Синдром Чарлена,Слюдера,съеграна-

Чарлина синдром (С. Charilin чилийский офтальмолог, родился в 1886 г.; синонимы: невралгия носоресничного нерва, синдром цилиарного узла, синдром переднего этмоидального нерва, назо-этмоидально-глазной синдром, синдром назального нерва, синдром Чарлина — Сладера) — неврологический синдром сочетанного поражения носоресничного нерва и симпатического ресничного узла. Описан Чарлином в 1931 г.

Развивается при поражении одной из ветвей глазного нерва — носоресничного нерва (n. nasociliaris) и симпатического ресничного узла (gangl. ciliare), расположенного к вершине глазницы и связанного с периваскулярным симпатическим сплетением внутренней сонной артерии, глазодвигательным и тройничным нервами. Чарлина синдром возникает при воспалительных процессах в околоносовых пазухах, гипертрофии носовых раковин, искривлении носовой перегородки, заболеваниях зубочелюстной системы, атеросклерозе внутренней сонной артерии, васкулитах и других патологических процессах, вовлекающих носоресничный нерв и ресничный узел.

Проявляется приступами мучительной боли в области внутреннего угла глаза, надбровье и спинке носа; боли часто возникают ночью и сопровождаются светобоязнью, гиперемией конъюнктивы, обильным слезоотделением, набуханием и гиперсекрецией слизистой оболочки полости носа:, нередко отмечаются герпетический кератит, иридоциклит, высыпания на коже спинки носа, лба, конъюнктиве. Приступы боли продолжаются от нескольких часов до суток, и более. Чаще синдром бывает односторонним. Течение хроническое с длительными (до 2—3 лет) ремиссиями.

Развернутая клиническая картина отмечается редко. Обычно наблюдается редуцированная форма с преобладанием симптомов поражения отдельных ветвей носоресничного нерва — длинных ресничных или подблокового нервов. При поражении длинных ресничных нервов возникают приступообразные боли стягивающего характера в глазном яблоке или в глубине глазницы. Возникает боль утром или вечером, продолжается часами или сутками, сопровождается гиперемией конъюнктивы, отечностью вокруг глаз, светобоязнью, слезотечением, частым миганием. Глазная щель суживается, снижаются или исчезают корнеальные и конъюнктивальные рефлексы, замедляется или утрачивается реакция зрачков на свет, болезненна пальпация глазного яблока. При преобладании поражения подблокового нерва отмечается в основном выраженная гиперемия конъюнктивы и редкая болезненность при пальпации в области внутреннего угла глаза.

Дифференциальный диагноз следует проводить с невралгией тройничного нерва, синдромом Сладера, острой глаукомой, синуситом лобной или верхнечелюстной пазухи, поражением зубов, синдромом Градениго, синдромом внутренней сонной артерии и др. Дифференциально-диагностическое значение при Чарлина синдрома имеет быстрый регресс симптомов при смазывании слизистой оболочки носа на стороне поражения 5% раствором кокаина гидрохлорида.

Лечение направлено на основное заболевание. При синуситах проводят противовоспалительную терапию, при сосудистой патологии назначают вазоактивные, гипотензивные, ноотропные препараты. При гипертрофии носовых раковин и искривлении носовой перегородки показано оперативное вмешательство.

Для снятия приступа боли применяют местноанестезирующие средства, ненаркотические анальгетики, сосудорасширяющие препараты. В конъюнктивальный мешок закапывают 1—2 капли 0,25% раствора дикаина с адреналином (3—5 капель 0,1% раствора адреналина гидрохлорида на 10 мл раствора дикаина), слизистую оболочку носа над верхней носовой раковиной (место выхода подблокового нерва) смазывают 2% раствором кокаина гидрохлорида с адреналином (3—5 капель 0,1% раствора адреналина гидрохлорида на 5 мл раствора кокаина). Продолжительность курса лечения 5—7 дней. Показаны диадинамические токи на область надбровья. Прогноз благоприятный, определяется характером основного патологического процесса.

Слюдера (крыло-небного узла) синдром характеризуется приступами болей, которые сопровождаются вегетативно-сосудистыми расстройствами. Боли локализуются в глазничных, носовых и подглазничных областях лица. Вначале приступы боли нерезкие, но постепенно нарастают, становятся часто нестерпимыми и распространяются на височную область и область сосцевидного отростка. Иногда наблюдается иррадиация боли в затылочные области, лопатку, плечо, предплечье и кисть.

По клиническому течению выделяют три формы синдрома: ложнотройничную, ложноузловую и ложномигренозную. Для всех этих форм характерна пароксизмальность болевых приступов. Боли почти никогда не возникают в нижних отделах головы. Нередко боли распространяются на зону иннервации шейных узлов симпатического ствола. Наблюдаются проекционные боли точек верхнего шейного и звездчатых узлов.

Расстройства автономной нервной системы выражаются в гиперемии конъюнктивы, усиленном слезо- и слюнотечении, отечности слизистой оболочки носа. Приступы обычно начинаются спонтанно, чаще ночью, и, как правило, утром исчезают. Реже могут длиться до нескольких суток (L. Sluder). Синдром чаще отмечается у лиц среднего возраста. К числу наиболее частых причин его возникновения следует отнести расположение воспалительных или опухолевых процессов в основной и решетчатых пазухах

СЪЕГРЕНА____как симптомокомплекс, включающий сухой кератоконъюнктивит, ксеростомию и хронический полиартрит. Заболевание относят к коллагенозам, чаще наблюдается у женщин в климактерический период, протекает с обострениями и ремиссиями. Поражение слезных желез при этой болезни, сопровождающееся гиполакримией, вызывает клиническую картину "сухого" кератоконъюнктивита или, значительно реже, - нитчатого кератита с сильным болевым синдромом. Снижение секреции околоушных слюнных желез сопровождается признаками синдрома "сухого рта". У этих пациентов можно наблюдать несоответствие: выраженные субъективные проявления заболевания и относительно скудная объективная симптоматика, что зачастую является причиной весьма скептического отношения врачей к жалобам таких больных. Эту особенность клинических проявлений ССГ у больных с синдромом Съегрена следует иметь в виду при их обследовании и лечении.

Лечение

Комплексное лечение проводят ревматолог и офтальмолог. В лечении используются кортикостероиды: системно и местно (обкалывание слезной железы дексаметазоном). При местной терапии предпочтение отдают препаратам типа "искусственной слезы" и кератопротекторам (корнерегель, гель солкосерила, масло облепихи, витамин А).

 

6)Причины двоения,коррекция (диагноли.вертикали,горизонтали)

Причины двоения в глазах

Если двоится в глазах, причины могут быть разные: чаще всего это травма головы или сопутствующие патологии. Как правило, поражаются глазные мышцы или нервы, иннервирующие их.

Наиболее частые патологии:

• нарушение двигательной функции;
• поражение глазодвигательного нерва (инфекционные заболевания);
• сдавливание глазодвигательного нерва;
• парез, паралич мышц, отвечающих за движение глаза.

Заболевания, которые могут сопровождаться двоением в глазах:

1. Частая причина двоения в глазах – неврология и заболевания ЦНС, такие как: рассеянный склероз, менингит, инсульт, новообразования головного мозга.

2. Поражения периферических отделов НС: невриты, диабетическая нейропатия.

3. Новообразования глазницы.

4. Травмы головы и глаза.

5. Интоксикация. При отравлении ядовитыми веществами кружится голова, двоится в глазах.

6. Заболевания, связанные с повреждением сердечно-сосудистой системы.

7. Инфекционные заболевания, такие как: краснуха, столбняк, дифтерия, паротит.

8. Васкулиты.

9. Сахарный диабет. При наличии этого заболевания может развиться вторичная диплопия.

10. Заболевания щитовидной железы.

7.Общие заболевания. Диплопия нередко возникает при лихорадочных состояниях при гриппе и ОРВИ.

Лечение: призматически очки, зрит. Упражнения