Во вторичном периоде сифилиса часто поражаются слизистые оболочки, причём при вторичном рецидивном сифилисе высыпания на слизистых оболочках могут быть единственным клиническим проявлением болезни.
Сифилиды на слизистой оболочке рта имеют важное эпидемиологическое значение в связи с высокой контагиозностью, так как содержат большое количество бледных трепонем. Кроме того, они часто не вызывают никаких ошущений, просматриваются больными и могут служить источником прямого или непрямого контактного заражения. При этом встречаются следующие высыпания:
- розеола;
- эрозивный сифилид;
- папулёзный сифилид;
- пустулёзно-язвенный сифилид.
1. Розеола на слизистых оболочках встречается, по-видимому, чаще, чем удаётся её обнаруживать, так как, на розово-красном фоне слизистой высыпания неостровоспалительного характера малозаметны.
В сомнительных случаях диагноз устанавливается на основании наличия других высыпаний на коже и слизистых оболочках, а также положительных серологических реакций.
2. Эрозивный сифили д наблюдается на слизистой полости рта и половых органов.
Клинически характеризуется следующими чертами:
- правильными очертаниями эрозий;
- отсутствием островоспалительных явлений в окружности;
- отсутствием субъективных ощущений.
При установлении диагноза надо дифференцировать от афтозного стоматита, эрозии и язвы которого имеют неправильные очертания, островоспалительные явления в окружности, болезненны.
3. Папулёзный сифилид - наиболее частое проявление вторичного периода сифилиса на слизистых оболочках. Наблюдаются у 50% мужчин и у 75% женщин. На слизистой оболочке полости рта они чаще располагаются на щёках по линии смыкания зубов, а также твёрдом небе, миндалинах, на слизистой губ, уздечке и боковых поверхностях языка.
Для сифилитических папул на слизистых характерны следующие черты:
- правильные округлые очертания;
- белесовато-опаловый цвет;
- плотноватая консистенция;
- отсутствие воспалительной красноты в окружности;
- резкая отграниченность от окружающей слизистой;
- отсутствие субъективных ощущений
Папулы могут эрозироваться или реже - изъязвляться. В результате постоянного раздражения папулы на слизистой в ротовой полости, особенно в области нёба, могут сливаться в сплошные эрозивные бляшки с неровными границами, нередко покрываются сероватым налётом.
При дифференциальной диагностике следует иметь в виду в виду лейкоплакию и красный плоский лишай. Лейкоплакия обычно локализуется на языке или слизистой щёк в местах соприкосновения с зубами. Белесоватые Пятна лейкоплакии не имеют правильных округлых очертаний, они резко отграничены от окружающей слизистой.
4. Пустулёзно - язвенный сифилид на слизистых оболочках наблюдается редко и обычно является спутником злокачественного сифилиса, который в настоящее время в нашей стране почти не встречается. Язвы глубокие, покрыты гнойным налётом, болезненны, T0 тела повышена. Пустулёзно-язвенный сифилид слизистых оболочек сочетаетсяс глубокими пустулёзными сифилидами на коже.
Сифилитическое поражение миндалин, или сифилитическая ангина. Миндалины довольно часто поражаются во вторичном периоде сифилиса.
Различают следующие разновидности сифилитической ангины:
- эритематозную;
- папулёзную;
- пустулёзно-язвенную.
1. Эритематозная ангина (angina erythematosa) характеризуется неостровоспалительной краснотой в зеве, резко отграниченной от окружающей слизистой, умеренным увеличением миндалин и почти полным отсутствием субъективных симптомов; лишь иногда больные жалуются на незначительную болезненность при глотании.
2. Папулезная ангина (angina papulosa) -одно из частых проявлений вторичного периода сифилиса.
Клиническая картина. Миндалины умеренно увеличены, на их поверхности видны белесовато-опалового цвета папулы, которые вследствие периферического роста и слияния образуют более крупные элементы неправильных полициклических очертаний. Наиболее типичный симптом-резкая отграниченность поражения от окружающей слизистой. Общее состояние больных обычно мало нарушено. Субъективные симптомы сводятся к умеренной болезненности при глотании.
Диагнозосновывается на описанных выше симптомах, а также на наличии полиаденита и сифилидов на других участках слизистых оболочек и кожи. В сомнительных случаях диагноз подтверждается серологическими исследованиями крови.
При вульгарной стафилококковой или стрептококковой ангине на первый план выступают:
- острое начало заболевания;
- разлитая воспалительная краснота в зеве;
- резко выраженная болезненность при глотании;
- значительные нарушения общего состояния больного –
- высокая температура, головная боль, общая разбитость.
3. Пустулёзно-язвенная сифилитическая ангина наблюдается редко, как одно из проявлений злокачественного сифилиса. По своему течению пустулёзно-язвенная ангина напоминает вульгарную ангину, так как сопровождается резко выраженными общими симптомами и резкой болезненностью при глотании.
Диагноз ставится на основании наличия других проявлений сифилиса на коже и слизистых оболочках.
Сифилитическое поражение гортани, или специфический ларингит.
Специфический ларингит - частый симптом вторичного периода сифилиса. Он обнаруживается при разговоре с больным, у которого могут быть более или менее выраженные изменения голоса от лёгкой безболезненной хрипоты до полной афонии (рауседо), которая не сопровождается общими простудными явлениями (температура тела, кашель, насморк и др.). У большинства больных имеет место катаральная форма поражения гортани, редко – папулёзная.
Для установления диагноза обычно не требуется специального ларингологического исследования, так как часто у больного имеются другие достоверные симптомы сифилиса в виде разнообразных высыпаний на коже и слизистых оболочках. Решающее значение для диагноза имеют серологические реакции, которые оказываются резко положительными.
Литература:
1. О.Л. Иванов, В.А. Молочков, Ю.С. Бутов, С.С. Кряжева. Кожные и венерические
2. болезни. Учебник. –М.: «Шико», 2002. С.131-143
3. Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г. Акимов. Кожные и венерические болезни. Учебник. -М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. С.223-234
4. Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей. Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т.1. С. 264-282
5. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов. Дерматовенерология. -М.: «ДЭКС-ПРЕСС», 2010. С.367-383
6. Инфекции, передаваемы половым путем под ред В.А. Аковбяна и соавт. М., «МедиаСфера»; 2007.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
