Эпидемический геморрагический конъюнктивит - очень заразное заболевание, которое быстро распространяется создавая эпидемии.
ЭТИОЛОГИЯ
Это заболевание является эпидемическим кератоконъюнктивитом, причиной которого являются пикорнавирусы (обычно энтеровирус 70, но иногда и вирус Коксаки А 24). Болезнь является сильно заразной и встречается в виде обширных эпидемий, быстро распространяется.
Источником инфекции является больной. Заболевания передается контактным путем - загрязненными руками, пипетками, каплями, офтальмологическими тонометрами и другими предметами.
Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит характеризуется острыми проявлениями тяжелого одностороннего или двустороннего конъюнктивита с кровоизлияниями в бульбарную и тарзальную конъюнктиву, хемозом, отеком век, профузными слизисто-гнойными выделениями, предушной аденопатией и выраженным точечным эпителиальным кератитом.
КЛИНИКА
Инкубационный период 12-48 часов. Заболевание начинается остро резкой болью в глазу, ощущением инородного тела, светобоязнью и слезотечением. Сначала поражается один глаз, а потом через 1-2 дня второй.
При осмотре больного отмечается умеренный отек век и слезо-слизистые выделения из глазной щели.
Конъюнктива век и переходных складок гиперемирована, шероховатая, отечная.
В области нижней переходной складки конъюнктивы прозрачные фолликулы.
На второй день появляется основной признак этого заболевания - геморрагии в конъюнктиве глазного яблока. Они могут быть в виде мелких петехий и в виде значительных кровоизлияний, которые захватывают почти все глазное яблоко. Такие кровоизлияния на глазном яблоке иногда принимают за травматические.
Увеличиваются предушные лимфатические узлы.
Осложнения. В воспалительный процесс может втягиваться роговая оболочка, в которой появляются мелкоточечные сероватые эпителиальные инфильтраты.
Чувствительность роговицы снижается.
Инфильтраты бесследно рассасываются.
Длительность заболевания 6-12 дней.
ЛЕЧЕНИЕ
Заболевание является самокупирующимся и обычно длится 10 дней и менее. Лечение только поддерживающее.(см. статьюЛечение вирусных кератитов)
БИЛЕТ 17
1)Признаки ирита и иридоциклита.Лечения Одним из наиболее часто встречающихся воспалительных заболевания глаза является воспаление радужки и цилиарного тела. Благодаря общности кровоснабжения радужки и цилиарного тела изолированное поражение только радужки – ирит или только цилиарного тела (циклит) встречается редко. Чаще воспалительный процесс захватывает весь передний отдел сосудистого тракта и радужку и цилиарное тело – иридоциклит. Они возникают вследствие гематогенного заноса возбудителей инфекции – вирусов, бактерий, простейших, грибов, хламидий, а также иммунных комплексов и токсинов в ткань радужки и цилиарного тела. Также иридоциклиты могут явиться осложнением воспалительных заболеваний роговицы и склеры и проникающих повреждений глазного яблока (экзогенные иридоциклиты). Иридоциклиты встречаются в любом возрасте, но чаще болеют люди от 20 до 40 лет. Отдельной формой являются токсико-аллергические иридоциклиты у детей от 4-5 до 10-12 лет.
Симптомы-боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, перикорнеальная инъекция, преципитаты на задней поверхности роговицы, изменение цвета и рисунка радужки, сужение зрачка, образование задних синехий – спаек, помутнение стекловидного тела, изменение внутриглазного давления и снижение остроты зрения.
Причины иритов и иридоциклитов – различные заболевания организма – ревматизм, бруцеллез, токсоплазмоз, диабет, сифилис, туберкулез, травмы глаза и др. В основе возникновения иридоциклитов лежат главным образом общие заболевания организма – эндогенные иридоциклиты. Они возникают вследствие гематогенного заноса возбудителей инфекции – вирусов, бактерий, простейших, грибов, хламидий, а также иммунных комплексов и токсинов в ткань радужки и цилиарного тела. Также иридоциклиты могут явиться осложнением воспалительных заболеваний роговицы и склеры и проникающих повреждений глазного яблока (экзогенные иридоциклиты)
сложнения иридоциклита – возможно распространение воспалительного процесса на роговицу, склеру,задние отделы сосудистого тракта, сетчатку и зрительный нерв. Имеет место также сращение и заращение зрачка, вторичная глаукома, отслойка сетчатки, субатрофия глазного яблока после тяжелых (длительно протекающих) фибринозно-пластических иридоциклитов.
Лечение иридоциклита
Лечение иридоциклитов должно быть комплексным с включением средств, воздействующих на этиологические факторы, на воспалительный процесс в радужке и цилиарном теле, а также на иммунные механизмы в организме больного. Первая помощь заключается в назначении препаратов расширяющих зрачок, для предупреждения развития задних синехий – спаек и снятия болевого синдрома. Системно применяют современные антибактериальные средства. В каплях назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты (нестероидные), глюкокортикостероиды. По показаниям дополнительно назначаются гипотензивные препараты. Внутрь кортикостероиды назначаются редко. В большинстве случаев лекарственные препараты вводят cубконъюнктивально (уколы под слизистую глазного яблока). Весьма эффективно используется физиотерапевтическое лечение в офтальмологии при иридоциклитах. Применяется электрофорез с антибиотиками, ферментами, адреналином и др. (до 15 процедур).
2)Виды витрэктомии,показания,техника ее применения при травмах. (удаление стекловидного тела)
Хирургическое вмешательство может быть выполнено по разным техникам, потому различают его виды:
- передняя витрэктомия;
- субтотальная витрэктомия;
- задняя витрэктомия.
· ПОКАЗАНИЯ:Гемофтальм (кровоизлияние в полость стекловидного тела); Экссудативная, регматогенная или тракционная отслойка сетчатки; Тяжелые ранения и травмы глаза, сопровождающиеся гемофтальмом, отслоением сетчатки, проникновением внутрь глаза инородного тела; Макулярный разрыв сетчатки; Диабетическая пролиферативная ретинопатия; Помутнение стекловидного тела после увеита; Субретинальное кровоизлияние (кровоизлияние под сетчатку); Тяжелое течение внутриглазных инфекционных заболеваний (эндоофтальмит); Макулярный отек; Уплотнение поверхностного слоя сетчатки (эпиретинальный фиброз).
После операции в теч 14 дней тяжелое не поднимать!!!,физ активность, зрит нагрузки,не посещать баню,бассейн!!!!
Последовательностей действий хирурга такова: Инфузионная канюля Обезболивание глаза. Разведение и фиксация век при помощи векорасширителя. Выполнение на склере трех микроскопических надрезов, через которые в полость стекловидного тела вводится несколько инструментов: инфузионная канюля, витреотом и осветительное устройство. Отделение стекловидного тела при помощи витреотома. Извлечение стекловидного тела путем отсасывания. При необходимости дополнительно проводится электрокоагуляция кровоточащих сосудов, иссечение рубцов и фиброзных тяжей. Введение в полость глаза заменителя стекловидного тела
3)Чем характеризуется глаукома на миопическом глазу Высокое ВГД-быстр прогресс миопии-ПОУГ!!!! Миопия формы-простая и патолог(прогресс,осложненная,миопическая болезнь)
Лечение глаукомы миопического глаза представляет значительные трудности, т.к. использование пилокарпина нередко приводит и является одной из основных причин отслойки сетчатки у больных глаукомой. Поэтому в настоящее время успешно используются a- и b-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, адреномиметики, аналоги простогландина. Назначая лечение глаукомы в миопическом глазу следует учитывать эффективность препарата, его безопасность и удобства для пациента.
