При сильной головной боли, боли в мышцах, костях и суставах принимают противовоспалительные средства в сочетании с антигистаминными препаратами и витамином С (Фервекс, Биокалиптол, Терафлю). С целью усиления утилизации аминокапроновой и молочных кислот можно попробовать Карнитон (L-карнитин)
Таблица №1
Отдельных группы препаратов применяемых для лечения кори
| Интерфероны | |||
| 1. Виферон | 4. Реаферон | ||
| 2. Интерлок | 5. Реальдерон | ||
| 3. Лейкоферон | 6. Циклоферон | ||
| Иммуностимуляторы | |||
| 1. Бронхомунал | 7. ИРС 19 (вакцина) | 13. Пектосол | 19. Тималин |
| 2. Бронхосан (фито) | 8. Имунофан (фт) | 14. Пиносол (фито) | 20. Т-активин |
| 3. Бронхикум | 9. Инфлюцид | 15. Продигиозан | 21. Тонзилгон (фито) |
| 4. Гипорамин (фит) | 10. Ингарон | 16. Рибомунил | 22. Флакозид |
| 5. Дибазол | 11. Имудон | 17. Ридостин - | 23. Эраконд (фито) |
| 6. Имунал (фито) | 12. Кагоцел | 18. Синупред | 24. Элеутерококк |
| Антибиотики | |||
| 1. Азитрал | 4. Азитримицин | 7. Линкомицин | 9. Таревид |
| 2. Азитрус | 5. Амикацин | 8. Метациклин | 11. Флемаксин |
| 3. Ампиокс | 6. Доксациклин | 9. Сумамед | 12. Эритромицин |
| Антипиретические и противовоспалительные препараты | |||
| 1. Антикатарал | 6. Колдрекс | 11. Парацетамол | 16. Терафлю |
| 2. Анти флю | 7. Колдакт флю | 12. Панадол | 17. Фервекс |
| 3. Бруфен | 8. Максиколд | 13. Простудокс | 18. Фенирамин |
| 4. Ибуклин | 9. Нурофен | 14. Ринза | 19. Хотмикс |
| 5. Ибупрофен | 10. Максиколд | 15. Солпа-флекс | 20. Эффералган |
| Десенсибилизирующие препараты | |||
| 1. Диазолин | 3. Кларитин | 5. Супрастин | 7. Тавегил |
| 2. Зиртек | 4. Лоратадин | 6. Семпрекс | 8. Фенистил |
Прогноз, правило выписки и диспансерный учет.
Прогноз при кори благоприятный и за последние 10 лет не отмечено ни одного летального исхода болезни. Больные выписываются при удовлетворительном состоянии, спустя 5-7 дней от нормализации температуры. Диспансерный учёт не регламентирован, а при осложнениях проводится узкими специалистами.
Мероприятия в очаге.
1. Больной:
А. Изоляция как можно раньше, на срок не менее 5 суток от начала высыпания, в случаях присоединения пневмонии срок изоляции до 10 дней;
Б. Экстренное извещение высылается в ГЦСЭН;
В. Данные о больном заносятся в журнал «Журнал учёта инфекционных заболеваний»:
2. Очаг:
Проводится текущая и заключительная дезинфекция родственниками или персоналом учреждения.
3. Контактные:
За не болевшими детьми устанавливается медицинское наблюдение с 8-го по 17 день, получившим иммуноглобулин до 21 дня. Если точно установлена дата заболевания, то дети могут посещать ДДУ первые 7 дней инкубации.
Карантинные мероприятия
Карантинные мероприятия по решению врача эпидемиолога проводятся в очаге в течение 21 дня. В организованных коллективах проводят срочную вакцинацию всех не вакцинированных и вакцинируют тех кто, не может предоставить точных данных, а тем кто имеет отвод или не достигли прививочного возраста вводится противокоревой иммуноглобулин.
Профилактика.
Специфическая.
Плановая вакцинация живой коревой вакциной в 1 год (0,5 мл), ревакцинация в 6 лет.0,5 мл. Детей рожденных от серонегативных матерей вакцинируют через 2 месяца после 3-й вакцины АКДС в 8 месяцев и повторно через 6-10 месяцев. Для определения напряженности иммунной системы делают выборочный серологический контроль населения.
Не специфическая профилактика.
А. Лечение хронических заболеваний ВДП;
Б. Повышение общего иммунитета;
В. Санитарно-воспитательная работа с населением.
Скарлатина.
Определение и краткая клиническая характеристика.
Определение.
Скарлатина - острое инфекционное заболевание вызываемое В - гемолитическим стрептококком группы А. Характеризуется ИТС, тонзиллитом и розеолёзной сыпью.
Историческая справка.
Болезнь известна ещё со времён Гиппократа, но длительное время её считали разновидностью кори. В 1564 году, итальянский врач Инграссиас впервые выделил её в самостоятельную болезнь. Своё название болезнь получила от английского слова scarlet fever (пурпурная лихорадка). Полное описание болезни было сделано только в 17 веке и тогда же за ней закрепилось название- скарлатина. Классическое описание болезни дал Бретонно. Большой вклад в изучение болезни внесли Леффлер, супруги Дик. Из Русских и Советские учёные большой вклад внесли Габричевский, Златогоров и др.
Этиология
Возбудитель болезни В - гемолитический стрептококк группы А, продуцирующий экзо и эндотоксин Экзотоксин вызывается выраженную местную воспалительную реакцию. Эндотоксин вызывает генерализованные не специфические воспаления в различных органах Большое значение имеет в клинике болезни ответная аутоиммунная реакция. Сам стрептококк вызывает местные воспалительные изменения. Возбудитель широко распространён во внешней среде, довольно устойчив и длительное время выдерживает дезинфекцию.
Эпидемиология.
Антропонозное заболевание. Источником инфекции может быть либо носитель, либо больной ангиной, скарлатиной и стрептодермией. Основной механизм передачи воздушно-капельный. Возможно так же заражение через предметы обихода и пищу. Наибольшая заболеваемость отмечается в возрасте от 1 до 3 лет и чаще регистрируется в холодное время года, что связано со скученностью детей и сезонным снижением иммунитета.
Патогенез.
Стрептококк попадает в организм через небные миндалины, слизистые оболочки ротоглотки или раны на коже и детородные органы родильницы. В области входных ворот возбудителя развивается первичный инфекционный процесс, с элементами воспаления и регионарным лимфаденитом. Чаще таким очагом является миндалины. ИТС при скарлатине связан с интоксикацией.
При попадании возбудителя в кровь развивается септикопиемия с развитием гнойных очагов в лимфоузлах, ушах и других органах. Аллерген продуцируемый кокком вызывает РГНТ и РГЗТ что клинически проявляется сыпью, нефритом, миокардитом, полиартритом и т.д. После перенесённого заболевания остаётся прочный иммунитет, хотя и отмечены случаи повторного заболевания и чаще тогда, когда проводилась антибиотикотерапия.
Клиника.
А. Инкубационный период
Инкубационный период в среднем 4-7 дней.
Б. Начало.
Начало острое. Внезапно появляется ИТС с выраженной головной болью иногда тошнотой и рвотой и сильными болями в глотке. Начальный период длится около суток.
В. Разгар.
Состояние продолжает ухудшаться, нарастает лихорадка и интоксикация. При осмотре ротоглотки обращает на себя внимание ярко-красная окраска мягкого неба (симптом пылающего зева). Отмечается четкая граница между твердым и мягким небом. Небные миндалины гиперемированы, гипертрофированы и на их поверхности иногда появляется белый налет.
К концу первых суток болезни или на вторые появляется мелкая розеолезная иногда зудящаяся сыпь до 2 миллиметров в диаметре. Появление сыпи говорит о разгаре болезни. Пятна располагаются очень густо и иногда сливаются между собой, образуя сплошную эритему. Их очень много в естественных складках кожи (подмышки, сгибательные поверхности конечностей, низ живота и т.д.). В местах наибольшего скопления могут возникнуть кровоизлияния в виде бурых полосок. Сыпь редко бывает в районе носогубного треугольника.
Своеобразный вид имеет лицо больного: щеки ярко-красные, носогубный треугольник бледный, кайма губ темно-пурпурная.
Г. Исход.
Любая сыпь держится 2-4 дня и постепенно исчезает с образованием шелушения. На лице мелкое шелушение (отрубевидное). На туловище и конечностях более выраженная (пластинчатое), на ладонях и стопах грубая крупнопластинчатая. Лихорадка и интоксикация длятся 7-8 дней.
Характерные изменения, в течение болезни претерпевает язык: в первые дни он покрывается белым налетом, а с третьего- четвертого дня начинает очищаться с кончика к корню, приобретает ярко-красный цвет, отекает, сосочки его отекают, набухают и выступают над поверхностью (симптом малинового языка).
По течению болезни выделяют следующие формы:
А) Легкая - ИТС слабо выражен, длится один - три дня или отсутствует, сыпь необильная, болезнь длится до пяти дней;
Б) Средней степени тяжести – ИТС более выражен, сыпь обильная и местами сливается;
В) Тяжелая - ИТС резко выражен, многократная рвота, спутано сознание, шок, энцефалопатия. Кожа становится с синюшным оттенком. У детей могут быть судороги. Сыпи очень много, она обильная с геморрагиями. На миндалинах развивается некроз, в углочелюстных лимфоузлах нагноения.
Г) Экстрабуккальная – развивается при проникновении возбудителя через рану на коже (ожог, гениталии родильницы) характеризуется коротким инкубационным периодом, отсутствием тонзиллита и слабой заразительностью. Сыпь преимущественно локализована в районе входных ворот.
Осложнения.
А. ИТШ;
Б. ИТЭП;
В. Лимфаденит;
Г Отит;
Д. Гломерулонефрит;
Е Полиартрит и т.д.:
