борьба с иммунодефицитными состояниями или заболеваниями идет по пяти линиям: во-первых, это борьба с инфекцией, во-вторых – заместительная терапия, в-третьих – иммуномодулирующая терапия, в-четвертых – хирургическая коррекция дефектов иммунитета и в-пятых – борьба с причинами, вызывающими ИДС.
Для борьбы с инфекцией применяется антибактериальная терапия. Широко используются антибиотики. Пока это главный метод консервативного лечения, патогенетического – при гуморальных и комбинированных ИДЗ и профилактического – при клеточных ИДЗ. Обязательна также антигрибковая терапия. В определенных случаях нужна изоляция больных, для некоторых – в гнотобиологических условиях. В эру до антибиотиков иммунодефициты умирали уже в первый год жизни. Использование антибиотиков продлило их жизнь. Однако максимальный срок жизни детей с частичными дефектами Т- и В-систем без коррекции этих систем ограничивается 10 – 16 годами.
Заместительная (пассивная) терапия проводится больным с гуморальными или комбинированными ИДС, у которых плохо вырабатываются антитела. Этим больным парентерально вводят препараты иммуноглобулинов. Известны больные, которым заместительная терапия проводится уже 25 лет. Можно вводить плазму крови, содержащую антитела. Однако это таит в себе опасность осложнения по типу аутоиммунных реакций.
Иммуномодулирующая терапия при ИДС состоит в активации Т- и В-систем иммуногенеза путем введения иммуностимуляторов и иммунодепрессантов, угнетающих систему супрессоров. Достижения современной иммунологии привели к зарождению нового ее аспекта – иммунной биотехнологии. Открытие, изучение и наработка медиаторов иммунной системы способствовали появлению нового типа лекарств. Это пептиды, вырабатываемые вилочковой железой (например, тимозин), костным мозгом (например, миелопептиды), макрофагами и другими клетками (цитокины). Их особенность состоит в том, что они являются для организма не чужеродными, а своими молекулами-регуляторами. В институте иммунологии выделен из костного мозга стимулятор антителопродуцентов (САП), который активирует выработку антител и угнетает систему супрессоров. На его основе разработан препарат, названный В-активином. На основе пептидов тимуса создан Т-активин. Генноинженерным методом выработан интерферон.
Известно, что пептиды тимуса активируют Т-киллеры, а некоторые полианионы стимулируют Т-хелперы. Поглощая чужеродные антигены, макрофаги секретируют интерлейкин-1 (ИЛ-1), который обуславливает пролиферацию т-клеток и усиливает антигензависимую активацию В-клеток и их превращение в плазматические клетки. При этом Т-хелперы продуцируют интерлейкин-2 (ИЛ-2) – фактор, необходимы для пролиферации Т-клеток, и фактор роста В-клеток. ИЛ-2 индуцирует синтез интерферона Т- и В-клетками. Все эти препараты (ИЛ-1, ИЛ-2, интерферон) в распоряжении иммунологов имеются.
Оказалось, что глюкокортикоиды, которые принято считать иммунодепрессантами, способны не только угнетать, но и повышать вызванную антигеном и спонтанную продукцию иммуноглобулинов. Это связано с тем, что к этим гормонам особенно чувствительны Т-супрессоры. Кроме того, они, по-видимому, способны активировать Т-хелперы.
Хирургическая коррекция дефектов иммунитета связана с развитием иммунной инженерии. В это понятие входит пересадка больным с ИДС костного мозга (или лучше – стволовых клеток костного мозга) и трансплантация основных органов иммунной системы.
Имеются данные, свидетельствующие о том, что с помощью пересадки стволовых клеток костного мозга можно восстановить иммунную и гемопоэтическую функцию у детей, родившихся с тяжелыми комбинированными иммунодефицитами. Приведенный выше случай, описанный профессором Р. Гудом, говорит о том, что и пересадка костного мозга может дать прекрасные результаты. Иммунную инженерию использовали и для лечения опухолевых заболеваний системы крови – лейкозов. Для уничтожения злокачественной популяции клеток при лейкозе вызывали опустошение костного мозга с помощью химических (цитостатики) и физических (рентгеновское облучение) иммунодепрессантов. При этом прекращался гемопоэз и возникал иммунологический паралич. Жизнь больных поддерживали в гнотобиологических (безмикробных) условиях. Затем для восстановления кроветворной и иммунной систем производили пересадку больным стволовых клеток костного мозга от подходящих по антигенным свойствам донора. Трансплантация костного мозга или его стволовых клеток стоит очень дорого. Но она, если ее проводят в условиях ремиссии после мощной химиотерапии больных лейкозом, дает шанс на выживание в течении пяти лет каждому второму больному.
Реконструкция системы иммуногенеза по заранее выработанному плану использовалась Р. В. Петровым и Ю. М. Лопухиным в клинике иммунодефицитов для лечения детей с тяжелыми врожденными комбинированными ИДС, каким является синдром Луи Бар. При этом обреченным на страдание и гибель детям производилась пересадка единого блока тимус-грудина, то сесть фактически двух систем иммунитета – Т-системы (тимус) и В-системы (костный мозг). Материал забирался у погибших эмбрионов и на сосудистой ножке пересаживался на бедро. В клинике с успехом было проведено несколько десятков таких операций.
Борьба с причинами, вызывающими вторичные ИДС, должна вестись по линии профилактики и лечения тех заболеваний, которые сопровождаются угнетением системы иммуногенеза.
Особняком стоит вопрос о борьбе с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В этой области наконец-то наметились некоторые успехи, которые внушают определенный оптимизм. Речь идет о новом лекарственном препарате, атакующем вирус СПИДа. Его назначение – индинавир (криксиван). Он блокирует протеазу, которую использует ВИЧ для своего размножения. В комбинации с уже известными препаратами – азидотимидином (АЗТ) и ЗТС индинавир уменьшает количество ВИЧ в крови настолько, что вирус не обнаруживается даже с помощью самых последних достижений лабораторной техники уже в течение года. Т-хелперный счет у больных при этом достоверно увеличивается. Появился проблеск надежды. Оправдается ли она? Пока неясно, как отразится комбинированная терапия на здоровье пациента в процессе длительного лечения и не прячется ли вирус в тайниках организма.
В день похорон дочери, погибшей от дифтерии, великий Пастер сказал: я верю, что будет время, когда все заразные болезни исчезнут с лица Земли.
Исчезнут вряд ли, но эпидемии и тем более пандемии, конечно будут побеждены. Скорее бы…
Лекция четвертая
АЛЛЕРГИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Несколько лет тому назад мой товарищ, опытный терапевт, лечил больного, страдавшего приступами удушья. Болезнь была хронической, лечение перманентным, и вышло так, что врач и пациент подружились! Сблизило их общее хобби – оба были страстными аквариумистами. В ту пору в Хабаровске было трудно достать корм для рыбок. Случилось так, что пациенту предстояла командировка в Ленинград, и он пообещал доктору, что привезет оттуда много рыбьего корма. Вскоре доктор получил от своего пациента письмо, в котором тот сообщал, что в Ленинградском зоомагазине ему стало плохо, да так, что пришлось вызвать «скорую помощь». «Но вы не волнуйтесь, − писал пациент. – Когда выпишусь из больницы, я сдержу свое обещание: куплю и привезу и Вам, и себе много рыбьего корма». Врач послал пациенту телеграмму: «Нельзя покупать рыбий корм. Он может быть причиной болезни». Врач оказался прав. Пациенту пришлось навсегда распрощаться с рыбками, и приступы у него больше не повторялись. Для меня эта история имела неожиданное продолжение. Случай привел меня в Ленинградский зоомагазин. Едва я туда вошел, как почувствовал резкий запах рыбьего корма. У меня никогда не было приступов удушья. Однако, вспомнив рассказанную выше историю, я почувствовал – сейчас будет. Я быстро вышел на улицу, подышал морозным воздухом (дело было зимой) и успокоился. Увы, история эта имела свое продолжение. По возвращению в Хабаровск мне предстояло прочесть лекцию об аллергии, и я начал ее, конечно, с рассказа о рыбьем корме. Представьте себе, что, когда я упомянул о резком запахе в зоомагазине, мне опять стало трудно дышать и закружилась голова. Я рассказываю об этом для того, чтобы вы поняли, с какой сложной и многоплановой проблемой предстоит нам с вами познакомиться. Имя этой проблемы «Аллергия».
ЧТО ТАКОЕ АЛЛЕРГИЯ
В 1902 году французские физиологи Рише и Портье во время путешествия на яхте принца Монако изучали токсические свойства физалий, которые широко распространены в австралийских морях. Вернувшись, они продолжали работу с актиниями, так как физалий во Франции нет. Опыты проводились на собаках. После введения животным токсической дозы экстракта щупалец этих кишечнополостных большинство собак через несколько дней погибало. Работа была бы заурядной, если бы исследователям не пришла в голову мысль через три недели повторно ввести экстракт выжившим животным. Тут то их и подстерегало удивительное открытие. Оказалось, что выжившие собаки становятся чрезвычайно чувствительными к экстракту и погибают уже через несколько минут после введения значительно меньшей дозы, чем при первой инъекции. Авторы назвали это явление «анафилаксией», что значит противоохрана, беззащитность.
Вскоре факты беззащитности стали обнаруживаться и другими исследователями. В 1903г. Артюс обнаружил возникновение некроза после многократного подкожного введения кроликам безвредной лошадиной сыворотки. В 1904г. Теобальд Смит изучал антитоксическую силу лошадиной противодифтерийной сыворотки. Опыты ставились на морских свинках. Поскольку животные стоили дорого, Смит использовал их для повторных опытов. При этом многие свинки погибали после введения ничтожных доз безвредной сыворотки.
Таковы первые научные факты, основанные на экспериментах. Что касается клинических сведений, то данные о повышенной чувствительности организма к различным веществам были известны с незапамятных времен. Известно, например, что сам отец медицины Гиппократ страдал из-за повышенной чувствительности к сыру. А это V век до нашей эры. Исторические хроники донесли до нас немало любопытных, порой даже курьезных сведений, которые мы теперь вправе связывать с аллергией. Известно, например, что в XVI веке один мудрый доктор излечил архиепископа Шотландии Джона Гамильтона от приступов удушья, заменив шкуры на его постели бельем из льна и холста. Приступ удушья у Труссо возник в конюшне, где известный французский терапевт устроил засаду, подозревая, что его слуга крадет там овес.
Для обозначения измененной реактивной способности организма по отношению к веществам белковой природы Пирке в 1905г. предложил термин «аллергия», что значит иное, измененное действие. В таком широком понимании аллергия включает в себя, как пониженную (иммунитет), так и повышенную чувствительность организма.
В настоящее время это термин применяется в более узком смысле:
Аллергия – это повышенная чувствительность организма к действию некоторых веществ, в основном белковой природы. Некоторые авторы считают, что аллергия – это типический патологический процесс. Вряд ли с этим можно согласиться. Аллергия – это проявление гиперэргической реактивности. Из дальнейшего изложения будет ясно, что речь идет не просто о реактивности, а о реактивности иммунологической, то есть специфической.
3. А ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМА?
Можно ли считать аллергию одной из основных проблем медицины? Судите сами. Участники XIV европейского конгресса аллергологов пришли к выводу, что аллергией страдает каждый третий житель планеты. Одна только лекарственная аллергия отмечается у 16% здоровых людей; у 44% больных, находящихся на лечении в стационарах; у 28% медицинских работников, контактирующих с медикаментами; почти у половины больных бронхиальной астмой. Считается, что 70% медикаментозной патологии, 25% случаев пищевой непереносимости, 2/3 случаев бронхиальной астмы (которой страдают 1 – 2% населения) имеет аллергическую этиологию. Несколько лет тому назад были описаны настоящие эпидемии аллергической бронхиальной астмы в городах Кириши и Ангарске, где есть биотехнологические предприятия по синтезу белково-витаминных концентратов для животноводства. В США аллергические заболевания идут вслед за болезнями сердца, сосудов и суставов. Причиной аллергических реакций нередко бывают контакты с животными. В Германии, например, более 8 млн. человек страдают из-за контактов с собаками и кошками., у 20% кавалеристов повышена чувствительность к конской перхоти. Профессиональная аллергия на продукты моря развивается у 40 – 50% работающих в этой сфере, причем гиперэргия у этого контингента формируется в 90% случаев. У пчеловодов аллергия к яду пчелы встречается в 22 – 43% случаев. У многих стригателей повышена чувствительность к овечьей шерсти. К сожалению, заболеваемость растет, как снежный ком. Есть данные, что количество аллергиков каждые 5 лет удваивается.
Почему? Причин много. Фактически мы «варимся в аллергеном бульоне». Человечество производит и применяет свыше 4 млн. химических веществ, причем каждую неделю этот список увеличивается на многие тысячи. Какое количество из этих чужеродных для организма веществ (ксенобиотиков) способно вызвать аллергию, сказать трудно. Наверное, большинство. К сожалению, многие лекарственные препараты вводят парентерально, то есть неестественным путем, не предусмотренным эволюцией. Считается, что около 30% аллергии у детей связано с профилактическими прививками.
Немаловажное значение имеет изменение наследственности человека, рост генетического груза. Ведь многие аллергические заболевания – это болезни с наследственным предрасположением. Так, бронхиальная астма встречается у 1 -2% здоровых людей, а на островах Тристан-да-Кунья в южной части Атлантического океана, где население относительно изолировано и поэтому нередки близкородственные браки, − у 25% жителей. К вопросу о роли наследственности в развитии аллергических заболеваний мы еще вернемся.
Увеличению распространенности аллергии, как это ни парадоксально, способствуют, по-видимому, успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями. Установлено, что при действии на организм малых доз чужеродных антигенов в организме образуются аллергические, а при действии больших доз – другие, в основном защитные антитела. Микробы обладают более выраженными антигенными свойствами, чем вещества, вызывающие аллергию (их называют аллергенами). По-видимому, микробы на конкурентной основе блокируют аллергические реакции. Наблюдения, действительно, показывают, что чем меньше инфекционных, тем больше аллергических заболеваний, и наоборот. Имеются и экспериментальные данные, подтверждающие эту закономерность. Основной специалист в области изучения аллергий академик Андрей Дмитриевич Адо показал, что одновременная иммунизация морских свинок вирусом гриппа и аллергеном из амброзии подавляет образование аллергических антител.
Важную роль в развитии аллергических реакций играет повышение проницаемости кожных, слизистых и гистогематических барьеров и поступление в связи с этим в организм веществ с сохраненными аллергенными свойствами. Известно, что у грудных детей нередко развивается транзиторная желудочно-кишечная аллергия, что связано с высокой проницаемостью слизистой оболочки пищеварительного тракта для белковых молекул и низкой ферментативной активностью желудочного сока. С возрастом по мере созревания барьеров аллергические реакции затухают, хотя повышенная чувствительность к пищевым аллергенам сохраняется. Под влиянием простудных и других заболеваний проницаемость барьеров нередко повышается (при гастроэнтерите, например, всасывание аллергенов повышается в 4 – 6 и более раз) и аллергические реакции могут появиться вновь. В настоящее время заболеваемость населения весьма высока и, главное, продолжает увеличиваться. Не удивительно, что барьерные механизмы не выдерживают натиска колоссального количества вредоносных факторов, обрушивающихся на организм. Это и электромагнитные колебания, и ионизирующая радиация, и загрязнение среды и пищи. Свою лепту в этот процесс вносят и трофические расстройства, связанные с нарушением функции ЦНС.
К этому надо добавить, что смертность при тяжелых аллергических состояниях весьма высока. В Японии, например, смертность от бронхиальной астмы выше, чем от гипертонической болезни. При таких токсико-аллергических поражениях, как, например, синдром Лайела, смертность достигает 70%, а при анафилактическом шоке она вообще является одной из наиболее высоких.
Особое значение проблема аллергии имеет для педиатрической практики. Это связано с тем, что многие аллергические заболевания формируются и проявляются в детстве, а главное, с тем, что детская заболеваемость и смертность от аллергических заболеваний неуклонно растет. В группах детей от 5 до 14 лет смертность от бронхиальной астмы, например, за последние годы имеет прирост около 6% в год. Теперь вы понимаете, почему потребовалось создание Европейского общества по педиатрической аллергологии.
В общей форме можно сказать, что аллергия – это болезнь цивилизаций. Теперь вы понимаете, почему аллергия стала одной из основных медико-социальных проблем современности. Правда, некоторые футурологи считают, что аллергия – это болезнь XXI века, ибо по самым мрачным прогнозам в XXI веке каждый человек будет аллергиком.
4. ЗАЧЕМ ОН НУЖЕН, «ЭТОТ ВАСЬКА»?
У Маяковского есть прекрасные стихи, которые начинаются словами:
− Послушайте, ведь если звезды зажигают,
значит, это кому-нибудь нужно,
значит, кто-то хочет, чтобы они были…
А зачем нужна аллергия? Кто хочет, чтоб она была, если она приносит так много неприятностей? В самом деле, каков ее биологический смысл? Единого мнения по этому поводу нет.
Издавна считали, что в основе аллергии лежит иммунологические реакции – взаимодействие между чужеродными для организма антигенами и вырабатывающимися в организме против них антителами. В чем же разница между иммунитетом и аллергией? Можно выделить три основные точки зрения по этому вопросу.
Долгое время господствовало представление о том, что аллергия – это результат нарушения, «просчета» в целом благотворного иммунного процесса. Нередко это состояние создается искусственно. Ведь природа не «предполагала», что чужеродные вещества будут вводиться парентерально. Поддержание гомеостаза Кеннон называл «мудростью организма». Однако гомеостатические механизмы могут испортиться и превратиться в свою противоположность – «глупость организма». А глупость, как известно, может быть как врожденной (наследственной неполноценностью системы иммуногенеза), так и приобретенной (повреждение или «дезориентация» системы иммуногенеза). Когда машина для пришивания пуговиц начинает работать в неподходящее время и нежелательным образом, она может пришить пуговицу к пальцу. По этой точке зрения нет оснований считать реакции повышенной чувствительности частью механизма резистентности; аллергия – это всегда повреждение.
Другая точка зрения исходит из того, что подобно иммунитету аллергия обеспечивает защиту организма от объектов, несущих на себе признак генетической чужеродности. Благодаря аллергии происходит выявление, инактивация и элиминация из организма «не своего». Основное же отличие от иммунитета заключается в том, какой ценой это достигается. При иммунитете защита от чужеродных антигенов достигается путем нейтрализации их антителами без ущерба для организма. При аллергии защита от чужеродных антигенов всегда достигается путем повреждения организма. При этом повреждение – это своеобразное жертвоприношение для общего блага. Благодаря повреждению организма млекопитающих, по-видимому, приобрел в своем эволюционном развитии возможность быстрого освобождения от «не своего». Следовательно, повреждение при аллергии – это своеобразная «расплата» организма за быстроту реакции. В отличии от иммунитета для аллергии характерна высокая реактивность при низкой устойчивости организма.
Наиболее рациональной представляется, на наш взгляд, точка зрения, излагаемая в работах ученика академика Адо И. С. Гущина. Аллергические реакции (АР) – это вырабатывающиеся в процессе эволюции биологически целесообразные реакции. Их биологический смысл состоит в распознавании чужеродного материала – аллергена и в отграничении зоны его действия с последующей элиминацией. АР появились лишь у высокоорганизованных животных. Возможность их развития обусловлена появлением в ходе эволюции иммуноглобулинов класса Е (IgE) и рецепторов к этим аллергическим антителам на клетках-мишенях. Способность к образованию аллергических антител (в частности IgE) может быть обнаружена у большинства людей. Это не исключение, а правило, если аллергены поступают во внутреннюю среду организма (а они поступают перманентно). АР объединяет специфичность иммунологической реакции и универсальность воспаления. Аллергия является наиболее чувствительной формой реактивности. АР проявляются при действии таких низких доз аллергена, которые еще не называют накопления антител, необходимого для реакций иммунитета. Насколько тонки эти реакции иллюстрирует такой эпизод.
Элегантная дама в меховом манто вошла в купе экспресса Париж – Ницца. Девушка, находившаяся в купе, закашлялась. «Кроличий мех?» - спросила она. «Что вы! – ответила дама. – Канадские норки. Сказочная цена». «Уверяю вас, это кроличий мех. У меня аллергическая чувствительность к этому меху», − настаивала девушка. Когда экспресс прибыл к месту назначения, дама обратилась за консультацией к экспертам. Предположение девушки подтвердилось. Так благодаря АР была разоблачена шайка мошенников.
Может возникнуть вопрос, почему же АР выявляется не у всех, а только у трети людей. Ведь аллергены нас окружают. Может быть, дела в том, что не у всех вырабатываются аллергические антитела? Нет! Подкожное введение добровольцам пыльцевого аллергена вызвало у всех появление в крови Ig E. Однако вдыхание пыльцы выявило АР только у части испытуемых. Оказалось, что основным фактором является недостаточность барьеров. Она может быть как врожденной, так и приобретенной. Задача АР – компенсация недостаточности барьеров. Работа эта, скрытая от глаз, по-видимому, происходит постоянно. И вовсе не обязательно она сопровождается повреждением. Повреждение. Скорее всего, это эпизод, который возникает при чрезмерно выраженных аллергических реакциях. Мы ведь знаем много биологически целесообразных защитных реакций (например, боль или лихорадка), которые при чрезмерной выраженности сами могут вызвать повреждение.
Все это дает основание для отклонения взгляда на АР как на какую-то случайность, ошибку в работе системы иммунитета или процесс, обязательно связанный с повреждением. А теперь – парадоксальная мысль: может быть, иногда нужно стимулировать АР, а не тормозить ее.
ЭТИОЛОГИЯ
Принято считать, что причиной аллергии (или, образно говоря, ее возбудителями) являются вещества антигенной или неантигенной (гаптены) природы, которые называют аллергенами. Это не совсем точно. Напомню, что причина болезни – это всегда взаимодействие трех составляющих: причинного фактора, организма и условий, в которых это взаимодействие осуществляется. Любой из компонентов этой триады может играть ведущую роль. Рассмотрим их по порядку.
Аллергены
Ужеговорилось о том, что мы окружены аллергенами. Досужие любители статистики подсчитали, что есть несколько тысяч простых веществ и около 350 тысяч органических, которые способны изменить чувствительность организма. Думаю, что их значительно больше. Аллергены могут быть белками или химическими гаптенами (как, например, лекарственные препараты), связанные с крупномолекулярными носителями, углеводами или (иногда) нуклеиновыми кислотами. Большинство естественных аллергенов имеет молекулярную массу в пределах 10 – 70 кД. Антигены с меньшим размером молекулы не запускают АР; с более крупными размерами – с трудом или вообще не проникают через барьерные ткани. Правда, при парентеральном поступлении в организм такие крупные аллергены в ничтожных количествах способны обусловить развитие выраженной аллергии.
Все аллергены делят на две большие группы – экзогенные (они поступают в организм из внешней среды) и эндогенные (это измененные под влиянием микроорганизмов, лекарств, физических или химических воздействий белки самого организма). Экзогенные аллергены, в свою очередь, делят на инфекционные (бактерии, вирусы, простейшие) и неинфекционные. Неинфекционных аллергенов очень много. Под подозрением может быть любой пищевой продукт, любое лекарство или даже любой химический элемент. Однако, было бы полезно, если бы вы запомнили основные группы этих аллергенов. К ним можно отнести пищевые, пыльцевые, лекарственные, пылевые и эпидермльные аллергены, а также группу простых химических веществ.
Среди продуктов, употребляемых в пищу, есть такие которые очень часто вызывают АР. Их называют облигатными (то есть обязательными) аллергенами. Запомните их. Вам придется с ними «бороться». Это такая «вкуснятина», как шоколад, цитрусовые, клубника, яйца. Сильными аллергенами являются также томат и рыба. Нередко АР инспирируется пищевыми добавками («улучшителями» вкуса, красителями). Аллергены эти могут вызвать не только расстройство функций желудочно-кишечного тракта, но и бронхиальную астму, экзему и даже анафилактический шок. Пищевой аллергией, как уже упоминалось, особенно часто страдают дети раннего возраста. Это связано с тем, что у них повышена проницаемость барьеров, низкая активность пищеварительных ферментов и высока напряженность пищеварительного процесса. Повышение чувствительности пищеварительного сфинктера может развиваться даже в период внутриутробной жизни ребенка и вызываться веществами, содержащимися в крови у матери (составные части коровьего молока, соки цитрусовых). У грудных детей аллергия может развиться в связи с тем, что в материнском молоке содержатся аллергены, которые мать потребляет с пищей. Развиваются АР и при кормлении ребенка коровьим молоком, в котором казеина содержится больше, чем в женском. О пищевой аллергии свидетельствует появление в кале слизи с большим количеством эозинофилов. Нередко у детей развиваются аллергические дерматиты. Их главными этиологическими факторами считаются яйца, молоко и пшеничная мука, потребляемые с пищей. К счастью, у большинства детей аллергия к пищевым веществам с возрастом угасает.
Весна – катастрофическое время для аллергиков. Именно в пору пробуждения природы у них начинаются неприятности. Это связано с появлением в воздухе пыльцы растений. Болезни, вызываемые вдыханием пыльцы, получили название «поллинозы» (от латинского слова pollen - пыльца), или «сенная лихорадка».
Поллинозами на нашей планете страдает более 60 млн. человек. Аллергия к пыльце проявляется в виде мучительных приступов чихания, зуда в глазах, слезотечения, головной боли, повышения температуры тела. В горах и в дождливую погоду (когда пыльцу прибивает к земле) больные чувствуют себя лучше. Из нескольких сот тысяч известных видов растений около 100 образуют пыльцу, вызывающую поллинозы. В средней полосе России чаще всего это пыльца злаковых трав, из деревьев – пыльца березы, ольхи, сосны. В Краснодарском крае ведущую роль играет пыльца сорняка амброзии. Об этой травке стоит сказать особо. Когда-то греки воспевали аромат этого сорняка, считая, что ее нектар служит пищей богам (если это так, то все боги Эллады, наверное, были аллергиками!). В России амброзия не произрастала. Это американская травка. Вся американская аллергология выросла на амброзии. В США прерывают радиопередачи, чтобы сообщить, что начала цвести амброзия. Люди берут отпуска и уезжают в края, где амброзии нет. К нам семена этого сорняка были завезены в двадцатые годы из Канады вместе с семенами пшеницы. Вскоре она заполонила южные районы страны, и до сих пор борьба с ней не дает результатов. В Краснодарском крае была эпидемия. Думали, что грипп. Оказалось – сенная лихорадка.
Мой партнер по теннису, живя в Астрахани, страдал этой болезнью. У него периодически возникали приступы удушья, сочетавшиеся с лихорадкой. Лечился долго и безуспешно. Наконец, решился на трудный шаг – «сиганул» через всю страну и поселился в Хабаровске. Тут приступы исчезли. Однако когда он поехал повидаться с родными на родину (как раз в период цветения этой проклятой травы), болезнь его там настигла вновь. Врачи подсказали ему, что дело в пыльце растений. Поэтому следующий свой визит он совершил зимой и снова свалился от тяжелого приступа. Почему?! Об этом мы поговорим позже.
Активными аллергенами являются плесневые грибки. Их споры в значительных количествах содержатся в воздухе (особенно в сырых помещениях) во все времена года. В большинстве случаев они вызывают АР со стороны дыхательных путей. Имейте в виду, что повышенная чувствительность (сенсибилизация) к плесневым грибкам распространена больше, чем грибковая инфекция.
«Нет лекарств от всех болезней, но есть болезни от всех лекарств», - иронизируют скептики. К сожалению, они недалеки от истины. Понятие «лекарственная болезнь» ввел в 1901 году русский врач Аркин. Но еще Сенека в I веке н. э. отмечал, что некоторые лекарства опаснее самих болезней. В настоящее время известно сотни тысяч различных лекарств, и трудно сказать, какое из них не способно вызвать аллергические реакции. Среди всех реакций. Вызванных медикаментозной терапией, на долю АР приходится около 66%. Антибиотики (в частности пенициллин) и некоторые болеутоляющие препараты являются одним из наиболее опасных аллергенов. Многие люди и не подозревают, что они уже приобрели повышенную чувствительность к определенному антибиотику, который содержится в продуктах питания (чаще всего в мясе и молоке) в результате введения животным антибиотических препаратов. На первом месте в клинике лекарственной аллергии стоят кожные проявления (сыпь, крапивница, отек Квинке), но могут развиваться патологические изменения со стороны крови и анафилактический шок.
Будущие врачи! Будьте осторожны с назначением лекарств, особенно с их парентеральным введением. Запомните мысль мудрого русского терапевта Г. Захарьина: «Чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лекарственной терапии». Non nocere!
Возрастающую роль в числе причин, вызывающих приступы удушья, играет домашняя пыль. Именно она стала самой частой причиной наследственно обусловленной формы бронхиальной астмы у детей. В настоящее время установлено, что аллергенные свойства домашней пыли в значительной мере обусловлены наличием в ней микроскопических клещей рода дерматофагоидес и продуктов их жизнедеятельности. Вряд ли найдется квартира, в которой не обитали бы эти крошечные создания. Благо, питания им хватает: полутора граммами перхоти, которые выделяет каждый человек ежедневно, может прокормиться более миллиона клещей. Существенным компонентом домашней пыли является книжная пыль. Один мой коллега избавился от приступов удушья только после того, как, скрепя сердце, продал свою великолепную библиотеку. Типичными симптомами «пылевой» аллергии являются хронический насморк, слезящиеся глаза, экзема, приступы удушья. Обострения при этих АР возникают обычно по утрам, так как аллерген поступает в верхние дыхательные пути в течении всей ночи, накапливаясь там постепенно до критической дозы.
К числу бытовых аллергенов относятся так называемые «эпидермальные аллергены» - волосы, шерсть, чешуйки кожи, пух, перья. Один больной, безуспешно лечившийся от приступов удушья, по совету врачей распродал все свое имущество, обменял квартиру, взял с собой зубную щетку и подушку, и уехал жить в другой город. Увы, это не спасло его от болезни. Оказалось, что аллергеном для него были перья подушки. Однажды на лекции я получил записку: «Может ли быть аллергеном жена?» (с таким же успехом можно было спросить им про мужа). Вопрос вызвал оживление в зале, на что автор, по-видимому, и рассчитывал. Вместо ответа я рассказал историю молодого шведа Сигурда Линда, описанную в литературе. Юноша влюбился с первого взгляда. Через две недели (срок, нужный для выработки антител) сыграли свадьбу. За праздничным столом гости заметили, что жених чихает, кашляет и задыхается. Оказалось, что волосы его невесты (теперь его жены) для него являются аллергеном. Что делать? Остричь ее наголо? Это все равно не поможет: ведь волосы есть и в других местах. Трагедия.
Иногда аллергеном являются простые химические вещества, например, урсоловая краска, тушь для ресниц и прочая косметика, которой подчас так неумеренно пользуются наши милые девушки и женщины.
Эндогенными аллергенами нередко являются продукты хронического воспаления. Способствующим условием при этом является повышение проницаемости клеточных мембран и мембран сосудов, обусловленное самим процессом воспаления или действием физических факторов (охлаждение, облучение).
Следует иметь ввиду, что аллергия по отношению только к одному аллергену бывает сравнительно редко, чаще встречается поливалентная аллергия (к нескольким аллергенам). Это связано с тем, что у разных аллергенов могут быть одинаковые детерминантные группы или общие продукты метаболизма в организме. При пищевой аллергии, например, бывает повышение чувствительности ко всем продуктам, изготовленных из растений одного и того же семейства. В частности, при повышении АР на картофель и перец, относящиеся к семейству пасленовых.
