Диагностическая пункция сигмовидного синуса

Для окончательного решения вопроса о состоянии синуса, наличии или отсутствии в нем тромба применяют пробную пункцию. Однако к ней прибегают не только в сомнительных случаях, но и при до­статочно достоверных признаках заболевания — для уточнения ха­рактера, локализации и распространенности тромба.

Диагностический прокол синуса выполняют иглой со шприцем. Целесообразно использовать недлинную иглу с достаточно широким просветом. Во избежание дополнительного инфицирования синуса 13*

Глава IV

Операции при заболеваниях уха

 

 

 

 

222. Вид костной раны сосцевидного отростка с обнаженным сигмовидным си­
нусом.

223. Диагностическая пункция сигмовидного синуса.

224 Иссечение наружной стенки сигмовидного синуса ножницами. 22б! Извлечение из сигмовидного синуса тромботических масс костной ложеч-кой.

 

стенку его предварительно дезинфицируют 5% спиртовым раствором йода.

Техника выполнения пункции достаточно проста. Иглу со шпри­цем, обращенную срезом к стенке синуса, из удобного положения осторожно вкалывают в него под острым углом. После преодоления препятствия наружной стенки синуса, что обычно хорошо ощущает­ся рукой, поршнем отсасывают из него содержимое (рис. 223). При этом иглу можно медленно и осторожно продвигать вперед, а также менять ее направление в просвете синуса, постоянно помня о воз­можности ранения противоположной стенки синуса, попадания иглы за его пределы, инфицирования мозговой ткани.

Необходимо иметь в виду, что результаты правильно выполненной пункции синуса, даже при явном отогенном сепсисе, бывают различ­ными. В частности, отсутствие крови в шприце обычно указывает на наличие обтурирующего тромба в синусе. Отсасывание гнойного сек­рета из синуса свидетельствует о его тромбозе и гнойном расплав­лении тромба. Получение крови при пункции является доказатель­ством отсутствия обтурирующего тромба в синусе в месте прокола. Однако это не исключает наличие пристеночного тромба в исследуе­мом отрезке синуса и даже обтурирующего тромба в других его от­делах или венозных пазухах.

Для уточнения состояния синуса проксимальнее и дистальнее мес­та прокола можно использовать пробу с выключением кровотока в соответствующих местах синуса путем поперечного наружного при­жатия его тампонами. Так, прекращение поступления крови в шприц

о»

I'

226. Введение марлевой «куколки» в нишу между костью и наружной стенкой
верхнего колена сигмовидного синуса.

227. Тампонада верхнего и нижнего колена сигмовидного синуса марлевыми
турундами.

Глава IV