Блокада внутренностных нервов

Многие врачи предпочитают именно блокаду внут­ренностных нервов, которая хоть и имеет некото­рые черты сходства с блокадой чревного сплетения, но реже вызывает блокаду поясничного отдела симпатического ствола и требует меньшего объема анестетика. От семи нижних грудных симпатичес­ких узлов отходят три парных внутренностных нерва: большой, малый и низший. Они спускаются по передней поверхности позвоночника и заканчиваются в узлах чревного сплетения. Иглу вводят на 6-7 см латеральнее срединной линии на уровне нижнего края остистого отростка позвонка T_XI и продвигают под рентгеноскопическим контролем до контакта с переднебоковой поверхностью по­звонка t_XII. С каждой стороны вводят по 10 мл ра­створа анестетика. Во избежание пневмоторакса кончик иглы постоянно должен находиться в кон­такте с телом позвонка. Помимо пневмоторакса возможны такие осложнения, как артериальная ги­потония, повреждение непарной вены при право­сторонней блокаде, полунепарной вены и грудного лимфатического протока — при левосторонней.

Рис. 18-14. Блокада чревного сплетения

Блокада поясничного отдела симпатического ствола

А. Показания. Блокада показана при тазовых болях и болях в нижней конечности, а также в некоторых случаях при заболевании периферических артерий.

Б. Анатомия. Поясничный отдел симпатичес­кого ствола состоит из 3-5 пар узлов, является про­должением грудного отдела, а также отдает ветви к тазовому сплетению и его узлам. По сравнению с грудными симпатическими узлами, поясничные узлы занимают более переднемедиальное положе­ние по отношению к телам позвонков и располага­ются спереди от большой поясничной мышцы и ее фасции. Сзади справа от поясничных узлов распо­лагается нижняя полая вена, а слева — край аорты.

В. Методика выполнения блокады. Наиболее распространенной является двухигольная мето­дика, выполняемая на уровне позвонков l_II и l_IV в положении больного на боку или на животе (рис. 18-15). Иглу вводят на уровне верхнего края остистого отростка и направляют выше или сразу латеральнее поперечного отростка (в зависимости

Рис. 18-15. Поясничная симпатическая блокада

от расстояния от срединной линии). Рентгеноско­пический контроль с использованием рентгено-контрастного препарата повышает вероятность успешной блокады и снижает риск развития ос­ложнений.

Г. Осложнения. Осложнения включают не­преднамеренную инъекцию в сосуд (в нижнюю по­лую вену, аорту, поясничные сосуды) и блокаду со­матических нервов поясничного сплетения.