Владикавказ 2012
Цель занятия: приобретение современных знаний по течению сифилиса, практических навыков и умений по и клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.
Содержание обучения
1. Твердый шанкр.
2. Регионарный лимфаденит и лимфангиит
3. Сифилитическая розеола
4. Сифилитическая папула
5. Пустулезный и пигментный сифилид.
6. Сифилитическая алопеция и ангина.
Информационный блок
. В первичном периоде болезнь проявляется следующими симптомами: через 28-30 дней после заражения на месте проникновения возбудителя появляется первичная сифилома - твёрдый шанкр, а спустя ещё 7-10 дней уже вполне определяется регионарный лимфаденит (сопутствующий бубон); при этом общее состояние больного вначале совершенно не нарушено. Создаётся впечатление, что заболевание протекает как местный процесс, хотя известно, что бледные спирохеты распространяются по всему организму ещё в инкубационном периоде сифилиса, задолго до появления первых внешних признаков болезни.
Продолжительность первичного периода равняется в среднем 6- 8 неделям, если считать с момента появления твёрдого шанкра до генерализованных сыпей.
Инкубационный период в среднем составляет 3-4 недели, но он может удлиняться до 2 мес (и даже до 120 дней). Эти отклонения могут иметь место при одновременном заражении двумя венерическими болезнями, например гонореей и сифилисом (что в настоящее время часто наблюдается), и если больной в инкубационном периоде сифилиса подвергался лечению пенициллином или другими антибиотиками по поводу какого-либо случайно совпавшего инфекционного заболевания, например: бронхита, гриппа, ангины и др.
Пенициллин, введённый больному в дозе нескольких сот тысяч единиц, не стерилизует организм от сифилитической инфекции, но подавляет и замедляет её развитие. В результате инкубационный период сифилиса затягивается, и первичная сифилома может появиться значительно позже; в отдельных случаях она может совсем не появиться, сифилис в течение продолжительного времени остаётся скрытым и может проявиться позднее уже симптомами вторичного или даже третичного периода.
ПЕРВИЧНАЯ СИФИЛОМА (SУРНILOМА РRIМАRIА)
Синонимы: твёрдый шанкр (u1сus duгum), первичный склероз (sс1еrosis рrimaria).
Клиническая картина. На высоте своего развития первичная сифилома имеет следующие типичные черты: это эрозия или язва диаметром 0,5-1 см, правильных округлых очертаний, слегка выступающая над окружающей кожей или слизистой оболочкой; края эрозии ровные, отлогие; дно гладкое, блестящее, как бы лакированное, мясо-красного цвета или покрытое сероватым некротическим налётом; отделяемое скудное, серозное; в основании определяется инфильтрат плотно-эластической консистенции, резко отграниченный от окружающей кожи. Вокруг неосложнённой сифиломы островоспалительные явления отсутствуют, и больной не испытывает болезненных ощущений.
В начальной стадии возникновения первичной сифиломы, а также при различного рода осложнениях описанные выше типичные её черты могут быть стёртыми или сильно затушёванными.
Примерно у 80% больных первичная сифилома представляет собой эрозию, но иногда она может иметь вид поверхностной язвочки.
Без лечения первичная сифилома может существовать несколько недель, а затем подвергается эпителизации. В отдельных случаях она настолько мало беспокоит больного и так быстро подвергается эпителизации, что может остаться не замеченной. Подобный характер и течение первичной сифиломы нередко наблюдаются у женщин в связи с особенностями анатомического строения их половых органов. Именно поэтому женщины нередко пропускают первичный период сифилиса и обращаются к врачу лишь в последующих стадиях.
Довольно часто на месте первичной сифиломы после её заживления остаётся плотный, резко отграниченный инфильтрат, который в отдельных случаях может держаться продолжительное время (недели, месяцы), даже несмотря на специфическое лечение.
Первичная сифилома чаще единичная, редко можно наблюдать несколько сифилом, ещё реже - больше; как редчайшее явление бывает много первичных сифилом; в одном таком необычном случае у больного в нашей клинике мы насчитали 29 шанкров.
Наиболее частой локализацией первичной сифиломы является область наружных половых органов. Однако следует иметь в виду, что первичная сифилома может развиться на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек, где произошло внедрение бледных спирохет, т.е. заражение.
Возможна и экстрагенитальная локализация, из которой наиболее частой является локализация в полости рта, а именно на губах, в углах рта, дёснах, языке, миндалинах, мягком небе, реже на щёках. По данным Strassburg (1974), первичная сифилома в полости рта наблюдается в 5-10% случаев заболевания сифилисом, по данным Ю. К. Скрипкина с соавт. (1975) - в 10,8% случаев.
У женщин твёрдый шанкр в полости рта встречается чаще, чем у мужчин; у мужчин (пассивных гомосексуалистов) экстрагенитальная локализация чаще наблюдается в области ануса. На слизистой оболочке полости рта нередко наблюдаются атипичные шанкры, сходные с травматическими повреждениями, трофическими и декубитальными язвами и т. д.
Развитие первичной сифиломы в полости рта начинается с небольшой ограниченной красноты, которая увеличивается, появляется уплотнение, формируется воспалительный инфильтрат. В последующем отмечается размягчение центральной части инфильтрата и образование язвы. Шанкр возвышается над уровнем слизистой оболочки, имеет размеры 1- 1,5 см в диаметре, плотную хрящевую консистенцию, дно блестящее, розового, красного, иногда серо-жёлтого цвета.
В зависимости от локализации форма первичной сифиломы различна:
на губе и языке - округлая, на десне - овальная, в углах рта - в виде инфильтрированной трещины.
Трудности в распознавании шанкра возникают при локализации его в дистальном отделе полости рта, особенно в случаях сочетания шанкра с обострением тонзиллита. При локализации шанкра в полости рта, как правило, возникает увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, отличающихся плотной эластической консистенцией, безболезненных при пальпации, не спаянных с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. По наличию склераденнта можно установить локализацию шанкра в полости рта.
Итак, различают следующие клинические варианты типичного твердого шанкра:
- по глубине дефекта: эрозивные и язвенные,
- по количеству: одиночные и множественные,
- по выраженности уплотнения: с листовидным, пластинчатым и узловатым уплотнением,
- по размерам: гигантские и карликовые,
- по цвету дна: серые (из-за выпавшего фибрина), петехиальное, сальное,
- по локализации: генитальные, экстрагенитальные и биполярные.
Серологические реакции становятся положительными через 2—3 недели после появления первичной сифиломы.
Помимо твердых шанкров с типичной клинической картиной и многочисленными её разновидностями, могут наблюдаться шанкры атипические, их правильное распознавание представляет серьёзные трудности.
