Септико-пиемическая форма

Наблюдается еще реже и характеризуется длительной гектической лихорадкой, повторными потрясывающими ознобами, продолжительной интоксикацией, рецидивирующим течением и тяжелым поражениями внутренних органов (миокардит, гепатит, пневмония, нефрит, менингоэнцефалит), периодическими подсыпаниями, тяжелым диффузным колитом с перфорацией кишечника и явлениями инфекционно-токсического шока. Течение болезни длительное и очень часто заканчивается неблагоприятным исходом.

III. Вторично-очаговые формы.

Вторично - очаговая форма иерсиниоза не является самостоятельной и может развиваться при любых формах проявления болезни, и, как правило, отделена от первичных проявлений определенным отрезком времени. Наиболее частым проявлением вторично-очаговой формы являются всевозможные артриты, узловая эритема, миокардит и синдром Рейтера

Артриты.

В 25% случаев развивается моноартрит, но в большинстве случаев развиваются полиартриты с интервалом в несколько дней. Интенсивность арталгии очень велика, боли бывают нестерпимые и усиливаются при любой попытке сделать малейшие движения конечностью. Возникновение арталгии объясняется сходством гена соединительной ткани с поверхностным геном иерсиний, который, отчасти являясь аутогеном, вызывает аутовосполительную реакцию в суставах. Иногда иерсиниозные артриты сочетаются с миокардитами, имеющими благоприятный исход. В большинстве случаев течение артритов благоприятное и быстро наступает полное выздоровление, но могут быть случаи, когда воспалительный процесс растягивается до 1-2 лет.

Узловая эритема.

Узловая эритеманаблюдается в 2-8 % случаев преимущественно у женщин старше 20 лет. Элементы сыпи появляются спустя 2-3 недели после острой фазы иерсиниоза и локализуются вокруг крупных суставов. Течение этого варианта болезни благоприятное, выздоровление наступает без остаточных явлений и рецидивов не бывает. Узловая эритема может быть одной из форм проявления общего иерсиниоза.

Миокардит

Иерсиниозный миокардит обычно развивается спустя 2-3 недели после начала болезни. Клинически он проявляется субфебрилитетом, слабостью, неприятными ощущениями и болями в области сердца, сердцебиением, одышкой, тахикардией, глухостью сердечных тонов, появлением систолического шума и расширением границ сердца. Течение миокардита благоприятное, доброкачественное; недостаточность кровообращения не развивается, но длиться миокардит может в течение нескольких месяцев.

Синдром Рейтера

Синдром Рейтера диагностируется очень редко. Для него характерна триада синдромов (артрит, конъюнктивит и уретрит).

Осложнение.

А. Инфекционно-токсический шок;

Б. Гиповолемический шок;

В. Перфорация кишечника;

Г. Острый перитонит;

Д. Острая инфекционно-токсическая энцефалопатия и т.д.

 

Правило изоляции и госпитализации

Все больные с подозрением на иерсиниоз подлежат обязательной изоляции. Госпитализацию производят по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Больные могут размещаться в отделениях любого типа, но лучше в боксированных палатах инфекционного отделения по синдромам.

 

Диагностика

1. Опорные диагностические признаки:

А. Кишечный иерсинеоз:

· при сборе эпиданамнеза учитывается контакт с домашними животными;

· учитывается пищевой анамнез - употребление продуктов питания, не подвергающихся термической обработке;

· при заражении детей источником инфекции является человек;

· начало острое с обязательным поражением ЖКТ иногда с абдоминальными признаками;

· характерны боли в животе, преимущественно в илеоцекальной области разной интенсивности, иногда метеоризм, урчание, переливание;

· стул жидкий, каловый, зловонный, не обильный, иногда с примесью слизи, редко крови;

· тошнота и рвота 2-3 раза в сутки;

Б. Псевдотуберкулез:

· характерный эпиданамнез с пребыванием в очаге;

· бурное начало с быстрым разогреванием организма, проявление нейротоксикоза, с тенденцией к относительной брадикардии;

· выраженные миалгия и артралгия;

· характерный внешний вид больного;

· скарлатиноподобная сыпь;

· положительный симптом «щипка», стойкий белый дермографизм;

· гепатоспленомегалия;

· лимфоаденопатия:

· Дифференциальная диагностика проводится с широким кругом инфекционных и неинфекционных заболеваний. Трудности при дифференцировке с вирусными гепатитами, со скарлатиной, с энтеровирусными инфекциями, с лептоспирозом, с ревматизмом, с острым аппендицитом, с брюшным тифом, паратифами, сепсисом и скарлатиной.

Лабораторная диагностика.

А. ОАК.

Наблюдаются выраженные воспалительные изменения в крови – нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, относительная лимфоцитопения.