Операции при заболеваниях уха. Вид операционной раны при уста­новленном шунте-дренаже, а — шунт-дренаж; б — проекция сиг­мовидного синуса; в — задняя стенка наружного слухового прохода; г —

Вид операционной раны при уста­новленном шунте-дренаже, а — шунт-дренаж; б — проекция сиг­мовидного синуса; в — задняя стенка наружного слухового прохода; г — тре-панационный канал.

стия вполне достаточно для удаления патологически измененных тканей из преддверия и улитки.

Обязательным условием лабиринтэктомии по Гинзбергу I являет­ся наложение контрапертуры на наружный полукружный канал, который находится на дне aditus ad antrum и легко определяется после вскрытия антрума. Близкое расположение канала лицевого нерва обусловливает значительную опасность этого момента опера­ции, так как минимальное отклонение инструмента от правильного направления может привести к травме лицевого нерва.

Для предотвращения повреждения лицевого нерва в окно преддве­рия под канал нерва вводят крючок. Конец крючка попадает в ам­пулу наружного полукружного канала, что служит ориентиром. Со­ответственно положению крючка производят вскрытие полукружного канала бором сверху вниз. После вскрытия канала ориентировку производят с помощью щупа, которым определяют направление тре­панации вдоль канала по его просвету.

Метод Бурге I отличается от способа Гинзберга I тем, что вскры­тие лабиринта начинают со стороны латерального полукружного ка­нала, а не со стороны промонториума, который вскрывают более широко. Кроме того, используют защититель канала лицевого нерва особой конструкции.

Способ Бохона. Первым этапом производят радикальную операцию на среднем ухе, формируют полость по возможности больших разме­ров. Затем вскрывают лабиринт через горизонтальный канал. Ори­ентиром при вскрытии является бороздка между горизонтальным по­лукружным каналом и нисходящим коленом канала лицевого нерва: она определяет пределы трепанации снизу. Если бороздка плохо вы­ражена, то нужно руководствоваться данными Bourque, согласно ко­торым горизонтальный полукружный канал в ампулярном отделе

расположен выше канала лицевого нерва на 1,5—2 мм, а в области нисходящего канала лицевого нерва на 3 мм.

Другим важным ориентиром является processus cochlearifonnis. При вскрытии горизонтального канала нельзя приближаться к нему ближе чем на 2 мм, так как на этом уровне канал лицевого нерва делает изгиб. Определив необходимые ориентиры, вскрывают ампулу горизонтального полукружного канала в направлении от лицевого нерпа. Вскрыв ампулу, зондом проникают в преддверие и устанав­ливают расположение полукружного канала, который вскрывают до его дуги, как правило, отстоящей кзади от края окна преддверия на 5 мм.

Следующим моментом операции является вскрытие ампулы фрон­тального полукружного канала, который располагается непосредст­венно над ампулой горизонтального полукружного канала. Затем продолжают трепанацию костного массива спереди назад над гори­зонтальным полукружным каналом, смещаясь на 2—3 мм кзади от его дуги, где в толще медиальной стенки aditus ad antrum распола­гается сагиттальный полукружный канал. Постепенно углубляясь, вскрывают и сагиттальный канал.

На этом этапе операции горизонтальный полукружный канал вскрыт на протяжении от ампулы до изгиба гладкого колена, капал представляет ссбой /келоб, открытый кверху. Фронтальный полукруж­ный канал вскрыт сз;<ди от ампулы до изгиба гладкого колена, его желоб открыт кзади. Задний (сагиттальный) полукружный канал вскрывают частично выше дуги горизонтального полукружного ка­нала. После этого производят зондирование фронтального полукруж­ного канала, находящегося в переднем углу костной раны и веду­щего к гладкому колену; в заднем отделе костной раны зондируют отверстие, ведущее в гладкое колено горизонтального канала, а не­сколько сзади от этого отверстия — два отверстия сагиттального ка­нала, сообщающиеся желобом.

Руководствуясь указанными выше отверстиями полукружных ка­налов и ориентируясь с помощью зонда, производят трепанацию кости в направлении к crus communae, доступ к которому прикрыт гладким коленом горизонтального полукружного канала. Последним вскрывают ампулярныи отдел сагиттального канала, располагающий­ся параллельно нисходящему колену канала лицевого нерва и от­крывающийся на дне преддверия.

Таким образом, на этом этапе операции преддверие широко от­крыто кзади, полукружные каналы вскрыты на всем их протяжении. Снята верхняя половина горизонтального полукружного канала в области ампулы, резецированы дуга и гладкое колено. Удалена зад­няя половина фронтального канала, латеральная половина crus commune и латеральная половина сагиттального канала. На послед­нем этапе операции производят вскрытие улитки, которое осуществ­ляют трепанацией костного массива промонтириума между окнами преддверия.

Глава IV