В большинстве больниц имеется список наиболее часто выполняемых операций и требующееся для них максимальное количество доз эритроцитарной массы, которые нужно совместить с сывороткой реципиента в предоперационном периоде. Такая практика позволяет уменьшить нагрузку на службу крови. Эти списки составлены не на основе централизованных протоколов, а по опыту работы. Считается приемлемым, если из каждых 5 совмещенных доз эритроцитарной массы переливают не менее 2. Если вероятность трансфузии для некоторых типов операции составляет менее 10 %, то определяют только групповую принадлежность и проводят непрямую пробу Кумбса; в этом случае индивидуальную совместимость определяют только при необходимости трансфузии. Важно учитывать наличие анемии и коагулопатии у больного.
Экстренные трансфузии
При профузном кровотечении экстренность ситуации иногда заставляет начать трансфузию до проведения пробы на индивидуальную совместимость и непрямой пробы Кумбса, а иногда даже до опреде-ления групповой принадлежности. Если группа крови реципиента известна, то сокращенная до 5 мин проба на индивидуальную совместимость подтверждает совместимость по системе ABO. Если группа крови реципиента неизвестна, а переливание необходимо начать немедленно, то можно использовать эритроцитарную массу 0(I)Rh(-) (кровь от универсального донора). В этих случаях во избежание передачи анти-А- и анти-В-антител всегда следует переливать эритроцитарную массу, а не цельную кровь. Анти-А- и анти-В-антитела могут вступить в реакцию с собственными эритроцитами реципиента (если в крови последнего присутствуют А- или В-антигены) или с групповыми антигенами эритроцитов, переливаемых впоследствии. Если больному все же перелили цельную кровь группы 0(I)Rh(-), то в дальнейшем ему следует переливать только эритроцитарную массу 0(I)Rh(-), до тех пор, пока в сыворотке не перестанут определяться титры анти-А- и анти-В-антител.
Станция переливания крови
Все доноры подвергаются обследованию для исключения заболеваний, которые могут отрицательно повлиять на здоровье реципиента. Если ге-матокрит оказывается нормальным, определяют группу крови по системам ABO и Rh, проводят не-
прямую пробу Кумбса, исследуют кровь на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-l и ВИЧ-2. Большинство станций переливания крови исследуют кровь на Т-клеточный лимфотропный вирус человека 1-го и 2-го типа.
После эксфузии в собранную кровь добавляют раствор консерванта. Чаще всего в качестве консерванта используют раствор CPDA-I (цитрат, глюкоза, фосфат, аденин). Цитрат является антикоагулянтом (за счет связывания кальция), фосфат действует как буфер, глюкоза служит источником энергии для эритроцитов, а аденин — это предшественник в синтезе АТФ. Срок хранения крови с консервантом CPDA-I — 35 дней, по прошествии которых жизнеспособность эритроцитов быстро снижается. Использование консервантов AS-I (ADSOL) или AS-3 (NUTRICE) удлиняет период полусуществования эритроцитов до б нед. Объем дозы цельной крови с консервантом составляет 450-500 мл.
Практически всю собранную кровь разделяют на компоненты: эритроцитарную массу, тромбоци-тарную массу и плазму. Из одной дозы цельной крови центрифугированием получают 250 мл эрит-роцитарной массы (гемагокрит 70 %); после добавления физиологического раствора и консерванта ее объем доводят до 350 мл. Эритроцитарную массу хранят при температуре 1-6 0C. Эритроциты можно заморозить в гипертоническом растворе глицерина и хранить так в течение 10 лет. Замороженные эритроциты используют главным образом для пополнения банков редких групп крови.
Оставшийся после изъятия эритроцитов супер-натант центрифугируют, разделяя его на тромбоциты и плазму. Одна доза тромбоцитов содержит 50-70 мл плазмы и может храниться в течение
5 дней при температуре 20-24 0C. Оставшийся после изъятия тромбоцитов супернатант обрабатывают и замораживают, в результате чего получают свежезамороженную плазму (СЗП); быстрое замораживание позволяет предотвратить разрушение лабильных факторов свертывания (V и VIIl). Медленным оттаиванием СЗП получают студенистый прещшитат (криопреципитат), содержащий VIIT фактор и фибриноген в высокой концентрации. Отделенный криопреципитат замораживают для хранения. Из одной дозы цельной крови получают 200 мл плазмы, которую замораживают для хранения; после размораживания плазма должна быть перелита в течение 24 ч.
Тромбоциты можно заготавливать еще и методом автоматизированного тромбоцитафереза, который позволяет получить от одного донора до
6 стандартных доз тромбоцитарной массы.
