Для окончательного решения вопроса о состоянии синуса, наличии или отсутствии в нем тромба применяют пробную пункцию. Однако к ней прибегают не только в сомнительных случаях, но и при достаточно достоверных признаках заболевания — для уточнения характера, локализации и распространенности тромба.
Диагностический прокол синуса выполняют иглой со шприцем. Целесообразно использовать недлинную иглу с достаточно широким просветом. Во избежание дополнительного инфицирования синуса 13*
Глава IV
Операции при заболеваниях уха
|
|
|
|
222. Вид костной раны сосцевидного отростка с обнаженным сигмовидным си
нусом.
223. Диагностическая пункция сигмовидного синуса.
224 Иссечение наружной стенки сигмовидного синуса ножницами. 22б! Извлечение из сигмовидного синуса тромботических масс костной ложеч-кой.
стенку его предварительно дезинфицируют 5% спиртовым раствором йода.
Техника выполнения пункции достаточно проста. Иглу со шприцем, обращенную срезом к стенке синуса, из удобного положения осторожно вкалывают в него под острым углом. После преодоления препятствия наружной стенки синуса, что обычно хорошо ощущается рукой, поршнем отсасывают из него содержимое (рис. 223). При этом иглу можно медленно и осторожно продвигать вперед, а также менять ее направление в просвете синуса, постоянно помня о возможности ранения противоположной стенки синуса, попадания иглы за его пределы, инфицирования мозговой ткани.
Необходимо иметь в виду, что результаты правильно выполненной пункции синуса, даже при явном отогенном сепсисе, бывают различными. В частности, отсутствие крови в шприце обычно указывает на наличие обтурирующего тромба в синусе. Отсасывание гнойного секрета из синуса свидетельствует о его тромбозе и гнойном расплавлении тромба. Получение крови при пункции является доказательством отсутствия обтурирующего тромба в синусе в месте прокола. Однако это не исключает наличие пристеночного тромба в исследуемом отрезке синуса и даже обтурирующего тромба в других его отделах или венозных пазухах.
Для уточнения состояния синуса проксимальнее и дистальнее места прокола можно использовать пробу с выключением кровотока в соответствующих местах синуса путем поперечного наружного прижатия его тампонами. Так, прекращение поступления крови в шприц
о»
I'
226. Введение марлевой «куколки» в нишу между костью и наружной стенкой
верхнего колена сигмовидного синуса.
227. Тампонада верхнего и нижнего колена сигмовидного синуса марлевыми
турундами.
Глава IV
