Определение.
Корь - острая вирусная инфекционная болезнь, протекает с лихорадкой, катаральным воспалением слизистой оболочки ВДП, глаз и специфическими высыпаниями на слизистой оболочки рта и кожи. Относится к высоко контагиозным инфекциям.
Историческая справка.
Корь была известна еще за несколько веков до нашей эры, но как самостоятельное заболевание долгое время не признавалась, и её считали вариантом скарлатины или натуральной оспы. Первое подробное описание кори сделал в 17 веке Сидгем, а 18 веке Борсиери выделил её как нозологическую единицу. В средние века из-за высокой летальности корь считалась одной из самых опасных заболеваний детского возраста. В России, от кори умирал каждый 4 ребёнок и поэтому её называли «детской чумой». В начале 20 века была установлена вирусная природа болезни, а возбудитель был выделен в 1954 году.
Выделяют 4 периода борьбы с корью:
1. До появления специфических средства терапии4
2. Период серотерапии;
3. Период антибактериальной терапии с осложнениями;
4. Период активной плановой вакцинации:
Профилактические мероприятия начали осуществлять с 1916 года, путем введения сыворотки ранее болевших корью людей. В 1920 году для профилактики кори, была предложена нормальная человеческая сыворотка, что резко сократило заболеваемость и летальность. После разработки Смородинцевым противокоревой вакцины удалось в сотни раз снизить заболеваемость и летальность. Российские учёные (Данилевич, Филатов, Доброхотов, Скворцов, Смородинцев и д.р.) внесли большой вклад в изучение этой болезни.
Этиология.
Возбудитель болезни - РНК–содержащий вирус, относится к семейству парамиксовирусов. Имеет оболочку, и 2 токсина (нуклеокапсид и гемаглютенин). Известен один тип вируса. Возбудитель неустойчив во внешней среде, быстро погибает при всех видах дезинфекции и высушивании. При комнатной температуре вирус может сохранять свою активность в течение 30-40 часов, низкой - течение нескольких недель. Выделяется из организма всеми биологическими жидкостями.
Эпидемиология.
Антропонозное заболевание с воздушно-капельным путем передачи вируса. Источником инфекции является больной человек с конца инкубации и до 5 дня после появления сыпи. В закрытых помещениях, при кашле и чихании, вирус потоком воздуха через коридоры и переходы может быстро распространяться. Из-за низкой устойчивости вируса болезнь не может передаваться через предметы обихода или третье лицо. Восприимчивость к болезни 100%. Болезнь распространена во всём мире и до разработки вакцины, в крупных городах эпидемические вспышки вспыхивали каждые 2-4 года.
Для вспышек кори характерен холодный период года, что связано одной стороны с высокой контагиозностью, другой – закрытостью помещений.. Поражаются все слои населения, но чаще болеют иммунодепрессивные лица и не вакцинированные. После перенесенного заболевания иммунитет стойкий и длительный. В связи с плановой вакцинации в России в настоящее время сложилась предпосылка для полной ликвидации кори.
В последние годы появилась тенденция возникновения болезни у ранее вакцинированного взрослого населения (15-45 лет), и мало, того у взрослых она течёт гораздо тяжелее.
Не исключена возможность внутриутробного заражения плода через плаценту.
5. Патогенез.
Вирусы попадают в организм через слизистые оболочки ВДП и глаз. Оттуда проникают в регионарные лимфатические узлы, где и происходит их первичное размножение. С 3го дня инкубации вирусы попадает в кровь (первичная вирусемия), и разносится по всему организму. Затем происходит внедрения вирусов в эндотелий капилляров всех органов и их размножение, и уже к концу недели вирусы можно обнаружить во всех органах. При значительном накоплении вирусы вновь в большом количестве попадают в кровоток (вторичная вирусемия) и повторно оседает на предварительно сенсибилизированных органах.
Обладая выраженной эпителиотропностью вирусы чаще поражают органы ВДП, ЖКТ, глаза и кожу.
В катаральный период наблюдается воспаление слизистой оболочки рта, глотки, гортани, бронхов и легких. В процесс может быть вовлечена и слизистая оболочка ЖКТ и её лимфоидный аппарат.
На слизистой оболочке рта находят пятна Бельского-Филатова-Коплика. Появление пятен вызвано размножение вирусов в эндотелии капилляров подслизистого слоя с последующим микронекрозом эпителия.
Появление сыпи при кори имеет те же происхождения и имеют много общего с феноменом Артюса, вызванного попаданием вирусов в эндотелии капилляров эпидермиса.
Большое значение в патогенезе кори имеет резкое снижение иммунитета и уменьшение количество витаминов, что создаёт благоприятные условия для развития бактериальных и бактериально-вирусных осложнений.
С окончанием высыпаний вирус из организма исчезает, а изменения подвергаются обратному развитию. В последнее время появились сообщения, что вирус кори длительное время сохраняется в лимфоузлах (латентной форма) и что дало повод некоторым учёным отнести корь к медленным инфекциям с развитием тяжелых прогрессирующих заболеваний ЦНС (рассеянный склероз), другие авторы связываю развитие коллагенозов (ревматизм, красная волчанка, склеродермия) так же с этими явлениями.
Клиника.
Клиническая классификация ( по Колташину и Данилевичу).
1. По типу течения:
А. Типичная;
Б. Атипичная (абортивная, митингированная, стертая, латентная):
2. По тяжести течения:
А. Легкая;
Б. Среднетяжёлая;
В. Тяжёлая:
3. По характеру течения:
А. Гладкое;
Б. Негладкое (осложненное)
