Наблюдается еще реже и характеризуется длительной гектической лихорадкой, повторными потрясывающими ознобами, продолжительной интоксикацией, рецидивирующим течением и тяжелым поражениями внутренних органов (миокардит, гепатит, пневмония, нефрит, менингоэнцефалит), периодическими подсыпаниями, тяжелым диффузным колитом с перфорацией кишечника и явлениями инфекционно-токсического шока. Течение болезни длительное и очень часто заканчивается неблагоприятным исходом.
III. Вторично-очаговые формы.
Вторично - очаговая форма иерсиниоза не является самостоятельной и может развиваться при любых формах проявления болезни, и, как правило, отделена от первичных проявлений определенным отрезком времени. Наиболее частым проявлением вторично-очаговой формы являются всевозможные артриты, узловая эритема, миокардит и синдром Рейтера
Артриты.
В 25% случаев развивается моноартрит, но в большинстве случаев развиваются полиартриты с интервалом в несколько дней. Интенсивность арталгии очень велика, боли бывают нестерпимые и усиливаются при любой попытке сделать малейшие движения конечностью. Возникновение арталгии объясняется сходством гена соединительной ткани с поверхностным геном иерсиний, который, отчасти являясь аутогеном, вызывает аутовосполительную реакцию в суставах. Иногда иерсиниозные артриты сочетаются с миокардитами, имеющими благоприятный исход. В большинстве случаев течение артритов благоприятное и быстро наступает полное выздоровление, но могут быть случаи, когда воспалительный процесс растягивается до 1-2 лет.
Узловая эритема.
Узловая эритеманаблюдается в 2-8 % случаев преимущественно у женщин старше 20 лет. Элементы сыпи появляются спустя 2-3 недели после острой фазы иерсиниоза и локализуются вокруг крупных суставов. Течение этого варианта болезни благоприятное, выздоровление наступает без остаточных явлений и рецидивов не бывает. Узловая эритема может быть одной из форм проявления общего иерсиниоза.
Миокардит
Иерсиниозный миокардит обычно развивается спустя 2-3 недели после начала болезни. Клинически он проявляется субфебрилитетом, слабостью, неприятными ощущениями и болями в области сердца, сердцебиением, одышкой, тахикардией, глухостью сердечных тонов, появлением систолического шума и расширением границ сердца. Течение миокардита благоприятное, доброкачественное; недостаточность кровообращения не развивается, но длиться миокардит может в течение нескольких месяцев.
Синдром Рейтера
Синдром Рейтера диагностируется очень редко. Для него характерна триада синдромов (артрит, конъюнктивит и уретрит).
Осложнение.
А. Инфекционно-токсический шок;
Б. Гиповолемический шок;
В. Перфорация кишечника;
Г. Острый перитонит;
Д. Острая инфекционно-токсическая энцефалопатия и т.д.
Правило изоляции и госпитализации
Все больные с подозрением на иерсиниоз подлежат обязательной изоляции. Госпитализацию производят по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Больные могут размещаться в отделениях любого типа, но лучше в боксированных палатах инфекционного отделения по синдромам.
Диагностика
1. Опорные диагностические признаки:
А. Кишечный иерсинеоз:
· при сборе эпиданамнеза учитывается контакт с домашними животными;
· учитывается пищевой анамнез - употребление продуктов питания, не подвергающихся термической обработке;
· при заражении детей источником инфекции является человек;
· начало острое с обязательным поражением ЖКТ иногда с абдоминальными признаками;
· характерны боли в животе, преимущественно в илеоцекальной области разной интенсивности, иногда метеоризм, урчание, переливание;
· стул жидкий, каловый, зловонный, не обильный, иногда с примесью слизи, редко крови;
· тошнота и рвота 2-3 раза в сутки;
Б. Псевдотуберкулез:
· характерный эпиданамнез с пребыванием в очаге;
· бурное начало с быстрым разогреванием организма, проявление нейротоксикоза, с тенденцией к относительной брадикардии;
· выраженные миалгия и артралгия;
· характерный внешний вид больного;
· скарлатиноподобная сыпь;
· положительный симптом «щипка», стойкий белый дермографизм;
· гепатоспленомегалия;
· лимфоаденопатия:
· Дифференциальная диагностика проводится с широким кругом инфекционных и неинфекционных заболеваний. Трудности при дифференцировке с вирусными гепатитами, со скарлатиной, с энтеровирусными инфекциями, с лептоспирозом, с ревматизмом, с острым аппендицитом, с брюшным тифом, паратифами, сепсисом и скарлатиной.
Лабораторная диагностика.
А. ОАК.
Наблюдаются выраженные воспалительные изменения в крови – нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, относительная лимфоцитопения.
