Гонококковый конъюнктивит – тяжелое воспаление конъюнктивы, при котором часто вовлекаются в воспалительный процесс роговая оболочка, что нередко приводит к значительному снижению зрения и слепоте.
Этиология. Причиной заболевания является гонококк Нейсера, который заносится в конъюнктивальный мешок контактным путем. Различают гонобленорею новорожденных, детей и взрослых.
ГОНОБЛЕНОРЕЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Заражение новорожденных происходит при прохождении плода через родовые пути больной гонореей матери или через предметы ухода за ребенком.
Клиника гонобленореи новорожденных. Заболевание развивается остро на 2-3 день после рождения ребенка.
У новорожденного появляется выраженный синюшно-багровый отек век. Припухшие веки плотные, глазная щель почти не открывается. При насильственном открывании век с глазной щели выплескиваются в небольшом количестве серозно-кровянистые выделения, напоминающие мясные помои. Конъюнктива век резко гиперемирована, инфильтрирована, разрыхлена и легко кровоточит.
Через 3-4 дня отек век уменьшается. На ощупь они становятся мягче, тестообразной консистенции. Выделения из глазной щели принимают гнойный характер, сливкоподобной консистенции, желтоватого цвета и в большом количестве. На краях век выделения засыхают и склеивают веки. Поражаются чаще оба глаза.
Осложнения. При несвоевременном или неправильном лечении в воспалительный процесс вовлекается роговая оболочка, на которой образуются инфильтраты, которые распадаются с образованием глубоких гнойных язв. Воспалительный процесс распространяется по поверхности роговой оболочки, идет и распад в глубину, что приводит к перфорации оболочки. Инфекция проникает в полость глаза, где развивается тяжелый воспалительный процесс – эндофтальмит или панофтальмит, что приводит к гибели глаза.
ГОНОБЛЕНОРЕЯ ВЗРОСЛЫХ
У взрослых заражение происходит путем занесения инфекции загрязненными руками выделениями из половых органов.
Клиника гонобленореи взрослых. У взрослых часто поражается один глаз, но воспалительный процесс протекает значительно тяжелее с быстрым вовлечением в воспалительный процесс роговой оболочки. Инфильтраты быстро распадаются, образуются глубокие язвы. Наступает их перфорация, инфекция проникает внутрь глаза, где развивается эндофтальмит или панофтальмит, что приводит к гибели глаза.
У взрослых гонококковый конъюнктивит сопровождается общими явлениями – повышается температура тела, поражаются суставы, мышцы и сердечная деятельность.+
ГОНОБЛЕНОРЕЯ ДЕТЕЙ
Чаще болеют девочки, которые заражаются от больной гонореей матери при несоблюдении ими правил личной гигиены.
Клиника гонобленореи детей. Заболевание занимает промежуточное место – протекает легче, чем у взрослых, но тяжелее, чем у новорожденных.
Поражается чаще один глаз. В воспалительный процесс быстро вовлекается роговая оболочка с образованием глубоких язв, которые разрушают всю толщу оболочки, наступает перфорация и инфекция проникает в полость глаза, где развивается тяжелый воспалительный процесс, что приводит к гибели глаза. Диагноз ставится по типичной клинической картине и с учетом результатов бактериологического исследования отделяемого из конъюнктивального мешка на наличие гонококков.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ГОНОБЛЕНОРЕИ
Начинается с промывания конъюнктивального мешка раствором перманганата калия 1:5000. Этим же раствором проводится туалет век, после чего кожу высушивают марлевой салфеткой.
В конъюнктивальный мешок назначают закапывание свежего раствора пенициллина (100000 ЕД в 1 мл) через каждые два часа в сочетании с 20 (30)% раствором сульфацила натрия. На ночь за веки назначают закладывание мази антибиотика+
Назначают антибиотики и сульфаниламиды в инъекциях и внутрь в дозах соответственно возрасту.
Если лечение оказывается недостаточным, при отсутствии поражения роговицы, рекомендуется провести прижигание конъюнктивы век и переходной складки 1% раствором нитрата серебра.
Лечение гонобленореи проводится в течение двух недель после лечения повторно проводится бактериологическое исследование материала с поверхности конъюнктивы.
Профилактика гонобленореи. После рождения ребенка проводят туалет век ватным тампоном или марлевой салфеткой, смоченной в растворе перманганата калия 1:5000 или 2% растворе борной кислоты или в растворе фурациллина.Затем просушивают их сухой марлевой салфеткой.
После этого в коньюнкгивальний мешок каждого глаза закапывают по 1-2 капли 1% раствора нитрата серебра (методика Матвеева)
В последнее время для профилактики гонобленореи новорожденных применяется 30% раствор сульфацила натрия или свежоприготовленный раствор пенициллина (100000 ЕД в 1 мл), закапывают в конъюнктивальный мешок несколько раз в течение часа
Главное в профилактика гонобленореи новорожденных – тщательное обследование женщин в период беременности, своевременное и активное их лечение в женских консультациях. У взрослых и детей при поражении одного глаза, предупреждение заражения второго глаза достигается строгим соблюдением санитарно-гигиенических правил и противоэпидемических требований
БИЛЕТ 18
1)Причины заворота век.Клиника,лечение Заворот века (entropion) - состояние, при котором передний ресничный край века повернут к глазному яблоку. При этом ресницы трут роговицу, вызывая ее повреждение и даже изъязвление. Спастический заворот век возникает из-за спазма вековой части круговой мышцы глаза, а рубцовый - вследствие искривления хряща, например после трахомы, или укорочения задней конъюнктивальной поверхности века, чаще после тяжелых ожогов. При рубцовом завороте положение часто отягощается трихиазом (trichiasis) - неправильным ростом ресниц (по направлению к глазному яблоку) из-за рубцовых деформаций края века и интермаргинального пространства. Спастический заворот нижнего века нередко возникает у стариков с дряблой кожей при кератитах и конъюнктивитах. Иногда заворот наблюдается под повязкой, наложенной после операции на глазном яблоке. Заворот может развиться у детей и лиц молодого возраста при сильном блефароспазме, который чаще всего развивается как рефлекторный в ответ на раздражение первой ветви тройничного нерва при воспалениях переднего отрезка глазного яблока. Лечение спастического заворота должно заключаться в ликвидации основной причины. Легкий заворот может быть устранен путем оттягивания века лейкопластырной наклейкой. В более тяжелых случаях необходима операция: наложение погружных оттягивающих веко швов, иссечение полоски кожи вдоль века или поперечное рассечение волокон вековой части круговой мышцы. Для исправления рубцового заворота применяют и более сложные пластические операции с целью исправления кривизны хрящевой части века или удлинения задней конъюнктивальной поверхности.
2)Угол передней камеры,его роль в оттоке ВГЖ - то периферическая часть передней камеры глаза. Снаружи угол образован роговицей и склерой, внутренними его границами являются цилиарное тело и радужка.
В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза – щелевидном пространстве, расположенным позади радужки. 85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей. Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры). Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены. Незначительная часть водянистой влаги (5-15%) оттекает дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через ресничное тело и склеру в венозные коллекторы сосудистой оболочки.
