сильной потливости смена белья и профилактика опрелостей. При уходе медсестра должна соблюдать все меры предосторожности как при уходе за больными кишечными инфекциями, хотя заражение от больного бруцеллёза медперсонала не регистрировано.
Противоэпидемические мероприятия при уходе за больными и соблюдение инфекционного режима такое же, как и при других кишечных инфекциях.
Лечение
Психотерапия.
А. Объяснительно-рациональная
Б. Суггестивная
Базисная терапия.
А. Режим -постельный, до улучшения состояния.
Б. Диета – особой диеты нет, всё зависит от выраженности поражения органов ЖКТ, печени и почек. Чаще назначают общий 15 стол.
Этиотропная терапия.
Большое значение имеет антибиотикотерапия. Применяют тетрациклины или аминогликозиды в сочетании с сульфаниламидами в средних терапевтических дозах. Обычно терапию проводят по прерывисто-циклической схеме 2-3 цикла по 7-10 дней в средних терапевтических дозах. Повторные циклы желательно проводить со сменой антибиотиков. Больным хронической активной формой бруцеллёза антибиотикотерапию назначают в периоды обострения и рецидивов. Лечение проводят по прерывно-цикловой схеме. 1-2 цикла по 7-10 дней в средних терапевтических дозах.
Препаратами выбора являются:
· Тетрациклин 0,4 4 раза в сутки;
· Рондомицин 0,3 2 раза в сутки;
· Рифампицин 0,3 2 раза в сутки;
· Доксициклин 0,2 2 раза в сутки;
· Левомицетин 0,5 4 раза в сутки:
Патогенетическая терапия.
А. Противовоспалительная терапия - нестероидные анальгетики (Индометацин, Вольтарен и т.д.) в сочетании с десенсибилизирующей терапией (Супрастин, Тавегил, Пипольфен)
Б. Коррекция водно-солевого баланса – при обильных потах проводится терапия кристаллоидами (моносоль, дисоль, трисоль и т.д.)
В. При нарастающих функциональных расстройствах нервной системы – проводится витаминотерапия препаратами группы В и С
Г. Гормонотерапия – проводится при тяжелых формах течения болезни и осложнения, короткими курсами глюкокортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон)
Д. Лечение дегенеративных изменений в суставах - применяют анаболические гормоны, ферментативные препараты, биостимуляторы и т. д.
Е. Физиотерапия, бальнеотерапия и гидротерапия – применяют в период ремиссии в санаторно-курортных условиях
