ЦЕЛЬ: Ознакомиться с лабораторными методами исследования системы свертывания крови, изучить факторы, влияющие на скорость развития гемокоагуляции.
Методика. На предметное стекло нанести каплю крови. Пронаблюдать через сколько времени кровь свернется и произойдет образование сгустка. Свертывание крови считается законченным, если капля не растекается по стеклу при покачивании. Аналогично наблюдают за каплей, нанесенной на предметное стекло, предварительно согретое и охлажденное. Пронаблюдать за состоянием крови, смешанной с раствором цитрата натрия в течении 10 минут. В выводах дать оценку времени свертывания крови и отметить влияние температуры и цитрата натрия на скорость свертывания.
Для контроля усвоения материала рекомендуется решить задачи.
1. Больному с резус-отрицательной кровью по жизненным показателям перелили свежую кровь 1 группы. Больной погиб при явлениях гемотрансфузионного шока. Что явилось причиной смерти? В чем заключалась ошибка врача?
2. Женщине с резус-отрицательной кровью через несколько месяцев после родов (беременность первая, ребенок родился здоровым) по жизненным показаниям была перелита одногруппная кровь, однако больная погибла при явлениях гемотрансфузионного шока. Что могло явиться причиной смерти?
3. При исследовании групповой принадлежности крови у больного агглютинация произошла в стандартных сыворотках 2 и 3 групп. Ваш вывод.
4. При исследовании групповой принадлежности крови у больного агглютинация произошла в стандартных сыворотках 1,2 и 4 групп. Ваш вывод.
5. При исследовании групповой принадлежности крови агглютинация не произошла во всех стандартных сыворотках. Ваш тактика. Обоснуйте ответ.
6. При исследовании групповой принадлежности крови агглютинация произошла в стандартных сыворотках 1,2,3 групп. Ваш вывод.
7. Больному с 4 группой крови перелито 2 л крови 1 группы. После переливания у него появилась желтуха и резко возросла концентрация связанного билирубина в крови. Почему?
8. У матери, имеющей резус-отрицательную кровь, первая беременность привела к резус-конфликту. Почему это могло произойти?
9. В больницу поступил больной с острой кровопотерей более 500 мл. Группа крови больного 2, резус-отрицательная. В распоряжении врача имеются ампулы с кровью: 1 - резус-отрицательная, 2- резус-отрицательная, 3- резус-положительная. Какую кровь надо перелить больному?
10. При определении группы крови у больного реакция агглютинации произошла с сыворотками 1 и 2 групп. Какая группа крови у больного и почему?
11. Кровь какой группы можно перелить больному, если агглютинация его эритроцитов произошла в стандартных сыворотках 1 и 3 групп?
12. Кровь какой группы можно перелить больному, если агглютинация его эритроцитов произошла в стандартных сыворотках 1,2 и 3 групп?
13. Кровь отца резус-положительная, матери резус-отрицательная. Первая беременность. Существует ли опасность резус-конфликта матери и плода?
14. Кровь отца резус-положительная, матери резус-отрицательная. Вторая беременность. Существует ли опасность резус-конфликта матери и плода, если плод имеет резус-положительную кровь? Объясните ответ.
15. У отца резус-отрицательная кровь, у матери резус-положительная. У плода резус-фактора нет. Существует ли опасность резус-фактора между матерью и плодом?
16. При переливании цитратной крови больному во время операции одновременно вводят определенное количество хлористого кальция. С какой целью?
17. Есть ли опасность резус-конфликта у беременной женщины с резус-положительной кровью? Плод не имеет резус-фактора.
18. Человек потерял 2 литра крови. Определить его группу крови не удалось. Что следует ему перелить и почему?
19. Человек с 4 группой крови потерял очень много крови. Как компенсировать кровопотерю, если в запасе нет донорской крови 4 группы? Объясните.
20. В момент переливания крови у больного резко повысилась температура, появилась гиперемия кожи, возник профузный пот, участилось дыхание. Причина, вызвавшая нарушение состояния организма?
21. Больному со 2 группой крови перелили кровь 3 группы. Какие изменения возникнут в крови? Какова общая реакция организма?
22. Больному с резус-отрицательной кровью произведено вторичное переливание резус-положительной крови. Какова реакция крови реципиента, общая реакция?
23. Почему реципиенту с 3 группой крови можно в малом количестве перелить кровь 1 группы, тогда как обратное переливание не допустимо?
24. Почему при переливании несовместимой по АВО системе крови сенсибилизация проявляется сразу, а у резус-отрицательной беременной с резус-положительным плодом сенсибилизация проявляется постепенно?
25. Ребенок родился в состоянии гемолитической желтухи. Констатирован резус-конфликт во время внутриутробного развития. Донорскую кровь какой группы рекомендуется перелить новорожденному? Группа крови ребенка 2, резус-положительная, группа крови матери 1, резус-отрицательная.
26. Как и почему изменится время свертывания крови при в/в введении гепарина? Почему?
27. Какие и почему из предложенных средств можно применять при гемофилии А для остановки носового кровотечения: прямое переливание крови; переливание ампулированной донорской крови; переливание сыворотки крови; губки пропитанные тромбином; губки, пропитанные тканевым тромбопластином.
28. Почему больным, у которых повышено время свертывания крови, иногда назначают пиявки?
29. Почему у больных, страдающих дисбактериозом, следует ожидать нарушение свертывания крови?
30. Больному гемофилией требуется перелить кровь. Использование какого метода переливания - прямого или за счет ампулированной - является в данном случае обоснованным?
31. У больного установлена причина пониженной свертываемости крови. Назначено лечение витамином К. Объясните, почему назначено такое лечение.
32. Какие изменения произойдут в процессе свертывания крови, если в систему добавить ЭАКК (эпсилон-аминокапроновую кислоту), являющуюся ингибитором плазмина?
33. Количество тромбоцитов в исследуемой крови 100 тыс. В 1 куб. мм. Какие изменения в системе свертывания крови следует ожидать у данного больного и почему?
34. Время свертывания крови у больного 8 мин. Надо ли ему назначать гепарин?
35. Количество тромбоцитов - 125500 в 1 куб. мм, а время свертывания крови - 5 мин. Оцените данный анализ крови.
36. У больного повышенная свертываемость крови. Какие следует применить известные вам меры, чтобы воспрепятствовать внутрисосудистому свертыванию крови?
37. У больного алкогольный цирроз печени. Можно ли ожидать нарушение времени свертывания у этого человека и почему?
ВОПРОСЫ К КОЛЛОКВИУМУ
Ф И З И О Л О Г И Я С И С Т Е М Ы К Р О В И
1. Кровь как система, функции крови.
2. Физико-химические свойства крови ее состав.
3. Состав плазмы крови (органические и неорганические вещества).
4. Константы крови: вязкость крови, удельный вес, осмотическое и онкотическое давление, реакция крови и поддержание ее постоянства.
5. Белки плазмы и их функции.
6. Буферные системы крови.
7. Физиология эритроцитов: строение и функции, количественное содержание в крови. Понятие об истинном и ложном эритроцитозе, эритропении. Понятие об анизо- и пойкилоцитозе.
8. Функциональная система регуляции количества эритроцитов в крови
Нервные и гуморальные механизмы регуляции. Понятие эритрона. Роль
депо крови.
9. Гемоглобин, его строение и функции. Свойства различных видов и соединений гемоглобина. (фетальный гемоглобин, оксигемоглобин, карбгемоглобин, карбоксигемоглобин, метгемоглобин и др.).
10. Цветовой показатель, его определение, клиническое значение.
11. Лейкоциты: строение и свойства. Функции различных видов лейкоцитов. Лейкоцитарная формула. Понятие о лейкоцитозе и лейкопении. Виды физиологических лейкоцитозов.
12. Физиология защитных систем крови. Характеристика неспецифических и специфических, клеточных и гуморальных защитных систем крови.
13. Физиология гемостаза.
13.1. Характеристика плазменных и тканевых (тромбоцитарных) факторов свертывания крови.
13.2. Характеристика и схема первичного гемостаза.
13.3. Характеристика и схема кровяного пути вторичного гемостаза.
13.4. Характеристика и схема тканевого пути вторичного гемостаза.
13.5. Антисвертывающая система крови. Характеристика анти- и декоагулянтов.
13.7. Механизмы регуляции агрегатного состояния крови.
14. Иммунологические свойства крови.
1. Характеристика иммунной системы АВО, резус-фактора.
2. Основы и правила переливания крови.
16. Лабораторные методы исследования крови:
Методы подсчета эритроцитов и лейкоцитов. Определение гемоглобина, СОЭ, осмотической стойкости эритроцитов. Определение групп крови, резус-фактора. Определение цветового показателя. Методы определения времени свертывания крови (по Сухареву, Альтгаузену).
