Распространенная дифтерия глотки
Токсическая дифтерия.
Дифтерия гортани.
Дифтерия носа.
Дифтерия глаз.
Дифтерия рта.
Дифтерия половых органов.
Дифтерия кожи.
Дифтерия пищевода.
Носительство.
Локализованная дифтерия глотки.
Локализованная форма дифтерии наблюдается чаще других и составляет до 75 % всех случаев и относится к числу легких.
А. Катаральная форма.
Характеризуется воспалением миндалин, слабой интоксикацией и больше напоминает ОРЗ. Течение болезни доброкачественное. Диагноз ставят случайно, после лабораторного исследования.
Б. Островчатая форма.
Начальный период напоминает ОРЗ. На выпуклой поверхности миндалин появляется плёнчатый налёт, в виде островков, которые в первые сутки тонкие и паутинообразные. К концу 2-х суток плёнки утолщаются и приобретают серый или желтоватый цвет, плотно спаяны с подлежащими тканями и при насильственном отделении обнажается кровоточащая эрозивная поверхность. Углочелюстной лимфаденит выражен не резко. Эту форму дифтерии очень часто путают с ангиной.
В. Пленчатая форма.
Отличается от островчатой тем, что плёнки занимают всю поверхность миндалин. В остальном, картина такая же, только более выражена. При локализованной форме дифтерии воспалительный процесс длится в течение 7-10 дней и проходит самостоятельно без специфической сывороточной терапии. Осложнения наблюдаются крайне редко.
Распространенная дифтерия глотки
Плёнка распространяется за пределы миндалин, захватывая дужки и язычок. Составляет около 10% всех дифтерий. Клиника такая же, как и при локализованной форме, но длится более длительно.
Токсическая дифтерия.
Характеризуется выраженными признаками интоксикации и по её выраженности делится:
Субтоксическая;
· токсическая 1 степени;
· токсическая 2 степени;
· токсическая 3 степени.;
Гипертоксическая;
Сверхтоксическая (геморрагическая):
Токсическая форма, проявления болезни, у взрослого населения в последнее время растёт, особенно в старших возрастных группах и составляет около 20% от числа всех заболевших.
Тяжесть клинических проявлений зависит от многих причин:
· вирулентности и токсогенности возбудителя;
· дозы возбудителя;
· преморбидного состояния макроорганизма и его способности быстро синтезировать специфический белок;
· отсутствует или снижен специфического иммунитет;
· длительная алкоголизация:
Токсическая форма дифтерии начинается с выраженного ИТС и сильной боли в глотке. Одним из самых ранних и характерных признаков токсической дифтерии является отёк слизистой оболочки ротоглотки, либо слабый, либо резко выраженный, вплоть до смыкания миндалин друг с другом и отёком слизистой оболочки мягкого неба и язычка. При осмотре слизистая оболочка рта гиперемирована и отёчна, язычок увеличен в размерах и либо оттесняется миндалинами в сторону глотки и не виден или перпендикулярно оттесняется в полость рта. Пленка чаще разлитая, иногда пропитывается кровью и грязно-чёрного цвета. Изо рта идёт приторный сладковато-гнилостный запах, голос становится сдавленным с носовым оттенком. Лимфаденит резко выражен, иногда с явлениями периаденита. Появляется отёк подкожной клетчатки, кожи, тестовидной формы и безболезненный при пальпации. При надавливании ямки не образуются.
Субтоксическая форма - считается переходной формой болезни и характеризуется отёком ротоглотки, миндалин и язычка - относится к среднетяжёлой форме.
Токсическая 1 степени - тоже отнесена к среднетяжёлой степени и проявляется распространением отёка до середины шеи.
Токсическая 2 степени - тяжелая, злокачественная форма течения болезни с распространением отека на всю шею до ключиц с заходом на затылок и лицо.
Токсическая 3 степени - тяжелая, очень злокачественная форма. Отёк распространяется ниже ключицы до сосков, на лицо и заднюю поверхность шеи.
При токсических формах 2 и 3 степени характерен внешний вид больного: голова несколько запрокинута назад, шея резко отёчна и как бы является продолжением туловища, Слизистые оболочки ротоглотки, язычка и миндалины настолько отёчны, что полностью закрывают просвет гортани. Пленки покрывают все отделы ротоглотки. У больных отмечается резкая болезненность при открывании рта, глотании и повороте головы.
Гипертоксическая форма.
Очень тяжелейшая форма болезни. Характеризуется острым и бурным началом (фульминантная форма) В течение нескольких часов развивается сильнейшая интоксикация и гиперфибриллитет. Часто заканчивается летально, на 2-3 сутки от ИТШ или от ОИТЭП.
