Распространенность и прогноз 3 страница

Психоаналитическая теория, заложенная 3. Фрейдом, связывает развитие перверсий с детской сексуальностью, в которой выледяют фазы оральную (сосание — в возрасте до 1 года), анальную (интерес к дефекации — возраст 1—3 года), генитальную (с 4—5 лет), когда происходит формирование эдипова комплекса (аналогичные пережива­ния у девочек иногда называют комплексом Электры — мифической девицы, влюбленной в своего отца). В 7—10 лет наступает период латентности, когда внешне сексуальность мало проявляется, хотя психосексуальное развитие продол­жается. Затем начинается половое созревание. Перверсии и сексуальные девиации с этой точки зрения отражают фазы инфантильной сексуальности. Например, гомосексуа­лизм связывают с анальной фазой, инцест — с эдиповым комплексом.

В генезе ложных перверсий важное значение имеют условнорефлекторные механизмы. Особая роль отводится импринтингу (запечатлению) — стремительно быстрому об­разованию прочного условного рефлекса в начале жизни, в данном случае половой. Если первый в жизни оргазм возникает при взаимной мастурбации мальчиков или при совращении взрослым гомосексуалом, то подобный способ его вызвать может прочно запечатлеться и обусловить го­мосексуальное влечение. Предметы, связанные с первым оргазмом, могут стать фетишем. Первый оргазм во время драки может способствовать садизму или мазохизму. Имен­но поэтому законы большинства государств оберегают ма­лолетних, строго карая развратные действия с ними. Однако все случаи перверсий механизмом импринтинга объяснить не удается. К тому же далеко не всегда первый оргазм обусловливает импринтинг раздражителей, с ним связанных.

Сексуальные девиации (промидкуитет, групповой секс и др.) чаще бывают следствием влияния окружения.

Прогноз

Истинные перверсии практически не поддаются коррек­ции. Психотерапия позволяет ослабить депрессивную реак­цию, если собственная перверсия воспринимается как тя-

гостная неполноценность. Следует учитывать, что частота суицидов среди страдающих перверсиями значительно вы­ше, чем в общей популяции. Прогноз при ложных первер­сиях и сексуальных девиациях значительно лучше: во мно­гих случаях они поддаются психотерапевтической коррек­ции, а некоторые из них, проявляющиеся в период полового созревания, проходят сами при повзрослении с началом нормальной половой жизни.

33.4. Лечение и профилактика

Мастурбация требует лечения, только если достигает чрезмерной интенсивности или тяготит пациента. Для сни­жения половой возбудимости можно использовать сонапакс (меллерил, тиоридазин) по 25—50 мг перед сном или от­дыхом. К этому же средству прибегают также при преж­девременной эякуляции и гиперсексуальности.

Сексуальные девиации в виде промискуитета, группового секса, фроттеризма нуждаются лишь в психологической коррекции — должна быть разъяснена высокая вероятность превращения их в стойкую пагубную привычку, которая будет мешать нормальной половой жизни.

При невротических психосексуальных расстройствах ис­пользуют разнообразные психотерапевтические приемы, описанные в специальных руководствах.

Истинные перверсии практически неизлечимы. Гормо­нотерапия гомосексуализма и трансвестизма безуспешна. Психотерапия особенно важна в кризисных ситуациях, когда высок риск суицидов, а также, когда перверсия тяготит пациента, вызывает депрессивную реакцию на собственную неполноценность или питаются безосновательные надежды на исцеление. Цель психотерапии — найти формы удов­летворения влечения без нарушений закона и не нанося вреда другим, а также поиск путей самоутверждения в других несексуальных областях. При ложных перверсиях, когда нормальная половая жизнь возможна, для ее упро­чения используют самые различные психотерапевтические приемы — от гипноза до рациональной и поведенческой терапии.

При транссексуализме удовлетворительная социальная адаптация достигается иногда только после пластических хирургических операций и поддерживающей гормонотера­пии, создающих видимость другого пола и при юридическом закреплении смены пола.

18* 547

Эксгибиционизм, даже впервые выявившийся в зрелом возрасте, плохо поддается коррекции. Уголовное преследо­вание с осуждением за “злостное хулиганство” не предот­вращает возможного рецидива, иногда тотчас после осво­бождения.

Профилактика истинных перверсий затруднена из-за не­ясности их патогенеза. Для профилактики ложных первер­сий и сексуальных девиаций решающее значение имеет половое воспитание, включающее половое просвещение с младшего подросткового возраста. Неблагоприятна длитель­ная изоляция в однополом коллективе.

33.5. Экспертиза

Действия, обусловленные перверсиями и сексуальными девиациями (если они не являются симптоматическими при психических болезнях), совершаются в ясном сознании при сохранении способности отдать себе в них отчет и руководить ими. Неодолимость влечений не исключает вменяемости. В уголовных кодексах некоторых стран в разные времена предусматривалось наказание за мужеложство, при этом гомосексуальные сношения между женщинами обычно не преследовались — пожалуй, это единственное исключение, когда за одно и то же действие наказывались представители только одного пола. В России суровое наказание за муже­ложство было введено Иваном Грозным и сохранялось до 1918 г., когда из числа уголовных преступлений было ис­ключено, но в 1934 г. вновь соответствующая статья была включена в Уголовный кодекс. В настоящее время в боль­шинстве стран гомосексуальные сношения между совершен­нолетними не преследуются. Опыт показал, что подобная кара лишь способствует анонимному гомосексуальному про­мискуитету, препятствует устойчивым связям и обусловли­вает рост венерических болезней, включая СПИД, а также шантажа и преступности.

Эксгибиционизм расценивается как злостное хулиганст­во, а садистские действия — как истязания или нанесение телесных повреждений. Педофилия наказуется за разврат­ные действия над малолетними или за половые сношения с лицами, не достигшими половой зрелости. В прошлом в нашей стране специально оговаривалось наказание за ско­толожство, в настоящее время подобная статья в Уголовном кодексе отсутствует.

Глава 34 ОЛИГОФРЕНИИ

Олигофрении — сборная группа стойких непрог­рессирующих патологических состояний с различной этио­логией и патогенезом, но объединяемых по сходству основ­ной, главной клинической картины наследственного, врож­денного или приобретенного в первые годы жизни слабоумия, выражающегося в общем психическом недораз­витии с преобладанием интеллектуального дефекта и в за­труднении социальной адаптации.

Термин “олигофрения” (от греч. oligos — малый, незна­чительный + phren — ум, разум), впервые введенный Э. Крепелином, не является единственным для определения описываемых состояний. В настоящее время употребляются также такие обозначения, как “психическая ретардация”, “умственная отсталость”, “общее недоразвитие”, “умствен­ное недоразвитие”.

Недоразвитие интеллекта — наиболее яркое клиническое проявление олигофрении, но при этом следует помнить, что малоумие является лишь частью общего психического недоразвития личности, задержки психического развития в целом. Поэтому для олигофрении характерны также раз­лично выраженные эмоциональные, волевые, речевые и двигательные нарушения.

Основное проявление олигофрении — психическое не­доразвитие — в зависимости от ее формы может сочетаться с различными физическими, неврологическими, психиче­скими, биохимическими, эндокринными и другими нару­шениями. Олигофрении не являются болезнью в полном смысле слова. Это не болезненный процесс, а патологическое состояние — результат когда-то подействовавшей вредности, следствие какого-то давнего болезненного процесса, вызвав­шего задержку развития личности в целом и в первую очередь умственного развития.

Олигофрении не заболевания, а дизонтогении (Г. Е. Су­харева).

Для олигофрении характерно отсутствие прогредиентно-сти, что выражается прежде всего в том, что слабоумие

¹ Дизонтогенез (от греч. dys — отрицание + ontogenesis — индиви­дуальное развитие) — неправильное, нарушенное, порочное индивидуаль­ное развитие.

олигофренов, как правило, не нарастает, не увеличивается, не прогрессирует. Наоборот, в большинстве случаев (за исключением самых тяжелых степеней задержки, отсталости развития) при олигофрениях возможно какое-то интеллек­туальное развитие. В этом принципиальное отличие оли­гофрении от деменции — приобретенного в течение жизни слабоумия с его тенденцией к прогрессированию.

34.1. Клинические проявления

По степени психического недоразвития всех страдающих олигофренией независимо от формы заболевания принято подразделять на три группы: 1) с наиболее резко выражен­ным дефектом психического развития (идиотия); 2) со сред­ней степенью (имбецильность) и 3) с легкой выраженностью олигофрении (дебильность).

34.1.1. Психические нарушения

Четкой границы между этими тремя степенями задержки психического развития нет. Невозможно, например, прове­сти твердую грань между легкой степенью идиотии и глу­бокой имбецильнрстью, или между выраженной дебильно-стью и легкой степенью имбецильности. Но все же, однако, в наиболее типичных проявлениях идиотия, имбецильность и дебильность имеют ряд существенных особенностей.

Идиотия (от греч. idioteia — невежество) является на­иболее тяжелой степенью задержки психического развития.

При глубокой идиотии почти полностью отсутст­вует познавательная деятельность. Такие больные обычно никак не реагируют на окружающее, ничем, даже громким звуком или ярким светом, не удается привлечь или во всяком случае сколько-нибудь задержать их внимание. Они неспособны к каким-либо дифференцировкам; часто не уз­нают даже мать, что здоровый ребенок делает уже в не­сколько месяцев. Подобное глубокое нарушение познава­тельной деятельности определяется как неспособность об­разовывать представления, образовывать новые связи.

Страдающие глубокой идиотией не отличают горячее от холодного, съедобное от несъедобного, вся тянут в рот, пытаются сосать одежду, белье, пальцы, иногда засовывая в рот не только пальцы рук, но и ног. Не имеют представ­ления и о глубине и высоте. Так, больной идиотией ребенок 7 лет, ползая по двору, много раз падал в глубокую яму,

вырываемую для колодца и все же сильные ушибы (однажды даже с переломами костей) не вызывали у него никакого представления об опасности.

Больные с тяжелой формой идиотии не приобретают никаких навыков самообслуживания, не могут одеться или раздеться, пользоваться ложкой, вилкой, неопрятны во вре­мя мочеиспускания и дефекации и совершенно не тяготятся этим, не испытывают беспокойства от мокрого белья.

Довольно часто у глубоких идиотов отмечается пониже­ние всех видов чувствительности, в том числе и болевой: они никак не реагируют на повреждения, а нередко, осо­бенно в периоды гневливых вспышек, могут царапать лицо и тело, рвать волосы, кусаться.

Эмоциональные реакции страдающих глубокой идиотией крайне примитивны, они не умеют плакать или смеяться, не могут радоваться, способны лишь к злобно-гневливым вспышкам. У одних эти злобные реакции почти постоянны, у других преобладает вялость, тупое безразличие ко всему, почти полное отсутствие каких-либо эмоциональных реакций.

Двигательные реакции их также характеризуются бед­ностью, малой координированностью, примитивностью. Они поздно и с трудом овладевают умением ходить, делают очень неуклюжие движения, иногда же передвигаются толь­ко ползком. Движения их несогласованны, нередко хаотич­ны, сколько-нибудь сложная координация им обычно недо­ступна. Характерны для идиотов однообразные, иногда по­стоянно повторяющиеся движения: монотонное равномерное раскачивание туловища взад и вперед, стереотипные дви­жения из стороны в сторону нижней челюстью, кивательные движения головой, переминание с ноги на ногу и т. д.

Девочка 12 лет по физическому развитию напоминает ребенка 4 лет У нее резко выраженное сходящееся косоглазие, маленьких размеров голова с явным преобладанием лицевого черепа над мозговым. Выражение лица бессмысленное, рот полуоткрыт с почти постоянно вытекающей слю­ной. Целыми днями сидит в постели, стереотипно раскачиваясь взад — вперед. Порой делает попытки встать, держась за края кроватки, но чаще всего при этом не удерживается, садится и вновь начинает стереотипно раскачиваться. Никак не реагирует на окружающее, например даже не повернула головы при резком звуке падающего таза. Не понимает не только речи, но и жестикуляции и интонаций. Обычно издает только мычание, но иногда, главным образом при запаздывающем кормлении, начинает дико кричать и царапать себе лицо. Ест только с помощью матери (на которую никак не реагирует), неопрятна при мочеиспускании и дефекации.

Речь у страдающих глубокой идиотией полностью от­сутствует. Они не только не понимают обращенных к ним

слов, но даже неспособны издавать сколько-нибудь члено­раздельные звуки.

При идиотии средней и легкой степени име­ются некоторые проявления познавательной деятельности. Такие больные способны к выработке каких-то (наиболее простых) представлений. Они понимают, например, что нельзя трогать пламя, опускать руку в кипящую воду, что можно уколоться острым предметом и т. д. Эти больные способны не только различать окружающих, но даже при­вязываться к ухаживающим за ними, проявлять радость при их появлении. Способны усвоить элементарные навыки самообслуживания. Движения их большей частью неуклю­жи, но встречаются среди них больные с очень большой подвижностью. Ловко работая руками и ногами, такие боль­ные способны легко влезть не только на дерево, но и на гладко обтесанный столб. При идиотии средней и особенно легкой степени больные не только могут издавать члено­раздельные звуки, но и запоминать отдельные слова, обычно из повседневного обихода. При этом большей частью отме­чаются разного рода дефекты произношения: гнусавость, шепелявость, замены одних звуков другими, пропуски сло­гов и т. д. Ввиду резко выраженного дефекта психического развития олигофрены в степени идиотии нуждаются в по­стоянном надзоре и уходе и помещаются обычно в специ­альные медицинские учреждения.

Имбецильность (от лат. imbecillus — слабый, незначи­тельный) — средняя степень задержки психического разви­тия. При имбецильности познавательная деятельность на­рушена таким образом, что страдающие олигофренией уже могут образовывать представления, но более высокий этап психической деятельности — образование понятий — для них невозможен или резко затруднен. У них отсутствует способ­ность к абстрактному мышлению, обобщениям. Имбецшш не только в состоянии приобретать основные навыки самообс­луживания, такие как одевание, самостоятельная еда, эле­ментарная опрятность, но могут быть приучены и к простей­шему труду, в основном путем тренировки подражательных действий. Так, они могут перематывать нитки, помогать в уборке помещения или двора, выполнять какую-то одну опе­рацию, например при клейке коробок и т. д.

¹ Как и при идиотии, при имбецильности выделяют три степени тяжести: тяжелую, среднюю и легкую с соответственно различными уров­нями психического недоразвития.

Имбецилы понимают простую речь и сами могут усвоить небольшой запас слов. Речь их, как правило, косноязычна и состоит чаще всего из очень коротких стандартных фраз, главным образом какого-либо существительного в сочетании с простым прилагательным или глаголом.

Усвоение нового удается имбецилам с большим трудом и возможно только в пределах очень конкретных представ­лений без всякого обобщения. К самостоятельному мышле­нию имбецилы неспособны, поэтому их адаптация к окру­жающему возможна только в привычной, хорошо знакомой обстановке. Малейшее изменение ситуации ставит имбецила в затруднительное положение, он нуждается в постоянном руководстве. Имбецилы очень внушаемы. Собственные их интересы обычно крайне примитивны и касаются в основном утоления физиологических потребностей. Они нередко бы­вают очень прожорливы и неряшливы в еде. Сексуальное чувство их большей частью понижено, но иногда отмечается повышение полового влечения с распущенным поведением.

По поведению олигофрены в степени имбецильности де­лятся на две группы: одну из них составляют очень живые, подвижные, активные, непоседливые, а другую — вяло-апатичные, ни на что не реагирующие, равнодушные ко всему, кроме утоления естественных потребностей.

По характеру всех имбецилов также можно разделить на две группы: очень добродушных, покладистых, привет­ливых, общительных и злобно-агрессивных и упрямых.

Несмотря на способность к примитивному труду, имбе­цилы не могут жить самостоятельно и нуждаются в посто­янном квалифицированном надзоре. Лучше всего это осу­ществляется, кроме вспомогательных школ, в учреждениях типа лечебно-трудовых мастерских (если имбецил живет в семье) или в специальных загородных учреждениях.

Больной 22 лет. Три года учился в вспомогательной школе, за это время усвоил несколько букв и счет в пределах 5. Речь косноязычная, чаще всего произносит очень невнятно отдельные слова. С трудом овладел склейкой коробок. Работает старательно, но очень медленно и малопро­дуктивно. Благодушен, послушен, вял, понимает только самые простые вопросы. Очень любит разговаривать со студентами, при этом почти по­стоянно, указывая пальцем на какую-либо студентку, заявляет, широко улыбаясь: “Моя невеста”.

Дебильность (от лат. debilis — слабый, немощный) — самая легкая степень психического недоразвития. Наруше­ния познавательной деятельности у олигофренов в степени дебильности выражаются главным образом в неспособности к выработке сложных понятий и вследствие этого в невоз-

можности сложных обобщений, абстрактного мышления или при более легкой степени дебильности — в ограниченности абстрактного мышления. У этих больных преобладает кон­кретно-описательный тип мышления, им трудно охватить ситуацию целиком, чаще всего они улавливают лишь внеш­нюю сторону событий. В зависимости от степени дебильности (легкой, средней или тяжелой) эта неспособность к выра­ботке понятий выражена в разной степени, но тем не менее у дебилов всегда можно отметить те или иные нарушения абстрактного мышления. Дебилы могут учиться в школе, но усвоение материала дается им с большим трудом. Особенно трудным предметом является для них мате­матика.

Не обладая пытливостью ума, не имея собственных суждений, эти лица обычно легко перенимают чужие взгляды, подчас с необыкновенной косностью придержи­ваясь их. Запоминая различные правила, выражения, употребляют их шаблонно, при этом любят иногда поучать окружающих.

Не будучи способным к тонкому анализу и обобщениям, страдающие дебильностью (особенно при легкой степени) в то же время могут ловко ориентироваться в обычной ситуации, обнаруживая при этом хорошую практическую осведомленность, а иногда определенную хитрость и про­нырливость. Поэтому о таких больных говорят, что “их уменье больше их знания” (Крепелин).

При выраженной задержке общего психического раз­вития дебильных больных среди них иногда встречаются люди с частичной одаренностью. Эта частичная одарен­ность может выражаться в великолепной механической па­мяти без осмысления повторяемого, в абсолютном слухе, в способности умножить в уме крупные цифры, в рисо­вании, в умении определять по любой задаваемой дате день недели при невозможности объяснить ход этих вы­числений и т. д.

Характерной чертой дебилов является их выраженная внушаемость, легкое попадание под чужое влияние. Это представляет особую опасность в том случае, когда дебилы, не осмысливая обстановки, становятся орудием в руках разного рода злоумышленников, непосредственными испол­нителями преступлений. Такие лица, исполняя чужую во­лю, могут напасть с ножом, сломать запор, совершить под­жог и т. д., совершенно не отдавая себе отчета в последст­виях своих действий.

Среди дебильных больных довольно часто встречаются личности с усилением примитивных влечений, в частности сексуальных, с распущенным поведением.

По характеру дебилы, так же как и имбецилы, могут быть или добродушно-ласковыми, приветливыми, доброже­лательными либо, напротив, злобно-упрямыми, агрессив­ными и мстительными, а по поведению — двигательно-воз-будимыми или малоподвижными.

Чрезвычайно важным для олигофренов в степени де-бильности является правильная организация труда и быта. При разумном руководстве страдающие дебильностью впол­не могут овладеть (и иногда очень хорошо) несложной специальностью. Могут жить самостоятельно, но чаще нуж­даются в руководстве и поддержке.

Больная 34 лет, окончила 4 класса массовой школы, в 3-м и 4-м классах оставалась на второй год. Особенно плохо успевала по арифметике. В дальнейшем научиласть хорошо вышивать, с большим мастерством делает искусственные цветы, умеет готовить. Дружит с девочками 10-12-летнего возраста, проявляет большой интерес к нарядам, украшениям, мальчикам. При приветливом обращении к ней тут же пытается обнимать и целовать собеседника, не хочет уходить, просит взять ее с собой, “погладить по головке”.

Независимо от степени выраженности психического не­доразвития олигофрении подразделяются еще на такие фор­мы, как астеническая, атоническая, дисфорическая и сте-ническая с определенными клиническими особенностями каждой из них (Д. Н. Исаев).

Основными особенностями страдающих олигофренией в астенической форме являются истощаемость, утомляемость, эмоциональная неустойчивость. Для умственно отсталых с атонической формой психического недоразвития характерна неспособность к мотивированному и целесообразному пове­дению.

Для больных олигофренией в дисфорической форме (до­вольно редкой) характерны выраженные расстройства на­строения со склонностью к агрессии и разрушительным действиям. Олигофрены с наиболее часто встречающейся стенической формой психического недоразвития характе­ризуются либо уравновешенностью, активностью, добро­душием и общительностью (“уравновешенный вариант”), либо эмоциональной неустойчивостью, вспыльчивостью и неупорядоченным поведением (“неуравновешенный вари­ант”).

34.1.2. Физические нарушения и неврологические расстройства. Пороки развития черепа и мозга

При олигофрениях часто встречаются самые разнообраз­ные пороки развития, особенно выраженные при идиотии и имбецильности Весьма характерны различные пороки развития черепа—дискрании, обычно сопровождающиеся те­ми или иными дефектами в строении мозга.

Нередко можно отметить микроцефалию — значительно уменьшенную в размерах голову с явным преобладанием лицевого черепа над мозговым. Лоб у таких олигофренов обычно очень маленький, покатый, что в совокупности с резко выступающим носом иногда придает им сходство с птицей.

Так же нередко встречается макроцефалия — большой гидроцефалический череп, когда, наоборот, мозговая часть черепа явно преобладает над лицевой, отчего лицо кажется очень маленьким под большим, широким, обычно выпуклым лбом. Довольно характерен выраженный венозный рисунок, особенно на висках. Форма головы при гидроцефалии чаще всего круглая, шарообразная. Иногда бывает пиргоцефалия (башенный череп), долихоцефалия (удлинение черепа в переднезаднем размере) и т. д.

Кроме того, при олигофрениях могут быть разнообразные неправильности в строении лица, волчья пасть, заячья губа, очень высокое, так называемое готическое небо, уродливые по своему росту и строению зубы, различные поражения глаз, деформированные уши, очень высокий или чрезмерно маленький рост, диспластичность, ожирение, гипо- или ги-пергенитализм, шестипалость, четырехпалость, синдактилия, различные пороки развития внутренних органов и т. д.

Некоторые дефекты физического развития характерны преимущественно для определенных форм олигофрении и имеют поэтому конкретно-диагностическое значение (см. ниже). Большинство же физических уродств встречается при многих олигофрениях, независимо от их форм.

Многообразны и неврологические расстройства, наблю­даемые при олигофрениях. Могут быть симптомы нарушения ликворообращения, парезы и параличи черепных нервов (птоз, нистагм, косоглазие, поражения слуха и зрения, асимметрия лица и т. д.), разнообразные двигательные рас­стройства, судорожные проявления, нарушения чувстви­тельности, изменения рефлексов (арефлексия, гиперреф-

лексия, гипорефлексия), патологические рефлексы, различ­ные трофические нарушения и т. д.

При исследовании мозга при олигофрении, особенно в тяжелых случаях, часто обнаруживаются многочисленные аномалии в виде нарушения обычной структуры и величины мозга, несоразмерности отдельных его частей, изменения извилин (отсутствие их — агирия, наличие узких и ко­ротких извилин — микрогирия), неправильного соотноше­ния белого и серого вещества, отсутствия мозолистого тела, изменений со стороны глии, извращения архитектоники коры, гетерогения серого вещества и т. д.

При гидроцефалии обнаруживается чрезмерное скопле­ние спинно-мозговой жидкости в желудочках (внутренняя водянка мозга) или в подпаутинных пространствах (наруж­ная гидроцефалия). Повышение внутричерепного давления, характерное для гидроцефалии, ведет к уплощению веще­ства головного мозга.

Встречается также врожденная порэнцефалия — наличие в мозге полостей различной величины и расположения.

34.2. Этиология и патогенез

Причины, приводящие к возникновению олигофрении, очень разнообразны и далеко еще не полностью изучены (хотя известно уже более 100 вредных факторов).

Этиологические факторы олигофрении могут быть как эндогенной, так и экзогенной природы, возможно и их разнообразное сочетание, т. е. полиэтиологичность психи­ческого недоразвития.

В целом причинами олигофрении являются:

1) наследственно обусловленные нарушения обмена ве­
ществ (в частности, недостаточность того или иного фер­
мента) и хромосомные болезни (патология, связанная с так
называемой хромосомной аберрацией);

2) разного рода инфекционные агенты, воздействующие
в период внутриутробного развития или в первые годы
жизни (нейротропные вирусы, бледная спирохета, токсоп-
лазма гондии, менингококк и т.д.);

3) многочисленные интоксикации (появление в организ­
ме матери токсичных продуктов вследствие, например, на­
рушения функции ее печени или почек, алкоголизм матери,
применение различных химических веществ с целью пре-

Агирия называется еще дисэнцефалией.

От лат. aberratio — ошибка, заблуждение, отклонение от истины.

рывания беременности, гормональные дискорреляции в ор­ганизме беременной женщины и т.д.);

4) действие на женщину в период беременности лучевой
энергии;

5) иммунологическая несовместимость тканей матери и
плода (в первую очередь — резусконфликт);

6) различные нарушения питания развивающегося ор­
ганизма (общее голодание матери, недостаток в ее рационе
тех или иных жизненно важных веществ: витаминов, солей
и т. д.). Особо важное значение имеет кислородное голодание
развивающегося мозга;

7) недоношенность беременности, механические травмы
во время родов, в меньшей степени вследствие ушибов
беременной женщины и полученные в первые годы жизни
ребенка;

8) влияние отрицательных социально-культуральных
факторов.

Патогенез олигофрении также весьма разнообразен и зависит не только от характера вредного фактора, его ин­тенсивности и продолжительности действия, но и от того, в какой период развития организма он подействовал. Дело в том, что развивающийся мозг (как и весь организм в целом) характеризуется не только постоянной структурной динамикой, но и динамикой биохимических процессов. Ины­ми словами, идет не только морфологическое, но и биохи­мическое созревание мозга (в частности, развитие его фер­ментативных систем). Поэтому разные периоды развития человеческого организма характеризуются существенными особенностями в обмене веществ и различной реактивно­стью. Если даже при уже созревшем мозге с его макси­мальной дифференцированностью возможных ответных ре­акций значительно меньше, чем вредностей (отсюда “ти­повые ответы”), то это в еще большей степени касается мозга развивающегося, формирующегося, созревающего, “типовые ответы” которого будут зависеть главным образом от стадии, периода развития. Поэтому весьма сходные на­рушения (допустим, микроцефалия, или водянка головного мозга) могут быть вызваны самыми различными причинами. С другой стороны, одна и та же вредность, действуя на различных этапах развития, может вызывать самые раз­личные аномалии. Например, вирус краснухи, практически неопасный после IV месяца внутриутробного развития, при воздействии в различные периоды первых трех месяцев эмбриогенеза вызывает наряду с поражением мозга пре-

имущественное поражение глаз или сердечно-сосудистой системы или слухового аппарата.

Возникновение сходных аномалий при действии различ­ных вредностей и, наоборот, появление различных пороков в развитии от одной и той же причины объясняются пре­имущественным воздействием поражающих факторов имен­но на те процессы морфологического и биохимического развития, которые в этот период протекают с наибольшей активностью. Таким образом, патогенез олигофрении в боль­шей степени определяется не характером вредного фактора, а временем, тем периодом онтогенеза, в который эта вред­ность подействовала.

В частности, та или иная вредность может подействовать на еще не оплодотворенную клетку — гамету, приведя к так называемым гаметопатиям, либо вызвать поражение зародыша на любом дальнейшем этапе внутриутробного развития: начальном (1-я неделя развития), зародышевом (2—8-я неделя развития) и плодном (с 9-й недели развития до рождения ребенка). Иначе говоря, причиной олигофре­нии — состояния общего психического недоразвития — мо­гут быть гаметопатии, эмбриопатии и фетопатии самой различной этиологии.