Прогноз малоблагоприятный, в связи с особенностями морфологии возбудителя и его способности долго находиться в макрофагах и инфекционно-аллергического характера процесса. Заболевание чаще принимает затяжной, хронический характер. Больные выписываются из стационара по клиническим показаниям при улучшении состояния и окончания курса антибиотикотерапии для дальнейшего долечивания в условиях поликлиники с открытым больничным листом. Для закрепления полученного результата спустя 3-4 месяца после исчезновения активного процесса можно пройти курс реабилитационного лечения в санаторно-курортных условиях. При необходимости даётся справка ВКК на 3-6 месяцев по трудоустройству. Все больные состоят на диспансерном учёте в течение 2 лет с периодическим обследованием. По необходимости проводится противорецидивное лечения.
Мероприятия в очаге
1. Больной:
А. Госпитализация больных по клиническим показаниям, но так как опасности для окружающих они не представляют, то госпитализировать можно в любое терапевтическое отделение.
Б. На больного заполняют «экстренное извещение» и высылают ЦСЭН.
В. Данные о больном заносятся в журнал «Журнал учёта инфекционных больных»
2. Очаг:
А. Совместно с зоологом проводят обследование животных или сырья, которое явилось источником инфекции
Б. Животные, являющиеся ценными, лечатся, малоценные, продукты и сырьё уничтожаются
3. Контактные:
А. Профилактическая антибиотикотерапия при необходимости;
Б. Лабораторное обследование при необходимости:
Профилактика
Специфическая.
Проводится иммунизация животноводов и других работников против козье-овечьего бруцеллёза по эпидемическим показаниям живой или химической вакциной. Но высокое сенсибилизирующее действие вакцины и недостаточная активность иммунитета значительно ограничивает показания для применения вакцины.
Неспецифическая.
А. Выявление, изоляция, лечение или ликвидация больных животных;
Б. Соблюдение санитарно-ветеринарного режима при уходе за животными;
В. Запрещено употребления продуктов животноводства в сыром виде;
Г Лица профессионально связанные с уходом за скотом и переработкой продуктов животноводства проходят тех. минимум;
Д Обеспечение специальной одеждой работников животноводства и пищевых промышленных предприятий;
Е. Диспансерное наблюдение за рабочими, занятыми уходом за животными и переработкой продукции;
Ж. Санитарно – просветительная работа с населением.
Лептоспироз
Определение и краткая клиническая характеристика
Определение.
Лептоспироз – острая, природно-очаговая зоонозная бактериальная инфекция с контактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, явлением универсального капилляротоксикоза с преимущественным поражением сосудов почек, печени и нервной системы, а в тяжёлых случаях геморрагическим синдромом.
Историческая справка.
Первое описание болезни как нозологической формы дал в 1886 г. немецкий врач Вейль. Спустя 2 года русский врач Васильев на большом клиническом материале подтвердил правомерность выделения данного заболевания в самостоятельную нозологическую единицу. В связи с этим лептоспироз длительное время называли болезнью Васильева-Вейля. В некоторых регионах она носила название «покосная лихорадка», «водная лихорадка», «осенняя лихорадка» и «семидневная лихорадка». В 1914 г. японские врачи Индо и Идо выделили чистую культуру возбудителя и в связи с его необычной формой «извитая нить» назвали лептоспирой. Название возбудителя в дальнейшем трансформировалось в название болезни «лептоспироз», как более широкое понятие по сравнению с болезнью Васильева-Вейля.
Первые случаи лептоспироза были лабораторно подтверждены в СССР в 1928 году.
Этиология.
Возбудителем болезни является спирохетоподобная извитая в спираль бактерия, находящаяся в постоянном вращательном движении. Выделяют более 180 серотипов лептоспир патогенных для человека и животных и 19 серологических групп. Лептоспира устойчива к действию низких температур, способны переживать зиму в почве и водоёмах, не утрачивая при этом способности к размножению и патогенности, но чрезвычайно чувствительны к действию высоких температур. При температуре 60 градусов бактерия перестают размножаться и погибают через 30 минут. При кипячении бактерии погибают в течение 1 мин.
Важным свойством лептоспир является их способность к образованию эндо и экзотоксиноподобных веществ, а так же гемолизина, фибринолизина, липазы и плазмокоагулазы, обусловливающих патологические изменения в организме больного.
Возбудитель хорошо переносит щелочные среды и не живет в кислых средах.
В Российской Федерации чаще регистрируют 5 сероваров лептоспир (grippotphosa, pomona, canicola, hebdomadis, icnerohaemorrhagie)
Эпидемиология.
Истинный зооноз. Природным резервуаром являются грызуны и травоядные животные. Для человека наиболее опасными являются домашние животные (КРС, МРС, свиньи, собаки, кошки), реже птицы и мелкие грызуны. Лептоспиры выделяются из организма животных с мочой, которая, имеет щелочную среду и может, сохранять возбудителей до 3 дней. В кислой среде мочи человека лептоспиры погибают и поэтому больные лептоспирозом считаются безопасными для окружающих. С мочой животных лептоспиры попадают в почву и водоёмы, где длительное время сохраняются. Инфицирование человека чаще всего происходит при купании или использовании для бытовых и хозяйственных нужд воды из открытых водоёмов, при рыбной ловле, во время работ на сырых заболоченных почвах и при уходе за больными домашними животными.
Заболеваемость носит выраженный сезонный характер с подъёмом в летне-осенний период. Однако среди работников животноводческих ферм, мясокомбинатов, собаководов, ветеринарных работников и работников вивариев, возможно возникновение спорадических случаев болезни в любое время года, то же самое может наблюдаться и при наличие в доме грызунов, которые своей мочой инфицируют предметы обихода и пищевые продукты.
Лептоспироз распространён повсеместно, и случаи заболевания зарегистрированы во всех странах мира. Заболевание связано с природно-климатическими условиями. Чаще болезнь наблюдается в регионах с развитой речной и озёрной сетью, с частыми многократными паводками и высокой плотностью поголовья крупного и мелкого рогатого скота.
В России высокая заболеваемость регистрируется в Краснодарском, Красноярском, Ставропольском крае, Поволжье и на Дальнем Востоке. С конца 70-х годов отмечается рост заболеваемости с преобладанием желтушных форм болезни и более тяжёлым течением. Участились случаи развития острой почечной и печеночной недостаточности.
Патогенез.
В патогенезе лептоспироза выделяют 5 фаз:
